Нормальная физиология (Пособие для резидентуры)

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ 13

некоторые производные продуктов гниения белков в кишечнике – индол, скатол, фенол, они в основном обезвреживаются в печени, где образуются парные соединения с серной кислотой – индоксилсерная, скатоксилсерная и другие кислоты. Белки в нормальной моче выявляются в очень небольшом количестве (суточная экскреция не превышает 125 мг). Небольшая протеинурия наблюдается у здоровых людей после тяжелой физической нагрузки и исчезает после отдыха.

Глюкоза в моче в обычных условиях не выявляется. При избыточном потреблении сахара, когда концентрация глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л, при гипергликемии иного происхождения наблюдается глюкозурия – выделение глюкозы с мочой.

Цвет мочи зависит от величины диуреза и уровня экскреции пигментов. Пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром, которые частично всасываются в кишечнике и затем выделяются почками. Часть пигментов представляют собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина.

С мочой выделяются различные биологически активные вещества и продукты их превращения, по которым можно судить о функции некоторых желез внутренней секреции. В моче обнаружены производные гормонов коркового вещества надпочечников, эстрогены, АДГ, витамины (аскорбиновая кислота, тиамин), ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза и др.). При патологии в моче обнаруживаются вещества, обычно в ней не выявляемые – ацетон, желчные кислоты, гемоглобин и др.

Увеличение количества выделяемой мочи называется полиурией, уменьшение – олигоурией, прекращение выделения мочи – анурией. В норме дневной диурез в 3-4 раза выше ночного. Увеличение ночного диуреза называется никтурией.

В зависимости от осмотического давления мочи различают определенные виды изменения диуреза. Осмотический диурез характеризуется большим количеством мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ. Антидиурез характеризуется малым объемом мочи с высокой концентрацией веществ. Водным диурезом называется выделение большого количества мочи с низкой концентрацией веществ. Ионы водорода определяют кислую реакцию мочи (рН=4,5-6,5) /4/.

13.7. Нервнаяигуморальнаярегуляциямочеобразования

Деятельность почек зависит от почечных и внепочечных факторов регуляции /4/.

К почечным факторам, определяющим фильтрацию, относятся:

количество функционирующих клубочков и проницаемость их капилляров;

диаметр приносящего и выносящего сосудов;

давление фильтрата в капсуле.

К внепочечным факторам, влияющим на фильтрацию, относятся:

общее функциональное состояние системы кровообращения, количество циркулирующей крови, величина артериального давления и скорость кровотока; степень гидратации организма, осмотическое и онкотическое давление крови;

361

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

функционирование других механизмов выделения воды (потовые железы).

К почечным факторам, влияющим на реабсорбцию, относятся:

реабсорбционная способность почечного эпителия;

содержание пороговых и непороговых веществ в первичной моче.

К внепочечным факторам, влияющим на реабсорбцию, относятся:

эндокринная регуляция деятельности почечного эпителия со стороны желез внутренней секреции; содержание пороговых и непороговых веществ в крови.

Нервнаярегуляция

Нервная регуляция осуществляется вегетативной нервной системой.

Активация симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов почки и уменьшение диуреза. Денервация (перерезка чревного нерва) увеличивает диурез на стороне операции (опыт К.Бернара). В результате денервации устраняются сосудосуживающие влияния и угнетается реабсорбция натрия.

В отдельных случаях активация симпатической нервной системы может вызвать временное прекращение диуреза, например на фоне перенесенного стресса.

Раздражение волокон блуждающих нервов вызывает усиление реабсорбции глюкозы и секреции органических кислот.

Перерезка блуждающих нервов приводит к увеличению, а раздражение блуждающих нервов – к снижению содержания хлористого натрия в моче.

Гуморальнаярегуляция

Гуморальная регуляция деятельности почек является основной в процессе мочеобразования.

Одним из важнейших гормонов, влияющих на функции почки, является

антидиуретический гормон (АДГ) – вазопрессин. АДГ уменьшает диурез, сберегает воду в организме и повышает концентрацию мочи. АДГ повышает также реабсорбцию воды в дистальных отделах нефрона за счет увеличения проницаемости для нее эпителия дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек /4/.

В отсутствии АДГ дистальные отделы нефрона почти не проницаемы для воды, и практически реабсорбции воды не происходит. При этом образуется большое количество гипотоничной мочи. Максимальный диурез в этом случае может достичь 15% объема клубочковой фильтрации. Это наблюдается у больных несахарным мочеизнурением, характеризующимся недостаточностью АДГ. Таким образом, 15% общий реабсорбции воды регулирует АДГ, а 85% – сохраняется как обязательная реабсорбция даже при отсутствии АДГ.

Механизм действия АДГ заключается в стимуляции секреции гиалуронидазы клетками собирательных трубок. Этот фермент деполимеризует гиалуроновые структуры соединительной ткани, увеличивая их проницаемость для воды и тем самым обеспечивая движение воды по осмотическому градиенту.

362

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ 13

Действие АДГ опосредовано цАМФ. Точкой приложения действия АДГ является аденилатциклаза – фермент, катализирующий превращение АТФ в цАМФ.

Деятельность почек находится под контролем минералокортикоидов и глюкокортикоидов. Одним из наиболее эффективных минералокортикоидов является альдостерон, который увеличивает реабсорбцию натрия, секрецию калия и ионов водорода, уменьшает реабсорбцию кальция и магния в канальцах. Под влиянием альдостерона происходит задержка натрия и воды в организме.

Механизм действия альдостерона заключается в его проникновении через мембраны в клетки и взаимодействии с ядерными белками – рецепторами. Действие альдостерона проявляется в стимуляции ДНК-зависимого синтеза информационной, транспортной и рибосомальной РНК. Последние участвуют в синтезе на рибосомах нового белка, обеспечивающего активность натриевого насоса, осуществляющего транспорт ионов натрия /4/.

Паратгормон увеличивает реабсорбцию кальция и тормозит реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах. Паратгормон угнетает реабсорбцию ионов Na+ и НСО3– в проксимальных канальцах и активирует реабсорбцию магния в восходящим отделе петли Генле.

Тиреокальцитонин способствует экскреции кальция почками. Натрийуретический гормон усиливает выделение ионов Na+ и воды с мочой.

13.8. Искусственнаяпочка

Для временного замещения некоторых функций почек во время острой и хронической почечной недостаточности, а также постоянно у больных с удаленными почками используется аппарат «искусственная почка». Он представляет собой диализатор, в котором через поры полупроницаемой мембраны кровь очищается от шлаков, в результате чего нормализуется ее состав. Сконструированы различные типы аппаратов искусственной почки

–спиральный, улиточный, пластинчатый /3/.

Впроцессе диализа происходит обмен веществ через мембрану из плазмы крови в диализирующий раствор по направлению градиента концентрции, специально созданного только для тех веществ, которые подлежат удалению из организма. Кровь из лучевой артерии поступает в аппарат. После гемодиализа кровь возвращается в одну из вен руки. В результате токсические вещества, метаболиты и ионы переходят из крови в изотонический солевой раствор, при этом их содержание в плазме снижается. Больного подключают к аппарату искусственная почка обычно 2-3 раза в неделю. В клинике гемодиализ иногда сочетают с гемосорбцией, что дает возможность дополнительно удалить из крови ряд веществ, которые должна была бы экскретировать почка.

13.9. Методыисследованияпочек

Для исследования деятельности почек у человека и животных применяются различные методы, с помощью которых определяют объем выделяющейся мочи, оцениваются характер работы клеток почечных канальцев, изменения в составе крови, оттекающей от почки. В 1883 году И.П.Павлов разработал метод наложения фистулы мочевого пузыря. В 1924 году Л.А.Орбели предложил способ раздельного выведения на кожу живота мочеточников каждой почки, что позволило изучать на одном животном регуляцию функций почек, одна из которых была денервирована, а вторая служила контролем.

363

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Современные представления о функции почек во многом основаны на данных применения методов микропункции и микроперфузии отдельных почечных канальцев. Впервые извлечение жидкости микропипеткой из почечной капсулы осуществил в 1924 году А.Ричардс в Пенсильванском университете. В настоящее время с помощью методов микропункции, микроперфузии, микроэлектродной техники исследуют роль каждого из отделов в мочеобразовании. Применение микроэлектродов и ультрамикроанализа жидкости, извлеченной микропипеткой, позволяет изучать механизм транспорта веществ через мембраны клеток канальцев /3/.

Для изучения функций почек человека и животных используют метод «очищения» (клиренс): сопоставление концентрации определенных веществ в крови и моче позволяет рассчитать величины основных процессов, лежащих в основе мочеобразования (клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и секреция веществ в канальцах). Этот метод получил широкое применение в клинике. Для изучения роли почки в синтезе новых соединений сопоставляют состав крови почечной артерии и вены. Исследование метаболизма отдельных участков почечных канальцев, полученных с помощью метода микродиссекции, использование тканевых культур, методов электронной цитохимии, биохимии, иммунохимии, молекулярной биологии и электрофизиологии дает возможность понять механизм работы клеток почечных клубочков и канальцев, их роль в выполнении различных функций почки.

13.10. Мочевыведение. Функциональнаясистема, определяющаявыведениемочиизорганизма

Образующаяся в почечных канальцах моча выделяется в почечную лоханку. Последняя постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов, сокращаются мышцы почечной лоханки, раскрывается просвет мочеточника, и моча благодаря сокращениям его стенки продвигается в мочевой пузырь. Объем мочи в пузыре постепенно увеличивается, его стенка растягивается, но вначале напряжение стенок не изменяется и давление в мочевом пузыре не растет. Когда объем мочи в пузыре достигает определенного предела, круто нарастает напряжение гладкомышечных стенок и повышается давление жидкости в его полости. Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок, а не увеличением его давления. Существенное значение имеет скорость наполнения пузыря: при быстром растяжении мочевого пузыря резко увеличивается импульсация в афферентных волокнах тазового нерва. После опорожнения пузыря напряжение стенки уменьшается и быстро снижается импульсация.

В процессе мочеиспускания моча выводится из мочевого пузыря в результате рефлекторного акта. Наступает сокращение гладкой мышцы стенки мочевого пузыря, расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочеиспускательного канала, сокращение мышц брюшной стенки и дна таза; в это же время происходит фиксация грудной клетки и диафрагмы. В результате моча, находящаяся в мочевом пузыре, выводится из него.

При раздражении механорецепторов мочевого пузыря импульсы по центростремительным нервам и через задние корешки поступают к нижним грудным и поясничным сегментам спинного мозга, а также к II-IV сакральным сегментам спинного мозга, где находится рефлекторный центр мочеиспускания. Первые позывы к мочеиспусканию появляются у человека, когда объем содержимого мочевого пузыря достигает 150 мл, усиленный поток импульсов наступает при увеличении объема до 200-300 мл. Спинальный центр мочеиспускания находится под влиянием вышележащих отделов мозга, изменяющих порог возбуждения рефлекса мочеиспускания. Тормозящие влияния на этот рефлекс исходят из

364

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ 13

коры большого мозга и среднего мозга, возбуждающие – из заднего гипоталамуса и переднего отдела моста мозга.

Импульсы из спинального центра мочеиспускания распространяются к мочевому пузырю через симпатические и парасимпатические нервные волокна.

Симпатические волокна к верхней части мочеточников отходят от почечного сплетения, а к нижней части мочеточников, к мочевому пузырю и его внутреннему сфинктеру – от нижнего кишечного узла /4/.

Симпатические импульсы усиливают перистальтику мочеточников, тормозят тонические сокращения гладкой мускулатуры и повышают тонус пузырного сфинктера. Тем самым создаются условия для заполнения пузыря.

Возбуждение центра мочеиспускания вызывает импульсацию в парасимпатических волокнах тазового нерва, при этом стимулируется сокращение мышцы мочевого пузыря, давление в нем возрастает до 20-60 см вод.ст., расслабляется внутренний сфинктер мочеиспускательного канала. Поток импульсов к наружному сфинктеру мочеиспускательного канала уменьшается, его мышца единственно поперечно-полосатая в мочевыводящих путях, иннервируемая соматическим нервом – ветвью срамного нерва, расслабляется, и начинается мочеиспускание (рис.13.11).

Рис. 13.11. Общая схема иннервации мочевого пузыря /4/.

1

2

3

1 – Симпатические волокна

2 – Тазовый нерв

3 – Срамной нерв

При акте мочеиспускания тонические симпатические влияния, распространяющиеся к пузырю, значительно снижаются. Вследствие этого ослабляется перистальтика мочеточников и усиливается тоническое сокращение гладкомышечной стенки мочевого пузыря.

Опорожнение мочевого пузыря может осуществляться одними спинальными центрами мочевыделения (например, при повреждении спинного мозга выше спинального уровня). При этом мочеиспускание становится непроизвольным. В этом случае отсутствует механизм позыва к мочеиспусканию. Произвольная регуляция мочеиспускания связана с функциями коры головного мозга, активированной восходящими тоническими влияниями подкорковых центров, определяющих позыв к мочеиспусканию. При этом ведущая роль принадлежит нисходящим влияниям пирамидных клеток коры на спинальные центры мочеиспускания.

С системной точки зрения произвольная регуляция мочевыделения строится в первую очередь на основе афферентного синтеза с учетом окружающей и, прежде всего, социальной обстановки, с которой тесно связываются возбуждения, обусловленные позывом к

365

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

мочеиспусканию. При этом воздействия обстановки становятся доминирующими, сдерживающими или ослабляющими.

Когда нарушается естественный механизм опорожнения мочевого пузыря или возникают внешние препятствия к акту мочеиспускания в функциональной системе мочевыделения проявляет себя внутреннее звено саморегуляции, которое имеет большое значение в особых экстремальных условиях. Внутреннее звено саморегуляции функциональной системы, обеспечивающей выделение мочи из организма, включает следующие эффекторные процессы: изменение интенсивности мочеобразования в почках и концентрации воды в тканях, замедление кровотока и изменение ритма сердечных сокращений, снижение потребления воды извне и др. Механизмы внутренней саморегуляции обеспечивают нормальное существование организма только ограниченное время.

Ведущим в функциональной системе, обеспечивающей выведение мочи из организма, является внешнее звено, определяющее выведение мочи путем мочеиспускания (рис. 13.12).

	Ритуальное
	поведение
Потребление воды
организмом	Кора
	Гипоталамус
Изменение
окружающей
температуры

Акт мочеиспускания

Мочеобразование в почках

Концентрация воды в тканях

Содержание мочи в мочевом пузыре

Гормональ-	Мета-
ная	болизм
регуляция

Рецепторы

мочевого

пузыря

Рис. 13.12. Схема функциональной системы, обеспечивающей выделение мочи из организма /4/.

13.11. Возрастныеособенностиструктурыифункциипочек

У человека к моменту рождения нефроны в основном сформированы. У новорожденного почечный плазмоток и гломерулярная фильтрация в несколько раз ниже, чем у взрослого человека. Эти показатели достигают уровня взрослого при расчете на стандартную величину площади поверхности тела к концу первого-началу второго года жизни. В клетках проксимальных канальцев у новорожденных резко снижена способность к секреции органических кислот, которая постепенно нарастает в течение первых нескольких месяцев жизни. В почках новорожденных недостаточно эффективно осуществляется осмотическое концентрирование мочи, слабо действует АДГ, что обусловлено незрелостью многих элементов почек, определенную роль в низком осмотическом концентрировании мочи у детей первых месяцев жизни играют и высокая степень утилизации белков, и обусловленная этим низкая концентрация мочевины в крови и моче, а следовательно, и в мозговом веществе почки.

Основные процессы, обеспечивающие мочеобразование, достигают уровня взрослого человека к началу второго года жизни и сохраняются до 45-50 лет, после чего происходит

366

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ 13

медленное снижение почечного плазмотока, гломерулярной фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования мочи, отмечается параллельное уменьшение кровоснабжения нефронов и функциональной способности их клеток /3/.

13.12. Подсистемыфункциональнойсистемывыделения

Выделительная функция ЖКТ помимо удаления непереваренных остатков пищи, реализуется путем экскреции различных веществ пищеварительными железами. Участвует в этом процессе и слизистая оболочка пищеварительного тракта. При отравлении у больных с симптомами уремии наблюдается усиленное слюноотделение (гиперсаливация), которое в определенной степени можно рассматривать как дополнительный выделительный механизм.

Через слизистую оболочку желудка выделяются некоторые красители (например, метиленовый синий или конгорот), что используется для диагностики заболеваний желудка при одновременной гастроскопии. Кроме того, через слизистую желудка удаляются соли тяжелых металлов, лекарственные и другие вещества. Поджелудочная железа и кишечные железы также экскретируют пурины и лекарственные вещества, соли тяжелых металлов. С желчью, удаляются продукты расщепления гемоглобина: билирубин и биливердин, которые в кишечнике превращаются в стеркобилин и уробилин. От последнего зависит цвет мочи.

Через легкие с выдыхаемым воздухом удаляются такие конечные продукты как углекислый газ и водяные пары, а также большинство ароматических эфиров. Через легкие удаляются также сивушные масла, что используется для диагностики алкогольного опьянения. Небольшое количество веществ удаляется со слизью дыхательных органов /4/.

Выделительная функция кожи осуществляется ее железами – сальными, молочными, потовыми. Сальные железы при нормальном функционировании организма не выделяют в большом количестве конечных продуктов обмена. Их секрет служит для смазывания кожи жиром. Выделительная функция молочных желез проявляется только в период лактации. Поэтому при попадании в организм матери токсических и лекарственных веществ, эфирных масел, алкоголя, наркотиков и т.д. они выделяются с молоком и оказывают действие на организм ребенка.

Выделительную функцию кожи в основном реализуют потовые железы. Через потовые железы удаляется до 0,4 л воды в сутки. Одновременно с потом удаляются соли, молочная и мочевая кислоты, мочевина, креатинин, аммиак, определяющий ее неприятный запах. Водородные ионы создают кислую реакцию пота. Однако, концентрация растворенных в поте веществ значительно ниже, чем в моче, за счет отсутствия в потовых железах механизма реабсорбции и сгущения. В норме роль потовых желез в выведении продуктов белкового обмена невелика, но при заболеваниях почек, при острой почечной недостаточности, потовые железы значительно увеличивают объем их выведения как в результате увеличения потоотделения, так и значительного увеличения содержания мочевины в поте. Иногда ее выделяется настолько много, что они в виде кристалликов откладывается на теле и белье больного. С потом выделяются токсины и лекарственные вещества. Для ряда веществ (например, мышьяковистой кислоты, ртути) потовые железы

367

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

являются ведущим органом их выделения. Эти вещества выделяются с потом, накапливаются в волосяных луковицах кожных покровов, в которых они определяются даже спустя много лет после гибели организма.

Особенности иннервации потовых желез. Потовые железы иннервируются по сегментарному принципу (табл. 13.1) /4/.

Таблица13.1. Топическаяиннервацияпотовыхжелез

Локализация	Зонаиннервации
Последние шейные и первые 6 грудных	Голова, шея, верхняя часть грудной клетки
сегментов
5-7-е грудные сегменты	Верхние конечности
Нижние грудные и поясничные сегменты	Нижняя часть грудной клетки, поясница,
	нижние конечности

Топическая диагностика потоотделения осуществляется йодно-крахмальной пробой Минора: кожные покровы смазывают раствором Люголя и затем припудривают крахмалом. При воздействии обогреванием в зонах потоотделения проявляется синяя окраска.

Секреторными постганглионарными волокнами потовых желез являются симпатические волокна автономной нервной системы, медиатором в синапсах которых является ацетилхолин, что имеет определенное фармакологическое и клиническое значение.

Афферентная сигнализация потовых желез распространяется, по-видимому, от хемо- и осморецепторов сосудов и тканей.

Потоотделение усиливается при высокой температуре, приеме горячей пищи и напитков, мышечной работе, психоэмоциональных реакциях.

Сальные железы. К поту примешивается на поверхности кожи некоторое количество сала, отделяемого сальными железами кожи. Кожное сало смягчает кожу и смазывает волосы. В момент выделения кожное сало жидкое, но быстро густеет. Оно состоит главным образом из нейтральных жиров. Под влиянием кислот пота кожное сало разлагается, причем образуются жирные кислоты с характерным запахом.

Сальные железы кожи расположены большей частью вблизи волос; отверстия их протоков открываются в волосяной мешок. Сальные железы относятся к так называемым голокринным железам, деятельность которых связана с разрушением и отторжением железистых клеток. Сальные железы имеют вид ветвистых мешков, покрытых оболочкой, стенки этих мешков состоят из многослойного эпителия. По мере того как этот эпителий растет, его клетки перемещаются все ближе к просвету железы, подвергаются жировому перерождению и гибнут. Сальные железы иннервируются симпатическими нервами.

13.13. Молочныежелезы, регуляцияотделениямолока

Женское молоко содержит белки (2,1%), жиры (3,8%), углеводы (6,3%), витамины А, В, С, D, минеральные вещества (Ca, Мg, Р и др.) 0,3% и воду (87,5%). В молоке имеются бактерицидные вещества и антитела, способствующие возникновению пассивного иммунитета у ребенка, находящегося на грудном вскармливании

Белки молока – казеин, лактоальбумин и лактоглобулин – содержат все необходимые организму аминокислоты в нужных пропорциях. Это обстоятельство, а также высокая

368

ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВЫДЕЛЕНИЯ 13

усвояемость белков молока делает его весьма полноценным пищевым продуктом. Однако в молоке содержит мало железа, поэтому оно не может длительное время служить единственным источником питания.

Молоко вырабатывается молочными железами, которые развиваются в период полового созревания под влиянием женского полового гормона – эстрогена, а также гормона роста гипофиза. Формирование железистого эпителия и подготовка его к секреции осуществляются благодаря влиянию женского полового гормона – прогестерона. Большое количество эстрогена и прогестерона, вырабатываемых плацентой и циркулирующих в крови во время беременности, обеспечивает развитие молочных желез и подготовку их к секреции. Сама же секреция молока (лактация) возникает под влиянием гормона пролактина (лактотропного гормона), вырабатываемого передней долей гипофиза.

Эстрогены и прогестерон тормозят продукцию пролактина, без которого молоко не продуцируется. Резкое падение содержания эстрогенов и прогестерона в крови после родов, вызванное удалением из организма вырабатывающей эти гормоны плаценты, ведет к тому, что тормозящее их влияние на гипофиз устраняется и он начинает продуцировать значительное количество пролактина. Под влиянием последнего молочные железы выделяют молоко. Значение пролактина в лактации видно из того, что этот процесс прекращается после удаления гипофиза, но может сохраниться и после этого, если вводится лактогенный гормон.

Выработка молока под влиянием пролактина происходит непрерывно, однако его выделение возникает только в момент кормления ребенка. Для того чтобы молоко начало выделяться, необходим переход его из альвеол молочной железы в молочные протоки. Этот переход осуществляется благодаря сокращению миоэпителиальных клеток, окружающих альвеолы железы, которое регулируется нейро-гуморальным путем.

Сосательные движения ребенка раздражают чувствительные нервные окончания соска. Возникающие при этом нервные импульсы рефлекторно через гипоталамус возбуждают секрецию задней доли гипофиза. Выделяющийся в ней гормон окситоцин приносится с током крови к миоэпителиальным клеткам железы, вызывая их сокращение, выход молока из альвеол в молочные ходы и его выделение.

Таким образом, сосательные движения ребенка оказывают рефлекторное стимулирующее влияние на выделение молока, но вследствие включения гуморального механизма само выделение начинается не сразу, а через несколько десятков секунд после начала сосания.

Нервная система регулирует не только выделение молока, но и его выработку. Нормальной секреции молока способствует хорошее самочувствие и настроение матери. Тяжелые психические переживания, подавленное настроение уменьшают секрецию молока и могут привести к полному ее угнетению.

Известно также, что под влиянием условных раздражителей, сопровождающих кормление ребенка выработка молока увеличивается.

Выделение молока может продолжаться многие месяцы и даже несколько лет после родов, если ребенка не отлучают от груди.

369

НОРМАЛЬНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

ГЛАВА14. ФИЗИОЛОГИЯЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

14.1. Общаяхарактеристикажелезвнутреннейсекреции

Все железы организма принято делить на две группы. К первой группе относят железы, имеющие выводные протоки и выполняющие внешнесекреторную функцию, – зкзокринные, ко второй группе – железы, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет непосредственно в межклеточные щели. Из межклеточных щелей секрет попадает в кровь, лимфу или цереброспинальную жидкость. Такие железы получили название эндокринных,

или желез внутренней секреции.

Эндокринные железы расположены в разных частях организма и имеют разнообразную морфологическую структуру. Они развиваются из эпителиальной ткани, интерстициальных клеток, нейроглии и нервной ткани. Продукты деятельности желез внутренней секреции в отличие от секретов называют инкретами, или гормонами.

Термин «гормон» (от греч. «hormaino» – двигаю, возбуждаю, побуждаю) предложен английскими физиологами У.Бейлиссом и Э.Старлингом (1902г.), которые выделили из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки специальное вещество – секретин, способствующее образованию поджелудочного сока.

Гормоны вырабатываются в эндокринных железах двух типов /1/:

1)железах со смешанной функцией, осуществляющих наряду с внутренней и внешнюю секрецию;

2)железах, выполняющих только функцию органов внутренней секреции.

Кпервой группе относятся гипоталамус, вилочковая железа, сердце, почки, печень, половые железы, органы ЖКТ, в том числе и поджелудочная железа. Ко второй – гипофиз, эпифиз, надпочечники, щитовидная и околощитовидная железы.

Гормоны – это химические соединения, обладающие высокой биологической активностью и в малых количествах дающие значительный физиологический эффект.

Железы внутренней секреции обильно снабжены рецепторами и иннервируются вегетативной нервной системой. По химической природе гормоны делят на три группы:

стероиды;

производные аминокислот;

белково-пептидные.

Гормоны циркулируют в крови в свободном состоянии и в виде соединений с белками. В связи с белками гормоны, как правило, переходят в неактивную форму.

Гормоны регулируют все процессы жизнедеятельности, включая метаболизм, репродукцию, рост и развитие, гомеостазис, поведение. Гормональная регуляция – неотъемлемый компонент любой функциональной системы.

370