источник

Кадровую базу медадвокатуры составят врачи и юристы, недавно вышедшие на пенсию, но желающие продолжить профессиональную реализацию; врачи, желающие стать медадвокатами, после обязательной предварительной их работы врачом и получения ими необходимых юридических знаний; юристы, специализирующиеся в области медицинского права (предполагается, что либо представитель пациента одновременно обладает врачебным опытом и юридическими знаниями, либо пациента сопровождают врач и юрист).

Средства на функционирование медадвокатуры могут формироваться так же, как и в случае с системой обязательного медицинского страхования: или параллельно фондам обязательного медицинского страхования организуются фонды медицинско-правовой защиты пациентов, или некие единые фонды будут одновременно отвечать за оплату лечения и медицинско-правовой защиты россиян.

Из обсуждения:

Добавлю: для улучшения медицинского обслуживания россиян еще нужны рядом медполицейский, медпрокурор и медсудья, чтобы правосудие вершилось одновременно с медпомощью (это об идиотизме!). Когда не хватает врачей, на их деньги хорошо бы нанять адвокатов, чтобы врачи не косячили, и жизнь наладится. Конечно, это сарказм. На самом деле, идея не плоха: собственно для этого и создавались (согласно декларациям) страховые компании, но я говорю с позиции врача «сейчас и здесь». Лично мне, как той «издыхающей лошади», сугубо фиолетово, в какой цвет покрасят тяжелую телегу. Я к

131

тому, что реформу нужно начинать с другого конца. При недостатке врачей и страшной нагрузке на медперсонал наличие еще одного контролера ситуацию не изменит.

Анестезиолог Голиков Е.Г.

Поясню, что изложенный мной проект не предполагает увеличения отчислений на ОМС, поскольку введение института законных представителей, сопровождающих пациентов в ходе их медицинского обслуживания, существенно снизит количество страховых случаев, вызванных некачественностью этого обслуживания.

Кроме того, как и в случае с оказанием медицинских услуг, государству необходимо обеспечивать сопровождение пациентов законными представителями лишь в определенном объеме, сверх которого более обстоятельное сопровождение может оплачиваться пациентами самостоятельно.

При всем этом замечу, что, поскольку сегодня финансирование медицины в России оказывается ниже критического уровня, его необходимо увеличивать вне зависимости от того, будет ли государство реализовывать выдвинутое мной предложение или нет.

Что касается пациента, который от всего отказывается, то ему просто не понадобится законный представитель. Если же он все-таки претендовал бы на защитное сопровождение, то обязательным условием такового является соблюдение пациентом своих обязанностей. Однако, замечу, что законный представитель пациента призван также отслеживать, чтобы врач необоснованно не обвинял бы пациента в нарушении его пациентских обязанностей.

Что касается юридической защиты врачей от неправомерных действий пациентов и в каких-либо иных случаях, то медицинские работники вполне могут

обращаться за помощью к юристам, специализирующимся в области медицинского права, в ближайшие к ним медадвокатуры.

Радиолог Лавров И.Е.

133

Преобразовать участковую службу – «царицу полей»

Гастроэнтеролог Гуляева К.В. Россия, Тюменская область

Кабы я была царицей, простите, министром, я бы начала преобразования с первичного звена – участковой службы. С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами. Осмотр врачом на дому должен осуществляться в соответствии с группами диспансеризации или при обострении хронического или возникновении острого заболевания. Не чаще. Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов. Не надо гнаться за цифрами, планом, есть четкие критерии эффективности работы – показатели статистики: смертность, инвалидность и прочие. Надо сделать доступнее помощь узких специалистов, если сейчас в поликлиниках создались огромные очереди к неврологам, кардиологам и прочим специалистам, значит, надо пересматривать нормы. Надо пересматривать квоты на высокотехнологическую помощь. Надо поддерживать науку (материально и морально). В этих целях необходимо увеличить финансирование со стороны государства, возможно, за счет сокращения административного аппарата. Давно не пересматривались тарифы ОМС. Расширить объем платных услуг в поликлиниках. Возможно, организация отделений в стационарах для проведения обследования в короткие сроки, в том числе и на платной основе. И еще: министерство здравоохранения должно быть самостоятельной единицей и возглавлять его должен человек с медицинским образованием.

Из обсуждения:

Сложно все это, на самом деле, как в рассказе Аверченко, где он царем стал. По порядку, только не обижайтесь.

«С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами» – приблизительно 1/4 моей нагрузки, значит, сократить каждого 4-го терапевта?

«Осмотр врачом на дому должен осуществляться в соответствии с группами диспансеризации или при обострении хронического или возникновении острого заболевания. Не чаще» – как без осмотра определить, что у него возникло обострение хронического заболевания?

«Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов» – и увеличить очереди, а, точнее, время попадания на прием.

«Не надо гнаться за цифрами, планом, есть четкие критерии эффективности работы – показатели статистики: смертность, инвалидность и прочие» – а это не цифры?

«Надо сделать доступнее помощь узких специалистов, если сейчас в поликлиниках создались огромные очереди к неврологам, кардиологам и прочим специалистам, значит надо пересматривать нормы» – любую боль в спине должен лечить невролог, а боль в груди – кардиолог?

«Надо пересматривать квоты на высокотехнологическую помощь. Надо поддерживать науку (материально и морально). На эти цели необходимо увеличить финансирование со стороны государства,

135

возможно, за счет сокращения административного аппарата. Давно не пересматривались тарифы ОМС» – ну тут не спорю. Только по квотам на высокотехнологичную помощь не должно быть плана, они должны быть по потребности.

«Расширить объем платных услуг в поликлиниках» – противоречит всему вышеизложенному.

«Возможно, организация отделений в стационарах для проведения обследования в короткие сроки, в том числе и на платной основе» – вот с этим согласен на 100%, в идеале – диагноз за один день, при возможной неотложке бесплатно, в других случаях за деньги.

«…и возглавлять его должен человек с медицинским образованием» – Вы серьезно думаетt, что человек с медицинским образованием, дойдя до поста министра, будет еще что-то помнить?

Терапевт Новиков Д.Ю.

Цитата: «С плеч участковых терапевтов надо убрать ежемесячную выписку льготных рецептов, для этого организовать (или продолжить работу там, где есть) выписку рецептов фельдшерами или интернами» – приблизительно 1/4 моей нагрузки, значит, сократить каждого 4-го терапевта? В нашем городе, может, и не только в нашем, в каждой поликлинике – неукомплектованность терапевтами. Я сама более 10 лет проработала на участке, и поэтому просто наболело, вызывают на дом, чтобы просто поговорить, чтобы выписать рецепты, те же, что и в прошлый месяц, т.к. ничего в самочувствии не изменилось, лекарства работают, нужен осмотр врача, а зачем? Так, например, по 3 группе диспансеризации необходим осмотр врача 1 раз в 3 месяца, а лекарства 2 месяца может выписать и фельдшер на основании осмотра врача в предыдущий месяц.

Цитата: «Необходимо увеличить время на приеме для терапевтов» – и увеличить очереди, а, точнее, время попадания на прием. Не надо увеличивать очереди, надо делать труд врача более комфортным. Неужели за 12 минут приема врач может выспросить в полном объеме жалобы, собрать анамнез, осмотреть пациента полностью, немного хотя бы обдумать, составить план ведения пациента, выписать рецепты, выдать направления на обследование, все объяснить? Я не успевала, очереди были, пациенты возмущались, а Вы справляетесь? Хочется верить в будущее, хотя бы не худшее, чем прошлое. Не думаю, что медик будет менее полезен, чем экономист как глава Минздравсоцразвития (а лучше просто Минздрава), но я прекрасно понимаю, что человек, занявший этот пост, скорее всего, врачом или провизором работать не будет, а будет «подниматься» на административной работе. А обиды никакой нет, на то и дискуссия.

Гастроэнтеролог Гуляева К.В.

137

Повысить информированность населения о медицинских услугах

Терапевт Второва Е.В. Россия, Краснодарский край

Первая ассоциация, родившаяся у меня в голове, когда я прочитала фразу «июль…мы пишем письмо министру», – июль, жара – настоящая пытка для больных сердечнососудистыми заболеваниями, особенно пожилых людей. Именно в жару увеличивается количество острых коронарных событий (внезапная смерть, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Будучи министром здравоохранения и памятуя о том, что болезни сердечнососудистой системы все еще занимают ведущее место среди причин смертности и инвалидности в России и сдавать позиции пока не собираются, я бы обратила внимание на такие тревожные факты, как:

- Неинформированность больных с сердечнососудистой патологией о возможности бесплатно консультироваться и оперироваться по квотам, в том числе получать и высокотехнологичную медицинскую помощь. Большинство пациентов уверенно, что в крупных научных центрах принимают только платно и за очень большие деньги. Тем временем болезнь затягивается, и хирурги порой упускают тот момент, когда человека можно спасти. Терапевты и кардиологи амбулаторно-поликлинического звена выдают пациентам направления на обследование и дальнейшее лечение, в лучшем случае в ближайший диагностический центр, кардиоцентр или районную больницу. Такая схема существует в силу того, что штат сотрудников районных поликлиник не включает интервенционных кардиологов, коронароангиографического оборудования и другой

диагностической аппаратуры, необходимой для уточнения диагноза, решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства. В нашей стране только каждый четвертый, нуждающийся в кардиологической помощи, направляется на консультацию к соответствующим специалистам. Необходимо довести до сведения пациентов, что они имеют право попросить направление в специализированный НИИ или научный центр.

- Назрела необходимость выделить особую группу пациентов с сердечно-сосудистой патологией, претендующих на высокотехнологичную медицинскую помощь. Это больные с высоким риском развития острого коронарного синдрома (по результатам коронароангиографии). В настоящее время такие тяжелые больные порой вынуждены получать целый «букет квот», отдельно на АКШ и протезирование клапанов, например. А если необходимо заменить два или даже три клапана? Не говоря уже про дополнительные обследования или лечение сопутствующих заболеваний, не предусмотренные квотой. Квоты в таких случаях должны соответствовать тяжести и риску вмешательства, они должны выдаваться такого рода больным незамедлительно, без очередей и бумажной волокиты, т.к. промедление для таких пациентов зачастую оказывается фатальным.

Безусловно, предложенные выше меры являются лишь «каплей в море» для предупреждения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как известно, мелочи не имеют решающего значения, они решают все.

Из обсуждения:

Страховая медицина, как следует из всей истории развитии медицины, начиная еще с царских времен,

139

вводится на время недостаточного бюджетного ее финансирования, что, как правило, совпадает с финансовыми и экономическими кризисами, вызванными различными причинами (войны, революции и т.д.). При преодолении кризиса, как опять же свидетельствует история российской и советской медицины, необходимо возвращение к бюджетной медицине. Самая прогрессивная форма ее – это разработанная модель под названием «новый хозяйственный механизм (НХМ)». Внедрение НХМ в сочетании с ДМС, на мой взгляд, может сохранить существующие положительные моменты в медицине и дать импульс для ее дальнейшего развития.

Организатор здравоохранения Сорокин С.В.

По моим наблюдениям, с ДМС больше мороки, чем реальной помощи. Гораздо выгоднее заключить договор накопительного страхования. И суммы реальнее, и получает их человек на руки (и тратит на свое усмотрение), и за 20-30 лет действия договора можно скопить такие деньги, которые никогда не удастся скопить в банке (какой банк будет давать 9-10% годового дохода на 2000-3000 рублей в месяц?).

Анестезиолог Афонин К.А.

Порой часто бывает, что человек пришел на прием, а полис просто забыл взять или не смог найти. Или еще: приехал отдыхать в другой город, и ему срочно понадобилась медицинская помощь. Конечно, полис он не взял. В регистратуре ему отказывают в медицинской помощи или же ссылаются на ограничения в медицинском обслуживании, т.к. его страховщик не включает данные услуги. Что делать?