Совершенствование качества сестринской помощи в отделении реанимации новорожденных

(на примере ГУЗ ОДКБ им. П.Г.Выжлецова г.Архангельска)».

Научный руководитель: В.Г. Плакидин

Актуальность:проблема оценки качества работы медсестры на сегодняшний день является достаточно актуальной. От того, на сколько качественно выполнена сестринская услуга, во многом зависит эффективность лечебных мероприятий, количество затрат на лечение пациента, его психологический комфорт. Но, несмотря на высокую значимость качества оказания сестринской услуги в практическом здравоохранении, оно все еще не подкреплено законодательными актами, не определены достаточные критерии качества, разработанные стандарты сестринской деятельности носят рекомендательный характер. Поэтому проблема качества оказания сестринской помощи звучит достаточно актуально на сегодняшний день, особенно при медицинском страховании, когда оплата за лечение производится, исходя из качества оказания медицинской помощи.

Цель: изучить показатели деятельности реанимационного отделения, кадровый потенциал и наметить пути совершенствования качества сестринской помощи.

Задачи:

1.Провести анализ литературы по качеству оказания сестринской помощи.

2.Проанализировать деятельность отделения, кадровый состав отделения в плане качества оказания сестринских услуг.

3.Проанализировать проводимую в отделении работу по оценке качества сестринской помощи с применением относительно стандартизированной динамической карты наблюдения;

4.Провести анкетирование кадрового состава отделения по проблеме качества работы сестринского персонала.

Выводы:

1. Работа медсестры отделения реанимации новорожденных связана с рядом специфических особенностей функционирования отделения. За 2006-2008гг в отделении реанимации новорожденных проходили лечение в основном доношенные дети с массой тела 2500 – 4000 грамм (40,6%), большой процент приходится на недоношенных (25,8%) и глубоко недоношенных (16,9%). На младенцев с экстремально низкой массой тела приходиться в среднем 11,3%. Проблема выхаживания глубоко – и экстремально недоношенных младенцев во многом определяет уровень летальности в отделении. К 2008г. удалось существенно снизить уровень летальности - до 8,3%, хотя он остается довольно высоким.

По структуре заболеваний у пациентов, пролеченных в отделении за 3 года на первом месте стоят пациенты с острой дыхательной недостаточностью в среднем 54,2%. Второе место занимают пациенты с различными инфекционно-токсическими состояниями - 18,2%. На третьем месте – пациенты с неврологической патологией 15,3%.

Укомплектованность сестринским персоналом отделения составляет в среднем 82,8%, а младшим медперсоналом – 74,9%, что говорит о чрезмерных нагрузках на медсестру отделения реанимации.

2.Одним из важнейших условий обеспечения качества сестринской помощи является обучение сестринского персонала, большое значение имеет стаж работы иквалификационная категория медсестер. Сертификат специалиста имеют 5 медсестер (38,5%), не имеют сертификат специалиста 8 медсестер, из них 7 медсестер – после окончания медицинского колледжа (стаж 2,5 года). Коллектив в ОРН очень молодой, поэтому первую и вторую категорию имеют только по одной медсестре, а 4 медсестры, имеющие достаточный стаж, не оформили аттестационные работы по разным причинам.

3. В настоящее время в отделении отсутствуют стандарты документирования сестринской деятельности, что затрудняет контроль ее качества. Наряду с традиционными формами административного контроля сестринского ухода в ОРН применяется относительно стандартизированная динамическая карта наблюдения, которая принята во многих неонатальных центрах Европы и США. Положительные стороны данной карты:

-более приспособлена для реанимационного отделения новорожденных;

-менее трудоемкая, наглядная, отражает все врачебные назначения, указания и почасовое наблюдение за пациентом в одном месте, что позволяет уменьшить сестринские ошибки.

-динамическая, изменяется каждый день, а при необходимости чаще, врач пересчитывает инфузионную терапию и дозировки лекарственных препаратов, что позволяет минимизировать врачебные ошибки.

4. Врачи и медсестры положительно относятся к оценке качества сестринской помощи. Большинство медсестер 10 (77%) считают, что оценку качества сестринских услуг должен проводить специалист по сестринскому делу, причем мнения разделились поровну: 5 медсестер (38,5%) считают, что – медсестра-консультант, другие 5 (38,5%) что – старшая сестра. 3 медсестры (23,1%) и 1 врач (33,3) считают, что оценку качества работы медсестры должны проводить врачи. По мнению 2 врачей (66,7%) оценка качества сестринских услуг должна проводиться совместно врачом и старшей сестрой.

5. Использование предлагаемой методики экспертной оценки деятельности сестринского персонала по 8 критериям с определением интегрированных показателей позволяет решить задачу объективизации оценки работы сестринского персонала и вопросы дифференцированной оплаты труда в зависимости от качества работы сестринского персонала.