Проблемы нейрореабилитации детей с дцп и другими видами неврологической патологии

Рассматривая ДЦП, как стойкую и уже сформировавшуюся патологию, следует обратиться к различным аспектам нейрореабилитации при этой группе болезней. В словаре медицинских терминов указывается, что реабилитация - это восстановление после заболевания или повреждения для достижения способности функционировать в нормальном или близком к нормальному состоянию. В свою очередь, нейрореабилитация - это комплекс лечебных, психологических, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление дефицитарных функций нервной системы, психологическую и социальную адаптацию пациентов в семье и обществе.

Следует подчеркнуть, что указанные мероприятия должны быть не самодеятельными, а высокопрофессиональными, хорошо организованными и адекватно профинансированными. Вообще реабилитация пока что остается в нашем обществе малодоступной роскошью, что хорошо видно на примере детей, которые зачастую оказываются фактически вне общества. Дети не вовлечены в производственную сферу, не производя материальных ценностей, что и определяет сравнительно индифферентное отношение к ним со стороны системы. Подобное отношение к несовершеннолетним членам общества - основной фактор, который предстоит переломить.

Сложности применительно к проблеме нейрореабилитации детей с ДЦП и другими видами серьезной неврологической патологии разноплановы. В первую очередь, это практическое отсутствие в стране двух ключевых врачебных педиатрических специальностей: детский реабилитолог и детский невролог. Имеется формальный подход со стороны врачей к концепции реабилитации, отсутствие понимания социального посыла реабилитологии и ее вклада в обеспечение качества жизни. Зачастую происходит подмена понятий «реабилитации» на «восстановительное лечение», которые далеко не идентичны. По-видимому, целесообразно расширить число учебных часов, посвященных проблемам реабилитологии в медицинских ВУЗах РФ. Средний медицинский персонал, участвующий в осуществления нейрореабилитации, как и врачебный состав, должен быть соответствующим образом обучен, так как при этом требуются специальные навыки и умения. Уровень подавляющего большинства так называемых «реабилитационных центров» страны остается очень невысоким. Это относится к квалификации специалистов, к уровню финансирования, и к материально-техническому оснащению центров реабилитации. Персонал персонал реабилитационных центров не всегда хорошо представляет, какую именно помощь, кому и в каком объеме он должен оказывать. Необходимо создание и утверждение типового штатного расписания с указанием конкретных обязанностей персонала для всех учреждений, занимающихся комплексной реабилитацией. Международная классификация функционирования (МКФ) далеко не всегда находит применение при установлении инвалидности у детей (вследствие ДЦП или иного заболевания нервной системы). Поэтому необходимо повсеместное и скорейшее обучение специалистов применению МКФ.

Педагоги и воспитатели в лечебных учреждениях страны становятся редкостью (занятия по школьной программе в больницах либо вообще не проводятся, либо проводятся нерегулярно и формально). Подготовка дефектопедагогов в ВУЗах страны не обеспечивает потребность в этих специалистах. В результате дети лишаются возможности к адекватному обучению (гарантированному конституцией право на образование); идет поломка одного из важнейших процессов реабилитации. Массовой подготовки медицинских психологов нет и в ближайшем будущем не предусмотрено. Решить кадровый вопрос можно лишь при условии неформального межведомственного взаимодействия и плодотворного сотрудничества представителей Минздравсоцраза и Минобразования РФ.

Медикаментозное обеспечение пациентов с ДЦП также в настоящее время далеко от идеального, что хорошо видно на примере антиэпилептических аппаратов. Россия - единственная страна, в которой фенобарбитал (и препараты на его основе) продолжает оставаться самым широко применяемым антиконвульсантом. Проблема обеспечения АЭП не во всех регионах находит адекватное решение. О некоммерческой доступности таких препаратов, как

ботулинотоксин для пациентов со спастическими формами ДЦП говорить пока что преждевременно. Практически повсеместно такие диагностические исследования, как КТ или МРТ проводятся преимущественно на коммерческой основе. Размер пособия по инвалидности, установленный в стране мало сопоставим со стоимостью указанных исследований.

Такие немедикаментозные аксессуары, как протезы, ортезы, ортопедическая обувь, коляски, предметы ухода для детей с особыми потребностями - далеко не полный перечень предметов, необходимых для полноценной нейрореабилитации детей в различных клинических ситуациях. Ортопедо-хирургическая коррекция при ДЦП и различных видах нейромышечной патологии также далеко не всегда осуществляется своевременно и адекватно.

Новый вариант классификации перинатальных поражений нервной системы у детей в возрасте от 1 месяца до 1 года, а также их исходов (включая ДЦП, эпилепсию, гидроцефалию и др.) разрабатывался педиатрами и неонатологами. Сложно представить адекватное проведение

синдромологического лечения и осуществление реабилитации детей с указанной патологией без участия специалистов - детских неврологов.

Любой вид патологии нервной системы у детей требует реабилитации. Речь идет не только о таких явных и тяжелых поражениях ЦНС, как ДЦП, эпилепсия или рассеянный склероз. Дети-инвалиды - основной, но не единственный контингент пациентов, требующих нейрореабилитации. Последняя нередко требуется не только детям с неврологической патологией, но и страдающим соматическими заболеваниями, поражающими другие органы и системы. Слабое развитие соматоневрологии препятствует дальнейшему развитию нейрореабилитологии. Этому не способствует и позиция детских психиатров, которые крайне редко занимаются проблемами детей до 3-х лет. В результате профильной патологией у пациентов раннего возраста вынуждены заниматься педиатры и детские неврологи. Именно им приходится сталкиваться с такими состояниями, как ЗПМР, ЗПР, ЗРР, ОНД и другими видами патологии. Эффективность вклада детских психиатров в реабилитацию пациентов теоретически обратно пропорциональна возрасту, в

котором начато ее проведение.

Научные разработки и высокие технологии должны стать активным субстратом современной нейрореабилитации, как при ДЦП, так и в других клинических ситуациях. Актуальным представляется направление «когнитивной неврологии», активно разрабатываемое в нашей стране на протяжении последнего десятилетия.

Не будет преувеличением заявление о том, что большинство детей с ДЦП в стране не обеспечивается полноценной нейрореабилитацией. Эту ситуацию следует кардинально изменить. Расширение финансирования представляется одним из основополагающих моментов, но при этом важно, чтобы в сознании врачей прежде укоренилась базовая концепция о необходимости и способах эффективного осуществления реабилитации вообще и реабилитации, в частности.

Скворцов И.А. - генеральный директор ООО

«Научно-терапевтический центр по

профилактике и лечению

психоневрологической инвалидности»,

Тарасова ОН. - ведущий специапист центра