Социально-гигиенические аспекты формирования профессиональных знаний сестринского персонала в области профилактики гемоконтактных инфекций

Научный руководитель: О.А. Цыганова

Актуальность: проблемы профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями определяется главным образом формированием мощного искусственного механизма передачи инфекции, связанного с большим объемом инвазивных вмешательств, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами. Заражение может произойти при попадании инфицированной биологической жидкости пациента на слизистые оболочки медицинского работника, а также при случайном уколе или порезе использованным острым медицинским инструментом. Риск заражения ВИЧ при уколе инфицированной иглой составляет около 0,3%, достигает 10% при вирусе гепатита С и 30% при вирусе гепатита В. Проблемы формирования профессиональных знаний медицинских работников в области профилактики гемоконтактных инфекций начинают все шире обсуждаться медицинской общественностью. Тем не менее, эта проблема остается недостаточно изученной, поскольку чаще вопросы профилактики рассматривались по отношению к пациентам, а не к медицинским работникам.

Цель: разработка рекомендаций по совершенствованию профилактики гемоконтактных инфекций на основании анализа информированности медицинских сестер и соблюдения ими принципов профилактики профессионального инфицирования.

Задачи:

1.Изучить законодательную базу и практику обеспечения мер профилактики заражения гемоконтактными инфекциями в РФ и за рубежом.

2.Оценить уровень информированности среднего медицинского персонала о способах профилактики гемоконтактных инфекциях в зависимости от возраста, стажа работы, образования и наличия квалификационной категории.

3.Провести анализ соблюдения правил профилактики профессионального инфицирования при осуществлении лечебных манипуляций.

4.Разработать рекомендации по совершенствованию профилактики гемоконтактных инфекций.

Выводы:

1.Существующая система обеспечения мер профилактики гемоконтактных инфекций в РФ имеет ряд особенностей:

•недостаточное финансирование приводит к тому, что приобретение средств индивидуальной защиты проводится в рамках существующей сметы, которая не позволяет ЛПУ в полной мере обеспечивать безопасность персонала;

•большая нагрузка на медицинских сестер приводит к повышению травматизма при выполнении парентеральных манипуляций, а значит и риску инфицирования;

•разрабатываемые алгоритмы действий при возникновении аварийных ситуаций больше применимы для ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам. В остальных ЛПУ эта система работает не в полной мере. Обследование медицинских работников проводится только в случае известного инфекционного статуса пациента. В остальных случаях все заканчивается обработкой раны и регистрацией факта травмы в журнале. Только 56,0% медицинских сестер регистрируют факт травмы в журнале, 32,0% регистрируют не всегда, а 10,0% - вообще не регистрируют.

2. Уровень знаний медицинских сестер о профилактике гемоконтактных инфекций крайне недостаточен (68,6% правильных ответов). Уровень информированности медицинских сестер о вероятности и способах профессионального инфицирования при гемоконтактных инфекциях ниже среднего (54,6%). Лучше сестринский персонал информирован о минимальной инфицирующей дозе вируса гепатита В (65,0%). Хуже медицинские сестры осведомлены о величине риска заражения ВИЧ-инфекцией при уколе иглой (37,0% правильных ответов). Анализируя осведомленность медицинских сестер разного уровня образования о ситуациях, обуславливающих максимальный риск профессионального инфицирования нами выявлены статистически значимые различия (χ2 =12,2 p=0,02). Так, с неполным высшим образованием дали правильные ответы 100,0%, с высшим – 81,8%, со средним специальным 52,7%, со средним – 50,0%, с повышенным уровнем образования – 20,0% (χ² = 12,2, p = 0,02). Достоверных различий в уровне знаний сестринского персонала разного возраста, стажа работы и квалификации нами не выявлено.

3. Уровень знаний медицинских сестер об алгоритмах действий при возникновении аварийных ситуаций при контакте с биологическими жидкостями достаточно высок (84,3%). Подавляющее большинство медицинских сестер (97,0%) знает, какие мероприятия необходимо проводить при контакте поврежденных кожных покровов (ранение или укол иглой) с кровью или другими потенциально опасными биологическими жидкостями. Лишь 63,0% медсестер знают, какие средства нужно использовать при попадании крови на слизистую оболочку глаз. Нами установлено влияние категории сестринского персонала на знание алгоритма действий при попадании крови на слизистую оболочку глаз (χ2 =11,2 p=0,01). Правильные ответы дали 77,6% медицинских сестер с первой квалификационной категорией, 66,7% с высшей категорией, 41,2% - со второй категорией и 40,0% - медицинские сестры без категории. Возраст, страж работы, образование не влияет на поведенческие навыки сестринского персонала.

4.Недостаток знаний приводит к тому, что медицинские сестры недооценивают риск профессионального инфицирования гемоконтактными инфекциями. Только 77,0% сделали прививки от гепатита В. Каждая третья медицинская сестра (37,0%) отрицает факт проведения инвазивных процедур ВИЧ-инфицированным пациентам, забывая о скрытом клиническом течении инфекции и наличии «серонегативного окна». При проведении парентеральных манипуляций не все медицинские сестры (91,0%) всегда используют перчатки. Только 10% медсестер используют защитные очки постоянно, а треть сестринского персонала (32,0%) лишь при работе с пациентами с уже известным инфекционным статусом.