Актуальные проблемы медицинской реабилитации

Проблема поиска новых технологий восстановительного лечения пациентов с органическими поражениями нервной системы сохраняет свою актуальность.

Современная демографическая ситуация в Украине характеризуется снижением рождаемости и возрастанием числа детей - инвалидов. Первое место в структуре инвалидности занимают болезни нервной системы, причем больше половины из них - различные формы детских церебральных параличей (ДЦП).

Дети с церебральными параличами существенно отличаются по уровню моторного, психического и социального развития. Это вполне объяснимо, поскольку детский церебральный паралич вызывается разными этиологическими факторами. В настоящее время известно свыше 400 разных причин, которые и обуславливают полиморфизм клинических проявлений болезни. Поскольку каждый из пациентов является уникальным, не может существовать лишь один, универсальный метод их реабилитации. Необходимо гибко сочетать традиционные и нетрадиционные методы и формы медицинской реабилитации. К сожалению, применение лишь классических методов физической терапии далеко не во всех случаях дает желаемые результаты. Только объединение разносторонних лечебных влияний разных модальностей способствует успеху восстановительного лечения этой сложной патологии нервной системы.

Одним из таких многокомпонентных методов реабилитации пациентов с детскими церебральными параличами является система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (метод Козявкина) [1].

Путем стимуляции компенсаторных возможностей детского организма и активирования механизмов пластичности мозга, этот метод создает в организме ребенка новое функциональное состояние, открывающее возможности для дальнейшего моторного и психического развития ребенка.

Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации высокоэффективная технология лечения пациентов с детским церебральным параличом, остеохондрозом, а также последствиями травм и органического поражения нервной системы. Ее основой является биомеханическая коррекция позвоночника и крупных суставов совместно с комплексом лечебных мероприятий: рефлексотерапией, лечебной физкультурой, системой массажа,

ческой гимнастикой, механотерапией, апитерапией, а также применением а Спираль". Разносторонние лечебные влияния этого метода взаимно т и усиливают друг друга. Они направлены на достижение основной цели реабилитации - улучшение качества жизнь пациентов.

Эта система реабилитации разработана более 17 лет назад, официально признана правительством Украины и, благодаря своей эффективности, завоевала широкий международный авторитет. Свыше 17 тысяч пациентов, включая 7 тысяч больных из Германии, Австрии, Швейцарии, Франции, США и многих других стран мира прошли курс реабилитации по этому методу. Научные исследования подтверждают высокую эффективность системы интенсивной нейрофизиологической реабилитации [2].

Список литературы

1. Козявкин В.И., Качмар О.А., Бабадаглы М.А. Система интенсивной нейрофизиологической реабилитации (по методу Козявкина) // Doctor, 2005,

3(29), С.9-12.

2. Козявкш B.I., Качмар О.О. Методи оцшки ефективносп медичноТ реабштацн в систем! штенсивноТ нейроф1зюлопчноУ реабштацп. //Укра'шський медичний часопис. 2003, №3(35):61-66.

Кэтрин А. Левин - Факультет социальной работы

Канадского Университета Манитобы Виннипег

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРАКТИКА СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С СЕМЬЯМИ

ДЕТЕЙ С ИНВАЛИДНОСТЬЮ - КЛЮЧЕВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ (НЕКОТОРЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕАЛИЗАЦИИ МОДУЛЬНОГО ПОДХОДА В РАМКАХ КАНАДСКО-

РОССИЙСКОЙ ПРОГРАММЫ ПО ИНВАЛИДНОСТИ)

В контексте Северной Америки начинает развиваться скоординированная система обслуживания для удовлетворения потребностей детей с инвалидностью, прежде всего страдающих параличом, и их семей. При предоставлении населению соответствующего обслуживания, которое базируется на центральном положении семьи, социальные работники, областью деятельности которых является инвалидность детей, должны демонстрировать определенные навыки и знания. Обмену опытом и развитию компетентности социальных работников во взаимодействии с детьми с инвалидностью, прежде всего, страдающих церебральным параличом и их семьями.

Здесь приоритетной задачей является построение широкой базы поддержки для программ и услуг по раннему вмешательству. Эту работу целесообразно вести последовательно и целенаправленно. Применительно к российской практике и с учетом опыта работы с детьми, страдающими параличом и их семьями представляется овладение модульным подходом в организации такой работы. Основные модули социальной работы охватывают следующие направления.

Модуль 1: Введение и Обзор

• Обзор и сравнение контекстной ситуации Канады и России с учетом существующей политики и практического статуса оказания услуг детям с инвалидностью и их семьям

• История предоставления обслуживания детям и подросткам с инвалидностью (в рамках контекста обеих стран)

• Изменения в современных моделях предоставления обслуживания

• Обсуждение на тему: Философия программы

• FOCAS (Ориентация сообщества и центров социального обслуживания на семью)

• Управление формой FOCAS для участников Модуль 2: Навыки эффективного общения с семьями

• Знания и навыки для проведения оценивания развития в семьях маленьких детей с инвалидностью

• Обзор знаний общего профиля, межличностных навыков и навыков общения.

• Изучение случая и обсуждение на тему «Только время покажет» Модуль 3: Развитие ребенка

• Знание типичного и атипичного развития грудного младенца и ребенка, начинающего ходить, во всех многоуровневых областях: когнитивной, языковой, областях моторики, самопомощи и социального функционирования.

• Инвалидность по развитию, биологическая, неврологическая инвалидность, а также инвалидность, связанная с употреблением наркотиков и алкоголя матерью

• Общие принципы оценивания развития ребенка

Модуль 4: Знания и навыки для проведения вмешательства при работе с маленькими детьми с инвалидностью

• Проблемы развития: требования к уходу, факторы риска

• Характерные черты маленьких детей с тяжелыми формами инвалидности •Навыки в разработке, применении и оценивании вмешательств при

работе с детьми

•Разработка и использование социальных историй, игровой терапии и вмешательств на уровне группы при работе с детьми

Модуль 5: Модели практики социальной работы, основанные на Центральном положении семьи

•Теоретические основания практики, ориентированной на центральное положение семьи

• Сотрудничество между родителями и специалистами •Этапы в партнерском процессе

Модуль 6: Оценивание развития семьи

• Модели функционирования семьи

• Генограммы и экокарты

•Критерии оценивания развития семьи

• Стратегии сбора информации

Модуль 7: Оценивание развития семьи (продолжение)

• Навыки работы с семьями

• Изучение случая и обсуждение

Модуль 8: Индивидуальный план семейной поддержки

• Как разработать индивидуальный план семейной поддержки

• Вопросы применения

• Вовлечение семьи и родителей в процесс принятия решений

Модуль 9: Ведение конкретного случая и внутри- и трансдисциплинарные командные процессы

• Роли социальной работы и семьи с детьми с инвалидностью

• Координация обслуживания

Модуль 10: Многопрофильные командные процессы

• Навыки работы в рамках внутри дисциплинарных и трансдисциплинарных моделей оценивания развития.

Модульный подход реализуется на основе вполне определенных теоретических основ. Существует ряд теоретических основ, которые используются для концептуализации вопросов, относящихся к семьям с детьми с инвалидностью, в том числе, страдающих церебральным параличом. По сравнению с современными теориями, исторически исследование по детской инвалидности фокусировалось на индивидуальных факторах, относящихся к ребёнку, к исключению семьи, а если и включению, то семья рассматривалась в контексте дисфункции и патологии.

Современные теории ясно признают пересечение индивидуальных, семейных, культурных, социальных, экономических и политических факторов, которые являются фундаментальными для понимания семей с детьми с инвалидностью.

Термин «обслуживание, нацеленное на семью» первоначально был введен в 50-х годах для определения всесторонних и координированных моделей социальной работы с семьями, у которых много проблем. В настоящее время он используется в сферах здоровья, образования, психического здоровья, в дополнение к раннему вмешательству.

Сегодня сложились теории практики социальной работы, которые формируют основу для моделей практики, в центре которых находится семья, в контексте детской инвалидности. В отличие от традиционных, медицинских подходов к оцениванию семей и вмешательству, модели, в центре которых находится семья, определяют семью как клиента, предоставляют обслуживание способами, которые стандартизированы и индивидуализированы, имеют доступ к множеству вариантов вмешательства, и основываются на сильных сторонах семьи. Прежде всего следует опираться не теорию семейных систем и теорию укрепления семейных позиций. Они позволяют реализовать модель центрального положения семьи.

Теория семейных систем. Как правило, теория семейных систем имеет отношение к убеждению о том, что физическое, социальное и эмоциональное

функционирование членов семьи взаимозависимо, с изменениями в одной части системы неизбежно ведущими к изменениям в другим частях системы.

Семьи рассматриваются как специальные социальные системы, которые устанавливают определенные образцы взаимоотношений, подсистем, определяемых как возрастом и полом, так и родством; индивидуальное поведение нельзя понять без исследования качеств взаимодействия этого поведения по отношению к другим членам семьи, и при отсутствии знания, касающегося переходных этапов в развитии.

Важнейшими положениями теории семейных систем являются следующие:

(a) члены семьи взаимосвязаны;

(b) нельзя понять одного члена семьи в изоляции от системы;

(c) невозможно полностью понять функционирование семьи без того, чтобы просто понять каждого из её членов;

(d) структура и организация семьи являются важными факторами, определяющими поведение членов семьи;

(e) модели системы семьи по согласованию, урегулированию являются одними из самых важных переменных, которые формируют поведение членов семьи; и

(f) функционирование семьи будет находиться под влиянием отношения семьи к среде (Эпстейн, Райен, Бишоп, Миллер, и Кейтнер, 2003).

Согласно теории семейных систем, здоровое функционирование семьи определяется существованием проницаемых границ среди членов семьи, и между ними и сообществом; гибких семейных ролей и функций; чётких коммуникационных моделей; высокой степени эмоционального вовлечения; способностей демократично решать проблемы; и не противоречащих семейных правил.

Появление в системе семьи ребёнка с инвалидностью несомненно повлияет на всю семью. Вначале распространены такие родительские реакции как печаль, связанная с утратой, шок, гнев и отрицание. Однако, важно заметить, что эти негативные эмоциональные реакции обычно непродолжительны, и большинство семей безусловно способны адаптироваться к ситуации.

Несмотря на то, что детская инвалидность не связана напрямую с дисфункцией семьи, есть некоторые основания предположить, что появление ребёнка с инвалидностью может раскрыть или обострить существующие проблемы семьи. Очевидно, что семьям, которые ранее ссорились, будет труднее поладить с ребёнком с инвалидностью, чем семьям, у которых было минимум проблем в прошлом. Некоторые примеры проблематичных ситуаций в семье включают следующие случаи: ребёнок постоянно является центром, а не частью семьи; бабушки и дедушки, которые не принимают инвалидность ребенка, члены семей, которые переживают воздействие стигматизации; низкий уровень взаимоотношений родителей и специалистов; дистанция между родителями и ребёнком; родительские обязанности, подавляющие супружеские отношения; материнская депрессия и рассматривание ребёнка с инвалидностью как козла отпущения в семье (Селигман и Дарлинг, 1997; Трут, Хиберт-Мёрфи, и Левин, 1999).

Теория семейных систем является важным ресурсом для координаторов обслуживания при оценивании динамики индивидуальных семей, определении тех сфер, в которых может требоваться поддержка. С точки зрения практики, различная динамика семей вызовет различные реакции, включая те, которые могут фокусироваться на структурных изменениях семьи, или усовершенствованной коммуникации, разрешении проблем и навыках урегулирования конфликтов. Например, супружеское урегулирование отношений является ключевым фактором того, как родители ладят с ситуацией, и психологического благополучия. Содействующее консультирование, которое направлено на укрепление супружеских взаимоотношений, может привести к повышению уровня функционирования семьи, что в свою очередь пойдет на пользу ребёнку с инвалидностью.

Теория укрепления позиции семьи. Укрепление позиции обозначает способность семьи удовлетворять потребности и достигать своих устремлений таким образом, содействуя ясному сознанию своего «мастерства» в рамках семьи и контроля над важными аспектами семейного функционирования.

Модели детской инвалидности по укреплению позиции семьи фокусируются на сильных сторонах семьи, рассматривают родителей как «экспертов» по своей собственной семье, рассматривают развитие ребёнка в контексте семьи и систем сообщества, признают и используют сильные стороны семьи при оценивании развития ребёнка и в процессе вмешательства, и больше признают важность неформальных систем поддержки, чем исключительно профессиональных.

Теория укрепления позиции семьи начинается с нескольких положений:

Люди и семьи - компетентны, или у них есть способность стать компетентными.

Неспособность проявить компетентность или неудача при попытке это сделать не является следствием индивидуального недочета, но неудачей социальной системы, которая не смогла создать возможности для проявления компетентности. Отдельный человек или семья должны внести изменения в свои собственные действия, если они хотят достичь возможности контролировать ситуацию.

В отличие от стратегий лечения, которые корректируют проблемы или стратегии профилактики, которые снижают риск возникновения проблем, теория укрепления позиции семьи признает сильные стороны семьи, как основную цель вмешательства.

Успешное вмешательство основано на совместном сотрудничестве между родителями и профессионалами.

Теория укрепления позиции семьи признает, что многие семьи видят в своем ребёнке источник радости и счастья, который способствует персональному росту и силе; развивают и усиливают чувство цели И приоритетов; расширяют свои личные и социальные контакты и вовлеченность в жизнь сообщества; чувствуют усилившуюся духовность; ощущают сильное чувство единства семьи; и развивают терпимость и понимание «различий».

Модели практики, основанной на центральном положении семьи. Важнейшие вклады экологической системы, теорий семейных систем и стресса и укрепления позиции семьи стали решающими в переходе к моделям предоставления обслуживания, в центре которого находится семья.

Подтверждением моделей предоставления обслуживания, в центре которого находится семья, служит совместное партнерство семьи и «поставщика» услуг, основанное на доверии, взаимоуважении, честности и открытом общении, и с ясным признанием того, что все семьи и специалисты привносят в рабочие взаимоотношения различные сильные стороны и ресурсы.

Установленная цель вмешательства это укрепление позиции семьи, с определением сильных сторон семьи, её потребностей и ресурсов, обеспечивающих фокус для взаимоотношений. Более того, параметры обслуживания выходят за рамки только лишь удовлетворения индивидуальных потребностей ребёнка. Требованием парадигмы, основывающейся на центральном положении семьи, является то, чтобы специалисты понимали свою роль в более широком качестве, чтобы удовлетворять не только потребности, относящиеся к ребёнку, но и для того, чтобы включить в этот список и широкий спектр потребностей семьи, которые её выделяются.

Ключевые понятия практики, ориентирующейся на центральное положение семьи

• Рассмотрение семьи в целом, а не фокусирование на индивидуальном клиенте

• Вовлечение родителей/сотрудничество с родителями

• Определение потребностей семьи/и стремление их удовлетворить

• Предоставление специального обслуживания

• Право выбора семьи в процессе принятия решения

• Выделение сильных сторон семьи

• Принятие во внимание культуры семьи

• Усиление позиции семьи

• Стандартизация

Таким образом, несмотря на то, что существуют задачи, которые обычно находятся в области компетентности специалистов, система укрепления позиции семьи в решении проблем детской инвалидности, в том числе относительно детей, страдающих параличом, играет центральную роль в решении этой острой проблемы. Важно отметить, что намерением этого не является «перегрузить» эти задачи со специалистов на родителей. Признано, то родители чувствуют больше контроля, если они отвечают за решения и потенциальные изменения.

Лаптев Л.Г. - проректор РГСУ, академик АТТСН. ACQ,

АИМ, МААН. докт. психол. наук, профессор;

Калинин А.А. - руководитель аппарата комитета

Государственной Думы ФСРФ.