источник

Идеальная система здравоохранения, как это должно быть

Инфекционист Яковин А.А. Россия, Московская область

1)Страхование должно быть обязательным, каждый больной должен иметь страховой полис, если не имеет, то штрафовать (как за отсутствие ОСАГО у автомобилистов). Бесплатно оказывать только минимальную медпомощь.

Для оказания всего остального спектра помощи надо иметь дополнительное добровольное страхование (по типу КАСКО), чем больше платишь, тем больше и быстрей получаешь. Если человек заботится о своем теле, активно работает, пополняя бюджет страны, то дополнительное страхование должно предоставляться за меньшую цену и включать в себя больший спектр услуг.

Люди, страдающие алкоголизмом, наркоманы, никотинзависимые, не соблюдающие элементарную диету и подвергающие себя гиподинамии, пострадавшие в результате травм, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, должны платить очень много!

Вообще, было бы отлично ввести в новый страховой полис электронный чип и обязать продавцов продавать алкоголь и никотин только с занесением данных в страховой полис, соответственно ужесточив наказание за нелегальную торговлю. Купил ты, скажем, за год 200 бутылок водки и два ящика сигарет или десяток бочек пива, какая тебе бесплатная помощь за счет общества? Есть же разумные пределы!

2)Отменить посещение больных участковыми врачами на дому (не должен ходить врач к 30-летнему больному, у

91

которого первый день температура 37,5, и он не пошел на работу).

3)Основную работу в стационаре целесообразно сосредоточить в приемном покое, прежде решив проблемы со штатом. (ОАК, ОАМ, УЗИ, ЭКГ, ФГС, рентген и т.д. в течение часа могут решить 90% проблем). Госпитализации только строго по жизненным показаниям, а не бабулек, любящих «покапаться» два раза в год или потому, что родственники не хотят ухаживать за лежачим больным дома. Это позволит снизить нагрузку на стационар, разгрузить палаты, ну, а на сэкономленные деньги отремонтировать палаты, приведя их в божеский вид. Соответственно, нуждающиеся больные будут получать больше внимания.

4)Скорая медицинская помощь. Для граждан России

бесплатно. Каждый больной, обратившийся в СМП, должен быть доставлен в приемной покой больницы и, если он не нуждается в экстренной медицинской помощи, клиент должен полностью оплатить расходы, потраченные на обслуживания вызова (как 03, так и больницы).

Это позволит избежать вызовов типа «Доктор, посмотрите какая у меня какашка отошла» (это из опыта), соответственно, со временем снизится нагрузка на «03», что позволит сэкономить деньги и переоснастить СМП, тем самым повысив качество оказания услуги населению и скорость приезда. И убрать убогие «Газели» со станций «03». А также оставить только максимально опытный персонал.

5)Страховые компании должны проводить экспертную проверку историй, карт, и т.д. только по факту письменной жалобы пациента или его законного представителя (а не выборочно все подряд, с целью наживы. Если жалоб нет и никто не помер, что там проверять?)

6)Санаторно-курортное лечение проводить строго по показаниям. Пора прекратить это безумие, когда человека,

страдающего старческим слабоумием, в возрасте за 90 направляют на санаторно-курортное лечение. Надо направлять преимущественно трудоспособное население для реабилитации, а не тех, кто на пенсии уже отдыхает лет 25-30 (как это и ни печально, таких большинство и все требуют бассейн с первого дня). В моей практике в санаторий направили женщину с декомпенсированным алкогольным циррозом печени (билирубин 486), сказали: «Там вас подлечат» ( в санатории!).

7)Ввести обязательное страхование ответственности врачей, за счет работодателя. Это заставит работодателей держать у себя только тех врачей, которые меньше всего «косячат» и, соответственно, повысит качество медицинской помощи.

8)Разработать четкие алгоритмы действий врача по нозологиям (стандартизировать услугу во всех субъектах РФ), чтобы не было вопросов типа «Почему соседу по палате назначили антибиотики, а мне нет?». И, главное, обеспечить оборудованием под выполнение этих стандартов все больницы.

9)Выплаты страховых компаний должны полностью покрывать расходы больницы на каждый случай обращения больного по рыночным ценам, а не зависеть от балла, рассчитанного парой коррупционеров с целью грабежа здравоохранения и личного обогащения.

10)Сократить департаменты здравоохранения до минимума и заставить работать более эффективно (в моем районе департамент до сих пор пользуется передачей команд по факсу советских времен и доставкой отчетов с человеком, а чтобы провести проверку в какой-нибудь больнице, куче бездельников от здравоохранения приходится так напрячься, что по приезду ни на что вразумительное они уже не способны).

93

Вполне хватит 1-2 активных специалистов на район на выделенном транспорте, способных перевести документооборот в электронную форму и способных объективно разобраться в проблеме, а не во всем винить врачей (сейчас по любой жалобе виноват врач, а больные с маразмом – как они могут быть не правы?).

Ввести ответственность работников департамента здравоохранения за действия, приведшие к ухудшению оказания медпомощи или низкому качеству медицинской помощи.

11) Создать всероссийскую ассоциацию медицинских юристов, и, в случае, если жалоба от клиента оскорбительна

инеобоснованна, привлекать его к юридической

ответственности. Ужесточить административную ответственность за хулиганские действия больных в больнице (мат, курение, угрозы).

12)Детям медицинская помощь оказывается незамедлительно, в полном объеме и бесплатно! Любая возможная в нашей стране! Ведь, по большому счету, мы в России можем все делать не хуже, чем за рубежом (лишь бы не мешали, дали немного денег и современного оборудования!).

13)Автоматизация медицинской деятельности единой связанной программой по всей России. Я думаю, если обратиться с госзаказом в такие компании, как Google или Microsoft, необходимое программное обеспечение будет создано за пару месяцев и в дальнейшем ходе работы отшлифовано до идеала.

14)Единая система связи в здравоохранении (мне кажется, все мы сталкивались с невозможностью дозвониться до коллеги по работе: то занят, то телефон не работает. Мы в маленькой поселковой больнице за некачественную стационарную связь платим 60 т.р. У себя в отделении мы внедрили корпоративный тариф от МТС, звонки внутри сети бесплатные, хоть зазвонись. Ведь можно

договориться с сотовым оператором о выделении специального тарифа для здравоохранения, телефоны мы уж сами найдем.

15) Изменить систему образования в медицинских вузах. Пора избавиться от ежегодного рукописного конспектирования лекций. Каждая кафедра должна создать конспект всех лекций и выложить в свободном доступе в сеть. Любой человек читает значительно быстрее, чем пишет. Это позволит освободить время, занятое сидением на лекциях, и увеличить практические занятия.

Конечно, это утопия, но как бы этого хотелось!

Из обсуждения:

1.ОМС уже более 10 лет, ДЛО тоже не проблема. А как штрафовать бомжей или одинокую безработную маму трех детей? Об электронном чипе уже объявлено в новом законе об ОМС, с 2013-го года «зачипуют» всех.

2.Участковый не обязан посещать всех на дому, даже участковый педиатр не обязан – это миф.

3.Если каждый больной по СМП должен доставляться в приемный, где ему все обследуют в любое время суток, то что будут делать поликлиники? Зачем ехать на автобусе, торчать в очереди, если достаточно вызвать скорую?

4.Наши врачи, даже зная о выборочных проверках, пишут как попало и что попало, а что будет без проверок? Ну, а когда больной умер, что проверять-то, человека уже нет.

5.Как-то нехорошо вы о ветеранах войны и труда. Скоро сами такими будем, вот и вернемся к этому вопросу.

95

6.А врачи пока не несут материальной ответственности за свои ошибки, так что страховать не от чего. А от Уголовного кодекса страховки нет.

7.Стандарты уже есть, еще поплачем и поматеримся вдоволь.

8.Назовите эту парочку коррупционеров, страна должна знать своих героев.

9.Да, проверки ездят комиссиями, это для нашей же защиты. Большинство в комиссии – врачи-лечебники, и я не припомню случая, чтобы коллегу отдали на растерзание прокуратуре или следователю. Ну, а выговоры не в счет, действуют 6 месяцев по ТК. 1-2 специалиста не справятся ни с документооборотом, ни с организацией работы, ни с ЧС, ни с модернизацией. Все время у них уйдет на разбор жалоб, причем столько, сколько врачи пишут друг на друга, не пишут все остальные министерства, вместе взятые.

10.Ну, вот Вы пациента уже клиентом обозвали, значит, мы все-таки не лечим, а оказываем услуги? Хоть и медицинские.

Реаниматолог Володкин О.В.

1)Да, это вопрос!

2)Если участковый, тем более педиатр, начнет забивать на вызовы, то, что с ним сделают после первой же жалобы, думаю и так понятно.

3)Если не нуждался в экстренной помощи и мог дойти до поликлиники, должен платить за экстренность (голова болит неделю – не повод для вызова «03»).

4)Большинство пишет кое-как и что попало из-за несоразмерной нагрузки, мне периодически приходится писать до 70 дневников в сутки, помимо новых историй и выписок (выполняю работу трех врачей). Вот тут страховые и пасутся! То же в поликлинике: на 8 участков

два терапевта, и притом один почти не говорит по-русски!

Ичто они могут написать???

6)А как вы представляете в санатории пару участников ВОВ и ветеранов труда в состоянии старческого слабоумия или страдающих алкоголизмом?(подрабатываю в санатории, ежемесячно актируем).

7)Ну, положим, уже несут, посмотрите в сети. А дальше будет все прогрессировать, все же смотрят зарубежное кино, и будет, как у них.

8)Те, что есть, не отвечают реалиям села и глубинки.

9)Ну, думаю, парочка уж точно есть :). Насколько я знаю, в принятии балла участвуют три стороны: СМК, представитель здравоохранения и представитель профессиональной ассоциации врачей.

19)Я не говорю про прокурорские проверки!! Экспертные проверки от СМК направлены напрямую на снятие денег с больницы. У нас по больнице раньше до 500 т.р. за проверку снимали, сейчас снизили значительно. Стараемся!:)

Абсолютно уверен, два человека в условиях, конечно, полной автоматизации здравоохранения справятся!

12)Врачи являются частью юридического лица, которое оказывает медицинские услуги своим клиентам, то есть больным.

Инфекционист Яковин А.А.

97

Вернуть былую славу и уважение врачам!

Акушер-гинеколог Вдовиченко Н.Н. Украина

Если бы я был министром здравоохранения, то сделал бы следующее:

1.Сократил бы бюрократический персонал не менее, чем на 50%. Оставил бы только специалистов в сфере экономки и менеджмента в области медицины.

2.Все вопросы медицины должны решать медицинские советы, куда входят ведущие специалисты и сотрудники кафедр мединститутов (местные, региональные, республиканские).

3.Главных врачей готовить в институтах на финансово-экономических факультетах с медицинским уклоном (это и дешевле, и эффективнее).

4.Медицинская страховка должна быть у всех с момента рождения. В начале ее оплачивают родители, а после 18 - сам пациент.

5.Профилактические осмотры обязательны для всех без исключения.

6.Строгое выполнение календаря профилактических прививок.

7.Человек – основное богатство государства, поэтому выделение средств на медобслуживание и профмедицину должно осуществляться в полном объеме, без промедления

изадержек.

8.Безопасное материнство и здоровые дети – это будущее любого государства. Экономить на этом нельзя!

Преступно!!!

9.Частная медицина сейчас – это коррупция и беспредел!

10.Выход один – страховая медицина + государственная медицина + строгий контроль над частной медициной....

11.Вернуть былую славу и уважение к медицине и врачам!!!

Из обсуждения:

Почти со всем согласна, только из каких средств должны оплачивать родители медицинскую страховку, а после 18 - сам пациент? Главный врач все-таки должен быть врачом с финансово-юридическим образованием и со стажем работы в ЛПУ.

Эндоскопист Черемашенцева Е.А.

99

Как удержать врачей в медицине?

Невролог Лосева А.В. Россия, Санкт-Петербург

Возможно, это пессимизм, но, коллеги, с взяточничеством в политике они борются повышением зарплат политиков, в образовании – тупыми тестами, в медицине – стандартами. Стандарты уже есть, но даже этот минимум дать стационарам наше государство не может (денег нет), и потому они не приняты. Теперь они предлагают нам придумать «Что делать?». Медицине денег они давать не хотят, помощь другим государствам – это да, куча в собственной копилке (столько у иностранных политиков нет) тоже. Но народ... по-моему, уже всем ясно по притоку в Питер и Москву так называемой «дешевой рабочей силы», кто им нужен. Поликлиник очень мало, с таким объемом населения не справиться, это все понимают, штаты врачей разбегаются, в стационарах уже совсем все плохо, даже в Питере (что уж говорить про другие города и пригороды). Надо повысить финансирование, но как? Чтобы денег не добавлять?

При такой политике нашей медицине осталось максимум 3-5 лет. А денег нам не дадут, подождут, пока все врачи убегут, куда смогут, условиями помогут (уже помогают) и скажут: «Мы не виноваты – они сами ушли». Единственный выход – заставить работодателей перевести все работающее население на ДМС, оплачиваемое работодателем. А на ОМС оставить детей, пенсионеров, женщин, находящихся в декрете, инвалидов и зарегистрированных на бирже. Ну и, конечно, всю экстренную медицину. И больше половины населения слезет с шеи государства. Все просто, и народ не страдает, почему нет?