исория мед. вопрос-ответ

остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно повторилось снова.

В 1846 г. американский дантист Уильям Мортон (18191868 гг.), испытавший на себе усыпляющее и обезболивающее действие паров эфира, предложил Дж.Уоррену проверить на этот раз действие эфира во время операции. Дж.Уоррен согласился и 16 октября 1846 г. впервые успешно осуществил удаление опухоли в области шеи под эфирным наркозом, который давал У.Мортон. Здесь необходимо отметить, что сведения о действии эфира на организм У.Мортон получил от своего учителя - химика и врача Чарлза Джексона (1805-1880 гг.), который по праву должен разделить приоритет этого открытия.

Россия была одной из первых стран, где эфирный наркоз нашел самое широкое применение. Первые в России операции под эфирным наркозом были произведены: в Риге (Б.Ф. Беренс, январь 1847 г.), Москве (Ф.И.Иноземцев, 7 февраля 1847 г.), Петербурге (Н.И.Пирогов, 14 февраля 1847 г.). Экспериментальной проверкой действия эфира на животных (в Москве) руководил физиолог А.М. Филомафитский.

Так возникла анестезиология, бурное развитие которой было связано с внедрением новых обезболивающих средств и методов их введения. Так, в 1847 г. шотландский акушер и хирург Джеймс Симпсон (1811-1870 гг.) впервые применил хлороформ в качестве обезболивающего средства в акушерской практике и хирургии. В 1904 г. С.П.Федоров и Н.П. Кравков положили начало разработке методов неингаляционного (внутривенного) наркоза.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эра в хирургии.

171

21. Врач Ламетри, его материалистические взгляды.

Крупный представитель прогрессивного французского материалистического направления врач Жюльен Ламетри (1709—1751) выступил против схоластики и устаревших средневековых методов врачевания. В своем труде «Политика врача Маккиавели» он резко критиковал профессоров медицинского факультета Парижского университета, являвшегося оплотом галенизма и схоластики, за что подвергся преследованию со стороны духовенства и властей.

На основе многочисленных наблюдений в области естествознания он стал рассматривать многообразие явлений природы как единый процесс, «обозрев природу в целом». В своих произведениях «Человек - растение» и «Система Эпикура» Ж- Ламетри утверждал, что органический мир развивается от очень несложных первых поколений существ к более совершенным, высшим организмам. Таким образом, он стал на позиции признания эволюции мира, когда, по словам Ф. Энгельса, естествоиспытатели считали мир «чем-то окостенелым, неизменным», «чем-то созданным сразу». В своих работах «Трактат о душе», «Человек - машина» Ж- Ламетри выдвинул тезис об объективном, опытном методе изучения высшей нервной деятельности, выступил против идеи о животных духах, рассматривая психические процессы как вещественные. Он возражал против утверждения о самопроизвольном зарождении высокоорганизованных носителей жизни.

172

22. М. Бурхааве и его вклад в историю медицинской науки того времени.

В конце XVII - начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического преподавания в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия). При университете была организована клиника, которой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1668-1738 гг.), возглавлявший кафедры медицины и ботаники, химии, практической медицины, ректор университета (в литературе на русском языке его часто называют Бургав).

По его утверждению, "клинической называется медицина, которая наблюдает больных у их ложа". Тщательное обследование больного Г. Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями. Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г.Д.Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований.

Научная клиническая школа, созданная Г.Бурхааве, сыграла исключительную роль в развитии европейской и мировой медицины. К нему из многих стран съезжались студенты и врачи, которые почитали его как «totius Europae praeceptor» (в переводе с лат. «всей Европы учитель»). Лекции Бурхааве привлекали видных деятелей того времени, в их числе был и Петр 1. Последователями Г.Бурхааве были А.Галлер, Ж.Ламетри, создатели венской клинической школы Г. ван Свитен и де Гаен, Н.Бидлоо - основатель первого в России московского госпиталя и медицинской школы при нем.

173

23. Асептика и антисептика в эпоху капитализма.

До середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80% оперированных. На выявление причин этих осложнений были направлены усилия нескольких поколений врачей многих стран мира. И тем не менее только достижения микробиологии после открытий Л.Пастера позволили подойти к решению этой проблемы хирургии.

Антисептический метод хирургической работы был предложен в 1867 г. английским хирургом Дж.Листером. Он ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией.

Метод Листера был основан на применении растворов карболовой кислоты. Их распыляли в воздухе операционной перед началом и во время операции. В 2-3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки (хирурги) и дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле.

Особое значение Дж.Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому после операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Благодаря методу Листера послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Последующее развитие науки позволило выявить многочисленные химические соединения, которые в настоящее время применяются в качестве антисептических средств.

В конце 80-х годов XIX в. в дополнение к методу антисептики был разработан метод асептики, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Асептика основана на действии физических факторов и включает в себя стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и

174

шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также целый комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении.

Позднее в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.

Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836-1907 гг.) - создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммельбуш (1860-1895 гг.). В России основоположниками асептики были П.П.Пелехин, М.С.Субботин и П.И.Дьяконов, а широкое внедрение принципов антисептики и асептики, связано с деятельностью Н.В.Склифософского, К.К.Рейера, Г.А.Рейна, Н.А.Вельяминова, В.А.Ратимова, М.Я.Преображенского и многих других ученых.

24. Врач Кабанис, его материалистические взгляды.

Замыкавший плеяду врачей-материалистов Пьер Кабанис (1757 – 1808 гг.) явился активным участником Великой французской революции. Он принял участие в перестройке высшего образования после закрытия прежних учебных заведений, известных своим консерватизмом и засильем контрреволюционных сил. Ему принадлежит инициатива реорганизации больничного дела во Франции на клинических основах В книге «Взгляд на революцию в медицине и ее преобразование» П. Кабанис, опираясь на достижения французских естествоиспытателей (Ж. Бюффон, Ж- Кювье и др.) проявил себя сторонником теории смены видов, ибо, по его мнению, приобретаемые в индивидуальной жизни признаки передаются по

175

наследству и в конечном итоге приводят к созданию новой породы. П. Кабанис в отличие от многих современников считал, что человеческим познаниям предела не существует.

Всозданном в Париже Национальном институте наук

иискусств П. Кабанис в 1796 - 1798 гг. прочел курс лекций, которые в 1802 г. вышли отдельной книгой под названием «Отношение между физической и нравственной природой человека». В ней он развивал мысль об усовершенствовании человеческого рода, которому должна способствовать медицина. Считая изменчивость живых организмов результатом влияния преимущественно климата и употребляемой пищи, П. Кабанис и усовершенствование человеческого рода рассматривал под воздействием этих факторов с участием нервной системы в процессе индивидуальной жизни. На данной основе были сформулированы рекомендации физического и нравственного усовершенствования личности путем гигиенического воспитания. П. Кабанис рекомендовал, «чтобы правительство, подчиненное влиянию общественного здравого смысла, своим утверждением немедленно переводило бы в закон действительные успехи в понятиях». Тем самым он проявлял характерный для французских материалистов XVIII в. «идеализм вверху».

Во взглядах на познаваемость окружающего мира П. Кабанис придавал значение органам чувств и их высшему звену - головному мозгу. При объяснении мыслительной деятельности мозга П. Кабанис использовал вульгарноматериалистический подход, считая, что мозг «переваривает впечатления, что он органически выделяет мысль».

176

25. Какие естественно-научные открытия конца XVIII начала XIX столетия имели определяющее значение для развития медицины в эпоху капитализма?

Определяющее значение для развития диалектических взглядов на природу и развитие медицины в целом имели великие естественно-научные открытия конца XVIII - первой половины XIX в., среди которых важнейшее значение имеют три основных: теория клеточного строения живых организмов, закон сохранения и превращения энергии и эволюционное учение – « три великих открытия», которые объясняли все основные процессы в природе естественными причинами (Ф.Энгельс).

Фундаментальные открытия в ведущих отраслях естествознания имели определяющее значение для развития науки и техники. На их основе плодотворно развивались и медицинские науки.

26. Вклад Д.Г. Фаренгейта в развитие лабораторных методов обследования больного.

Первый надежный спиртовой (1709 г.), а позднее и ртутный (1714 г.) термометр со шкалой от 0 до 600° предложил один из выдающихся ученых своего времени -

Даниэль Габриэль Фаренгейт (1686-1736 гг.), работавший в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. Первая - 0° F определялась в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. Вторая - 32° F соответствовала точке таяния льда. Третья - 96° F являлась нормальной температурой полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту составляла 212° F - на 180° выше точки таяния льда.

177

В Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге хранится 13 писем Д.Г.Фаренгейта к Г.Бурхааве, который был первым врачом, применившим собственную модификацию термометра Фаренгейта для определения температуры тела больного. Термометр Фаренгейта первым вошел в клиническую практику, но большие размеры значительно затрудняли его применение.

27. Основные достижения медицины XVII – XVIII столетия.

Идеалистическим системам в естествознании и медицине в XVII—XVIII столетий противостояли материалистические воззрения.

Томас Виллизий (1622—1675 гг.) из Оксфорда (Англия) сосредоточил внимание на изучении анатомии и физиологии нервной системы и болезней, связанных с ее поражением. Его работы в совокупности являются своего рода энциклопедией нервной системы и могут рассматриваться как одно из самых ранних выражений будущего нервизма

Значительно расширились и обогатились прежние представления о строении организма в связи с развитием новых отраслей анатомии, возникших в данный период, - микроскопической и патологической анатомии. Начало микроскопической анатомии положили Марчелло Мальпиги в Италии и Антоний ван-Левенгук в Голландии (Нидерланды).

Огромное значение для дальнейшего развития медицины имело возникновение в XVIII в. патологической анатомии. Ещё Френсис Бэкон в конце XVI в. ставил вопрос о недостаточности одной описательной анатомии и о необходимости систематического сопоставления анатомических данных и клинических наблюдений. Новая

178

наука - патологическая анатомия - подвела под расплывчатое до того времени понятие «болезнь» прочную основу, дала ей материальный субстрат.

Развитие патологической анатомии явилось сильным ударом по метафизическим учениям в медицине и этим способствовало укреплению материалистических позиций. Появилась возможность ставить обоснованный диагноз.

Наряду с морфологией и физиологией, закладывались в начальной форме основы будущей гигиены - познание внешней, окружающей человека среды. Эту область знаний питали главным образом два источника: развивавшееся в форме мануфактуры производство и мероприятия против многочисленных заразных болезней.

Большое место среди заразных болезней в XVIII в. занимали паразитарные тифы (главным образом сыпной), кишечные инфекционные болезни (прежде всего дизентерия), а также малярия и оспа. Борьба с широко распространенной оспой проводилась в XVIII в. в форме вариоляции - прививки натуральной оспы, начало которой положил английский сельский врач Эдуард Дженнер (1728

– 1793 гг.)

Из новых методов исследования, обогативших в тот период медицину, следует отметить предложенное венским врачом Леопольдом Ауэнбруггером (1722—1809 гг.) выстукивание грудной клетки - перкуссию (1761). Осмеянное и отвергнутое венским медицинским факультетом новое предложение несколько лет не находило применения. Теофилу Лаэннеку (1781 – 1826 гг.), выдающемуся клиницисту, принадлежит разработка методов выслушивания стетоскопом и непосредственно ухом - аускультация, а также заслуга в изучении патологии органов дыхания, в частности туберкулеза легких.

179

Из других отраслей лечебной медицины в то время получила значительное развитие хирургия, в первую очередь в Англии и Франции. Из хирургической школы при старинном Госпитале св. Варфоломея (основан в 1137 г.) в Англии вышел выдающийся хирург, биологи патолог Джон Гантер (1728—1793 гг.). Дж. Гантер явился крупным естествоиспытателем и одним из основоположников новой научной дисциплины - экспериментальной патологии. Во Франции успехи новой хирургии, (заложенной в XVI в. Амбруазом Паре) нашли выражение главным образом в усовершенствовании хирургического образования, научной подготовки хирургов. Вместо прежней, восходившей к традициям Средних веков ремесленноЦеховой подготовки была создана Хирургическая школа при Братстве св. Козьмы, а затем и высшее учебное заведение - Хирургическая академия (1731).

28. Л. Ауренбруггер и его метод объективного обследования больного.

Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722-1809 гг.) - автору метода перкуссии, т.е. выстукивания, так хорошо известного сегодня и с таким трудом входившего в медицинскую практику.

Будучи сыном трактирщика, Л.Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец определял количество вина в бочках, простукивая их стенки. Возможно, эти наблюдения навели его на мысль об использовании выстукивания для определения наличия жидкости в грудной полости

В течение 7 лет Л.Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он систематически сопоставлял с данными

180