исория мед. вопрос-ответ

патологоанатомических вскрытий и в 1761 г. изложил результаты своих исследований на 95страницах сочинения «Новое открытие, позволяющее на основании данных выстукивания грудной клетки человека, как признака, обнаружить скрытые в глубине грудные болезни».

Несмотря на очевидную сегодня важность этого метода обследования, перкуссия разделила участь многих великих изобретений: ее встретили насмешливо, даже враждебно. Венские врачи и их пациенты, приученные лишь к прощупыванию пульса, выступили с резкой критикой «этой длительной и тягостной новомодной процедуры». Более того, учитель Л.Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, основатель прославленной венской клинической школы Г. ван Свитен (1700-1772 гг.), также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Дальнейшая судьба его сложилась трагично: последние годы жизни он провел в психиатрической клинике, где умер в 1809 г., так и не узнав о возрождении и широком признании предложенного им метода во Франции в 1808 г.

29. Назовите учёных, сделавших свой вклад в развитие акушерства и гинекологии в эпоху капитализма.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже XVII - XVIII вв. Видным деятелем первая школа французских акушеров был Франсуа Морисо (1673 - 1709 гг.) — автор капитального руководства о болезнях беременных женщин (1668 г.), предложивший несколько новых акушерских операций и инструментов.

181

XVIII век явился периодом становления акушерства в Англии, Голландии, Германии, Франции, России и других странах.

Становление акушерского образования в России связано с именем П.З.Кондоиди (1710-1760 гг.). В 50-х годах XVIII в. он был назначен на должность архиатра - старшего врача Медицинской канцелярии (учрежденной вместо Аптекарского приказа в 1723 г. в соответствии с реформами Петра I). По предложению П.З.Кондоиди Сенат

в1754 г. издал указ «О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества». В 1757 г. в Москве и Петербурге были созданы «бабичьи школы», которые готовили «присяжных бабок» (образованных повивальных бабок, или акушерок).

В1784 г. в Петербургской бабичьей школе начал преподавать Нестор Максимович Максимович-Амбодик

(1744-1812 гг.) - первый российский профессор повивального искусства (1782 г.), один из основоположников научного акушерства, педиатрии и фармакогнозии в России. Его капитальный труд «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» явился первым оригинальным российским руководством по акушерству и педиатрии. Н.М. Максимович-Амбодик впервые начал преподавание акушерства на русском языке. Одним из первых в России он применил акушерские щипцы.

Первая модель акушерских щипцов была разработана

вАнглии в 1569 г. врачом Гилъомом Чемберленом (15401596 гг.) и усовершенствована его старшим сыном Петером Чемберленом (1560-1631 гг.).

Вширокую клиническую практику акушерские щипцы начали входить лишь в 1723 г., когда нидерландский анатом и хирург Дж. Палфин (1650-1730 гг.) представил для испытания в Парижскую Академию наук несколько образцов своего собственного изобретения.

182

Во второй половине XVIII столетия Москва и Петербург становятся центрами российской акушерской науки. С 1798 г. после учреждения в Петербурге и Москве Медико-хирургических академий преподавание акушерства стало вестись на самостоятельных кафедрах повивальной науки. Первым профессором акушерства в Московской медико-хирургической академии был Г.Фрезе. Первым профессором акушерства в Петербургской медикохирургической академии стал И. Конради.

В 1790 г. кафедру повивального искусства в Московском университете возглавил Вильгельм Михайлович Рихтер (1783 – 1822 гг.). Начало хирургическому направлению в российской гинекологии положил Александр Александрович Китер (1813-1879 гг.) - талантливый ученик Н.И.Пирогова.

Большой вклад в развитие оперативной гинекологии и оперативного акушерства внес ученик А.А. Китера Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898 гг.).

Преподавание гинекологии как самостоятельной дисциплины было введено в России по инициативе

Владимира Федоровича Снегирева (1847-1916) - одного из основоположников отечественной гинекологии. В 1889 г. он создал в Московском университете первую в нашей стране гинекологическую клинику, которой руководил до 1900 г.

30. . Основные достижения медицины XVIII – XIX столетия.

С конца XVIII и на протяжении почти всего XIX в. проводилось изучение строения и физиологических функций организма. В этот период завершалось исследование анатомии человеческого тела невооруженным глазом и с помощью скальпеля.

183

К. Биша (1771 – 1802 гг.), французский анатом, физиолог и патолог, разработал учение о тканях. Одновременно расчищался путь для нового этапа развития физиологии. Во второй половине XVIII - начале XIX в. усилилось внимание физиологов к экспериментальному изучению нервной системы. Итальянский анатом и физиолог Л. Гальвани (1737 – 1798 гг.) заложил научные основы изучения животного электричества. Изучению нервной системы была посвящена экспериментальная деятельность чешского ученого И. Прохаски (1749 – 1820

гг.).

К. Бернар (183 – 1878 гг.), поставив перед собой цель - создать экспериментальную медицину, объединяющую физиологию, патологию и терапию, сделал ряд крупных открытий и обогатил многие отделы общей и патологической физиологии новыми существенными данными.

В условиях утверждения экспериментального метода получило развитие учение о процессе болезни. В середине XIX в. важнейшими исходными позициями для изучения патологических процессов стали клеточная теория строения организмов и физиология.

Работы Л. Пастера по изучению биологических свойств микроорганизмов заложила основу для развития микробиологии, открытия возбудителей многих заболеваний, разработки методов изготовления и применения вакцин. Весомый вклад в развитие этого направления внесли немецкий врач Р.Кох (1843 – 1910 гг.),

Э. Дженнер (1749 – 1823 гг.). В конце XVIII – начале XIX

столетия И.И. Мечниковым и П. Эрлихом было создано учение об иммунитете.

С открытием наркоза и развитием его методов началась новая эра в хирургии. Благодаря использованию методов асептики и антисептики хирургия за несколько

184

десятилетий достигла таких практических результатов, каких не знала за всю свою предыдущую многовековую историю. Расширению возможностей оперативных вмешательств способствовало создание и развитие топографической анатомии, введение в хирургическую практику «сухого» метода оперирования (обескровливание конечностей наложением специального жгута – Ф. Эсмарх; кровоостанавливающие зажимы – Т. Кохер, Я. Микулич, Ж. Пеан). В хирургической практике шире стали использоваться инструментальные методы обследования и лечения. Хирургия вышла на принципиально новые научные рубежи. Широкое увеличение объёма хирургических знаний во второй половине XIX в. обусловило выделение из хирургии самостоятельных научных дисциплин: офтальмологии, гинекологии отоларингологии, урологии, ортопедии, а позднее – онкологии, нейрохирургии.

Вначале XVIII в клиниках Европы не применялось ни одного диагностического прибора или инструментального метода исследования больного. В XVIII – XIX вв. в клиническую практику были введены термометрия, перкуссия, аускультация.

Всередине XIX в. экспериментальное направление начало утверждаться в клинической медицине. Одним из зачинателей и главой этого направления был профессор Берлинского университета Л. Траубе (1818 – 1876 г.). В России в области терапии особое место занимали две научные клинические школы: С.П. Боткина, положившая начало экспериментальному направлению в клинической медицине и школа Г.А. Захарьина, олицетворявшая искусство клинической практики.

Вэту эпоху получили стимул и выделились в отдельные дисциплины педиатрия, гинекология,

185

эпидемиология, психиатрия, гигиена и общественная медицина.

31. Ж.Н. Корвизар-де-Маре, его основные достижения в области медицины того времени.

Жан Николя Корвизар де Маре (1755-1821 гг.) -

основоположник клинической медицины во Франции, лейбмедик Наполеона I.

С методом перкуссии, предложенным Ауэнбруггером, Корвизар впервые познакомился, с увлечением прочитав небольшую работу венского врача Максимилиана Штоля, который применял этот метод в клинике для бедных на окраине Вены.

В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуторный звук как новое средство диагностики. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, сложенных в «пирамиду», Корвизар стал выстукивать ладонью. Такой способ позволил ему с большим искусством распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение которой принесло Корвизару большую славу. В 1808 г., за год до смерти Л.Ауэнбруггера, он опубликовал на французском языке полный перевод его сочинения «Новое открытие…», дополнив его своими, весьма солидными (более 400 страниц) комментариями. Здесь уместно вспомнить слова Анатоля Франса: «Дар воскрешать прошедшее столь же изумителен и драгоценен, как и дар предвидеть будущее».

186

32.Развитие гигиены и социальной медицины

вэпоху капитализма.

Гигиена (hygiena; от греч. hygienos - .здоровый) -

наука о сохранении и улучшении здоровья.

Общественная (социальная) медицина (лат. sosialis - общественный, товарищеский) в широком смысле слова - наука о сохранении здоровья населения, предупреждении и лечении болезней.

Первые попытки связать болезни работающих с профессиональными факторами предпринял выдающийся ученый эпохи Возрождения швейцарский врач и химик Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм (Парацельс, 1493-1541 гг.). Современник Парацельса немецкий врач, металлург и минералог Георг Агрикола (Бауэр, 1494-1555 гг.), описывая заболевания работающих, предлагал не только средства лечения, но и меры их предупреждения. Основоположником профессиональной патологии и гигиены труда как отрасли медицины явился итальянский врач Бернардино Рамаццини (1633 – 1714 гг.). Свои многолетние исследования Б. Рамаццини обобщил в классическом трактате «О болезнях ремесленнков» (1700 г.).

В России идея государственного участия в организации медицинского дела восходит к В.Н.Татищеву и М.В.Ломоносову. В конце XVIII в. вопросы санитарной статистики в разрабатывали математик, физиолог и врач академик Д.Бернулли (1700-1782 гг.) и физик Л.Ю.Крафт (1743-1814 гг.), занимавшийся «политической арифметикой».

На рубеже XVIII и XIX вв. развитию санитарной статистики были посвящены работы С.Г.Зыбелина - первого профессора Московского университета из «прирожденных россиян» и Н.М. Максимовича-Амбодика В первой половине XIX в. вопросы демографии и санитарной

187

статистики изучал П.П. Пелехин (1794-1871 гг.) - профессор судебной медицины и медицинской полиции в Петербургской медико-хирургической академии.

Большую роль в разработке и внедрении методов санитарной статистики в России играли научные общества: Общество испытателей природы и Физико-медицинское общество при Московском университете, Вольное экономическое общество к поощрению в России земледелия и домостроительства и др.

Среди выдающихся деятелей общественной медицины Англии того времени особое место занимает Джон Саймон (1816-1904) - санитарный врач и хирург, один из основоположников общественной гигиены в Англии. Он создал крупную школу английских общественных врачей, деятелей санитарного и санитарно-промышленного надзора. Вместе со своими сотрудниками он изучал причины смертности рабочих в связи с условиями их труда, санитарным состоянием их жилищ, питанием и т.д.

Впервые идею государственной организации медицинского дела обосновал и научно разработал австрийский врач - клиницист и гигиенист Йоган Петер Франк (1745 – 1821 гг.), автор 9-томного труда «Система всеобщей медицинской полиции» (1779-1819 гг.).

Основоположником экспериментальной гигиены является немецкий врач Макс Петтенкофер (1818-1901 гг.). М. Петтенкофер ввел в гигиену экспериментальный метод исследования. Он разработал объективные методики гигиенической оценки воздуха, одежды и почвы, занимался гигиеной водоснабжения, вместе с К.Фойтом установил гигиенические нормы питания

В России становление научной гигиены проходило во второй половине XIX в. Одним из ее основоположников был Алексей Петрович Доброславин (1842-1889 гг.), который возглавил первую в России кафедру гигиены в

188

Петербургской Медико-хирургической академии (1871 г.). А.П. Доброславин является автором первых в России учебников по гигиене: «Гигиена. Курс общественного здравоохранения» (1882-1884 гг.) и «Курс военной гигиены» (1885-1887 гг.). Его научные труды посвящены изучению обмена веществ, гигиене питания и военной гигиене.

Вторая в России кафедра гигиены была создана в 1882 г. в Московском университете. Ее возглавил Федор Федорович Эрисман (1842-1915) - выдающийся российский гигиенист (швейцарец по происхождению), один из основоположников экспериментальной гигиены в России, активный деятель общественной медицины.

Ф.Ф.Эрисман создал большую школу российских ученых-гигиенистов. Одним из его учеников и продолжателей был видный гигиенист Г.В. Хлопин (1863-

1929 гг.).

33. Основные достижения медицины в XIX - начале XX столетия.

С конца XIX в. под влиянием научно-технического прогресса и достижений естественных наук стали происходить крупные сдвиги в развитии медикобиологических наук. Появился ряд новых, ранее неизвестных, разделов и направлений. Проводились углубленные экспериментальные исследования, осуществлялся поиск начал жизнедеятельности живого организма, совершалось дальнейшее проникновение в тонкие механизмы биологических превращений и вглубь микроструктур.

Одним из крупнейших достижений этого времени явилось обоснование и развитие теории наследственности. В развитие теории внесли свой вклад Г. Мендель (1822 –

189

1884 гг.), А. Вейсман (1834 – 1914 гг.), В. Ружичка (1870 – 1934 гг.), Дж. Уотсон, Ф. Крик.

Основным направлением морфологической науки явилось исследование структур на микроскопическом уровне (В. Флеминг, П.И. Перемежко – описание процесса непрямого деления клеток, К. Гольджи – изучение тонкого строения нервной системы).

Выдающихся успехов достигла физиология, в которой ведущее место заняла физиология нервной системы. При изучении физиологических функций центральной нервной системы был использован ряд новых приборов, разработаны более совершенные методы исследования. Наряду с изучением физиологии нервной деятельности были продолжены исследования в области физиологии дыхания, крови и кровообращения, пищеварения, мышечной деятельности, органов внутренней секреции и др.

Крупные достижения в области физиологии способствовали дальнейшему развитию фармакологии, биохимии, иммунологии, клинических дисциплин и гигиены.

Одним из существенных достижений фармакологии и терапии рассматриваемого времени являются поиск и введение в практику химиотерапевтических средств. Крупнейшим открытием в области химиотерапии является введение в практику в 1934-1935 гг. немецким учёным Г.Домагком пронтозила (стрептоцида). Важным событием явилось открытие английского микробиолога А. Флеминга (1881-1955 гг.) пенициллина. Другой крупной вехой явилось открытие стрептомицина – эффективного средства против туберкулёзной инфекции. В послевоенные годы создан ряд новых эффективных антибиотиков.

Во второй половине XIX в. зародилась биологическая химия, позволившая выяснить более тонкие процессы

190