исория мед. вопрос-ответ

Одного лишь не дозволялось: в святилище нельзя было умереть. Религиозный ритуал исключал из священных мест как в Эпидавре, так и в других асклепейонах все нечистое, в частности, связанное с рождением и смертью. Поэтому рожениц и неизлечимых больных, пришедших иногда из самых отдаленных мест Греции, изгоняли за пределы священной ограды. Служители асклепейонов строго следили за чистотой святилища и его посетителей.

Таким образом, святилища Асклепия в древней Греции не были больницами в нашем понимании. По меткому замечанию профессора В.П.Карпова, они носили "лечебно-санаторный" характер.

На службу в асклепейон принимались лишь те, кто давал священную врачебную "Клятву") и таким образом приобщался к братству асклепиадов

Врачевание в асклепейонах сочетало эмпирические и магические приемы. Основными средствами лечения были: лекарственное врачевание, водолечение, гимнастические упражнения. Наряду с ними существовал ритуал энкомисис. Проводился он в длинных крытых галереях вдоль стены храма — абатоне. Там больные вводились в

состояние "искусственного сна" (состояние гипноза или экстаза), которое достигалось применением наркотиков или методов психологического воздействия. Ритуал сопровождался театральными представлениями, явлением бога или его священной змеи и даже проведением хирургических операций.

В древней Греции не было резкой границы между светской медициной и врачеванием в храмах. Храмовое врачевание унаследовало многие положительные приемы и гигиенические традиции эмпирического врачевания, которое возникло несравненно раньше религии.

31

6. Аристотель, его научный вклад в естествознание.

Большое значение для развития естественнонаучного знания того времени имело учение крупнейшего древнегреческого философа и мыслителя Аристотеля из Стагира. В своих натурфилософских воззрениях Аристотель как бы соединил положения учения Демокрита

сфилософией Платона. По представлениям Аристотеля, Земля покоится в центре Вселенной, которая вечна. В земной природе существует иерархия различных субстанционных форм (от минералов до человека); все они состоят из огня, воды, воздуха и земли и являются вечными и неизменными.

Аристотель критиковал идеалистическое учение Платона и в некоторых вопросах приближался к материализму. Но наиболее характерным для Аристотеля было учение о целенаправленности всего совершающегося. Церковная философия эпохи феодализма использовала это учение Аристотеля и сделала его вместе

сучением Платона одной из главных основ средневековой идеологии – схоластической философии, господствовавшей в средневековой медицине.

7.Начала организации медицинского дела в древнем Риме.

В древней Италии вплоть до II в. до н.э. обходились без врачевателей-профессионалов. Греческая медицина считалась признаком изнеженности и роскоши. Вот почему первыми врачами там были рабы из числа военнопленных, главным образом греков. Каждый состоятельный римский гражданин стремился обзавестись рабом-врачом. Свободная практика такого специалиста

32

приносила хозяину немалый доход, поэтому за определённую плату их стали отпускать на свободные заработки (врачи-отпущенники).

Вконце III – начале II в. до н.э. в столице Римской республики стали появляться свободные врачи греческого происхождения. Позже указ Юлия Цезаря в 46 г. до н.э. предоставил почётное право римского гражданства как приезжим врачам, так и местным жителям, обучавшимся медицине. Таким образом, в Римской республике стали проявляться элементы государственной регламентации медицинского дела.

Впериод империи государственные власти в городах стали учреждать оплачиваемые должности врачей – архиатров., При дворе служили придворные архиатры, в городах – народные архиатры. В годах назначались по 5-10 врачей в зависимости от количества населения. Архиатры объединялись в коллегии и находились под контролем местных властей и центрального правительства, которые строго следили за их выборами и назначением.

Вобязанности городских архиатров входило преподавание медицины в специальных школах, которые были учреждены в гг. Риме, Афинах, Александрии, Антиохи, Берите.

8. Гуморальное учение в Египте, его суть и значение.

Египтяне считали, что ведущее место в жизнедеятельности организма занимают кровь и пневма. Под пневмой понималось находящееся в воздухе невидимое вещество, которое попадает в организм при вдыхании; из лёгких оно проникает в сердце, а оттуда по артериям разносится по всему телу. Нормальное состояние крови и пневмы обусловливает здоровье человека, а при

33

нарушении состояния этих веществ возникает болезнь. Таким образом, в египетской медицине зародились начала двух важнейших воззрений, объяснявших здоровье и болезнь людей, - гуморальное и пневматическое.

9. Период Эллинизма, его значение в истории древней Греции.

Эллинистический период (IV в. до н.э – I в н.э) является заключительным этапом развития древней Греции – её высочайшим внешним расцветом. Начавшись

своцарения на престол Александра Македонского, он заканчивается в середине I в. н.э., когда завоевание последнего эллинистического государства – Египта – завершило создание Великой Римской империи.

Врезультате походов Александра осуществилось плодотворное взаимодействие культур древней Эллады и стран Востока (Египта, Сирии, Парфии, Палестины, Армении, Аравии, Индии). Медицина эпохи эллинизма вобрала в себя, с одной стороны, греческую философию и врачебное искусство, а с другой – тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретические познания народов Востока.

Большое значение для развития естественнонаучного знания того времени имело учение крупнейшего древнегреческого философа и мыслителя Аристотеля из Стагира. В своих натурфилософских воззрениях Аристотель как бы соединил положения учения Демокрита

сфилософией Платона. По представлениям Аристотеля, Земля покоится в центре Вселенной, которая вечна. В земной природе существует иерархия различных субстанционных форм (от минералов до человека); все они состоят из огня, воды, воздуха и земли и являются вечными и неизменными.

34

Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации знаний, накопленных в течение предшествовавших тысячелетий, и временем новых достижений и открытий.

10. Основные общие черты развития врачевания в странах древнего мира.

Развитие эмпирических знаний (в том числе и врачевания) в странах древнего мира, с одной стороны, имело общие черты, а с другой стороны - в каждом регионе земного шара были свои характерные особенности, связанные с историческим и культурным развитием данного региона.

Среди общих черт развития врачевания в странах древнего мира основными являются следующие:

изобретение письменности (с IV тысячелетия до н.э.) и создание первых текстов медицинского содержания (с конца III тысячелетия до н.э.

формирование двух направлений лечебной практики: эмпирического врачевания, основанного на практическом опыте народа, и культового (теургического) врачевания, основанного на религиозных верованиях;

развитие представлений о происхождении болезней (связанных с природой, морально-этических, религиозно-мистических) ;

подготовка врачевателей (семейная традиция, обучение в общих школах при храмах);

создание древнейших санитарно-технических сооружений, развитие гигиенических навыков и традиций;

развитие классового подхода к врачеванию;

формирование основ врачебной этики;

35

11. Становление военной медицины древнего Рима.

Становление римской армии и широкие завоевательные походы потребовали организации в армии медицинской службы. Прямо на поле боя медицинскую помощь оказывали младшие медики – капсарии. В конце I

– начале II в. во всех подразделениях (легионах, когортах, алах) и во всех родах римских войск появились врачи- профессионалы medici. В каждом легионе был легионный врач – medicus legionis, каждая когорта имела четырёх врачей – medici cohortis. Были в армии и специалисты по лечению ран – medici vulnerare. Во флоте на каждом военном корабле было по одному врачу. Каждому воину полагалось иметь при себе перевязочный материал для оказания первой помощи себе и раненным товарищам.

После битвы раненных отвозили в ближайшие города или военные лагеря, где (примерно со II в.) стали устраивать военные учреждения для раненых и больных – валетудинарии по одному на каждые 3-4 легиона. Обслуживающий персонал состоял из экономов, инструментариев и младшего персонала.

12. Герофил и Эразистрат, их вклад в развитие медицины.

Основателем описательной анатомии в александрийской школе (и в древней Греции в целом) считается Герофил (ок. 335 – 280 гг. до н.э) из Халкидона в Малой Азии. Он признаётся первым греком, начавшим вскрывать человеческие трупы. Герофил был сторонником гуморального учения и развивал традиции косской врачебной школы. Он подробно описал твёрдую и мягкие мозговые оболочки головного мозга, его желудочки, проследил ход некоторых нервных стволов и определили

36

их связь с головным мозгом. Им описаны некоторые внутренние органы: печень, двенадцатиперстная кишка и др. По его мнению, четырём важнейшим органам – печени, кишечнику, сердцу и лёгким соответствуют четыре силы: питающая, согревающая, мыслящая и чувствующая. Многие из этих положений в последующем получили развитие в трудах Галена. В сочинении «О глазах» Герофил описал стекловидное тело, оболочки глаза и сетчатку, а в трактате «О пульсе» изложил анатомию сосудов и учение об артериальном пульсе, который считал следствием деятельности сердца. Это важное открытие (намеченное ещё Аристотелем) впоследствии было забыто на долгие века.

Преемником Герофила был Эразистрат (ок. 300 – ок. 240 гг. до н.э.). Эразистрат хорошо изучил строение мозга, описал его желудочки и мозговые оболочки, впервые разделил нервы на чувствительные и двигательные (полагая, что по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге) и показал, что все они исходят из мозга. Мозговые желудочки и мозжечок он определил как вместилище души, а сердце – центром жизненной пневмы. Эразистрат впервые описал лимфатические сосуды брызжейки, тщательно исследовал строение сердца и его клапанов. Эразистрат считал, что части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий, причём полагал, что в венах течёт кровь (питательная субстанция), которая формируется из пищи, а в артериях – жизненная пневма, которая в лёгких контактирует с кровью. Заключив, что артерии и вены соединены между собой мелкими сосудами – синанастомозами, он весьма близко подошёл к идее циркуляции крови. Эразистрат частично отошёл от широко распространённого в то время учения о преобладании роли соков в организме (гуморальные представления) и отдел

37

предпочтение твёрдым частицам. Он считал, что организм состоит из множества твёрдых неделимых частиц, которые движутся по каналам тела: нарушение этого движения в связи с несварением пищи, закупорка просветов сосудов и их переполнение – плетора – является причиной болезни. Исходя из этих представлений, Эразистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания. Эразистрат производил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твёрдой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого кишечника. Таким образом, Эразистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии. Последователей Эразистрата называли эразистраторами, их учениками были видные врачи древнего Рима – Асклепиад, Диоскорид, Соран, Гален.

13. Как развивалось родовспоможение в рабовладельческих странах?

Родовспоможением в древней Месопотамии занимались женщины. Согласно юридическим текстам после смерти роженицы разрешалось путём рассечения живота (т.е. кесаревым сечением) спасти живого младенца.

В крупных городах древнего Египта имелись дома для рожениц.

Родовспоможение в древней Индии считалось самостоятельной областью врачевания. В трактате Сурушты подробно изложены советы беременным о соблюдении чистоты и правильного образа жизни, описаны отклонения от нормального течения родов, уродства плода, эмбриотомия (которая рекомендовалась в

38

случае невозможности поворота плода на ножку или головку), кесарево сечение (применявшееся после смерти роженицы для спасения младенца) и поворот плода на ножку, описанный также римским врачом Сораном во II в., т.е. за два столетия до трактата Сурушты.

14. Этапы становления медицины в древнем Риме.

Царский период (VIII – VI вв. до н.э.) характеризуется отсутствием врачей-профессионалов в г. Риме, больных лечили дома народными средствами: травами, кореньями, плодами, их отварами и настоями, часто в сочетании с магическими заговорами. В этот период в г. Риме была сооружена сточная система для отвода сточных вод в реку Тибр – Cloaca maxima.

Впериод республики (510 – 31 гг. до н.э.) в г. Риме появились врачи-профессионалы из числа рабов, вольноотпущенников и свободных граждан (конец III – II вв. до н.э.). В этот период появились элементы государственной регламентации деятельности врачей (эдикт Юлия Цезаря в 46 г. до н.э., рескрипт императора Константина в 337 г.), в медицине развивалось естественно-научное направление (Асклепиад, 128 – 56 гг. до н.э., Т Лукреций Кар, 98 – 55 гг. до н.э). В период ранней республики в г. Риме началось сооружение акведуков, терм.

Впериод империи (31 г. до н.э – 476 г. до н.э.) в г. Риме продолжается дальнейшее строительство санитарнотехнических сооружений, становление и развитие военной медицины, организация военных валетудинариев и валетудинариев для рабов. В г. Риме вводились должности архиатров (дворцовых, провинциальных и городских), создавались государственные и частные врачебные школы. Дальнейшее развитие получило римское право и

39

регламентация деятельности врачей, развивались энциклопедические знания.

15. Роль древнегреческой цивилизации в истории мировой культуры и медицины.

Большое влияние на последующее историческое развитие человечество оказали страны Средиземноморского бассейна и в первую очередь страны так называемого античного мира с III тысячелетия до н.э. до V в н.э. – древняя Греция (Эллада), страны эллинизма и древний Рим.

Эллинистическая культура пережила эллинистические государства. Она сохранила своё влияние в течение нескольких столетий и составила существенную часть той основы, на которой в течение тысячелетий успешно развивалась европейская, а вместе с ней и мировая культура и медицина.

16. Развитие хирургии в рабовладельческом обществе.

Наряду с лекарственной терапией в рабовладельческом обществе совершенствовались приёмы хирургического лечения.

В Месопотамии хирургия находилась на относительно высоком уровне развития. В кодексе Хаммурарапи упоминаются операции снятия катаракты, удаления слёзной фистулы, лечение переломов костей, болезненных опухолей, болезней внутренностей.

Несмотря на то, что дошедшие до нас источники дают весьма ограниченное представление об оперативных вмешательствах в древнем Египте: известно о лечении ран (папирус Э. Смита), ритуальном обрезании (рельефы на

40