источник
.pdfнашей профессии будет расти. Если бы я была министром, реформу здравоохранения начала бы с подготовки кадров.
Онколог Сабодаш Л.
Кроме снижения затрат в случае ликвидации системы выписки льготных рецептов в трех экземплярах ежемесячно, мы сразу улучшим доступность медицинской помощи в поликлиниках. Рецепты будут выписываться на установленных приказом Минздравсоцразвития РФ №110 от 2007 года формах и чаще не на 1 месяц, а, по решению врача, на срок до 3-6-12 месяцев. Все индивидуально. Зачем пациенту с подобранной схемой лечения ежемесячно являться в поликлинику за бесплатным рецептом? Для того, чтобы другим была недоступна врачебная помощь в поликлиниках? Потому у кабинетов врачей масса злых и недовольных системой пациентов и по нескольку очередей: 1 – по талонам по времени, 2 – только спросить, 3 – только выписать рецепты, 4 – по талонам без времени из экстренных пациентов. И все пытаются свое право на получение бесплатной медицинской помощи реализовать незамедлительно, рассчитывая наивно на внимание и качество, когда это в принципе в складывающихся условиях невозможно.
Терапевт Михеева И.А.
А почему бы не взглянуть на эту проблему с другой стороны? Врач должен заниматься своим делом – лечением больного. Он выписывает пациенту обычные рецепты на лекарственные препараты согласно стандартам. Пациент с рецептом идет в аптеку, покупает на собственные деньги эти препараты. Если государство хочет компенсировать стоимость лечения – пожалуйста: человек идет в собес, или какое-то другое
21
административное учреждение, где ему компенсируют эти затраты, полностью или частично, на что хватит денег. Тогда будет видно, кто распоряжается деньгами, кто и как заботится о людях с небольшим достатком. Вот тогда пусть чиновники и покрутятся, чтобы им не плевали в лицо разгневанные пациенты. Врач должен заниматься своим делом, а чиновники – своим, зачем лечащему врачу знать, из какого кармана будет оплачен рецепт – из федерального или регионального? Он должен подбирать препараты не по стране производителя, а по эффективности их действия с учетом противопоказаний.
Терапевт Лапшин Е.М.
Муниципальный заказ начинает раздуваться с главврача и главного бухгалтера ЛПУ, а потом начинается защита этих лакомых для руководителей объемов, на уровне ТФОМС и для Волгоградской области (на примере 3 крупных ЛПУ), как правило, эти объемы защищаются. С практикующего врача только спрашивают, как он посмел не выполнить функцию врачебной должности за себя и за того парня (который в системе ЗО уже давно не работает
– укомплектованность врачами от 60 до 80%),свою зарплату в 100 тыс. и 60 тыс. соответственно они всегда получат.
Я думаю, в этом вопросе не просто недорабатывает администрация, а она на этом «зарабатывает». Когда главврач и главный бухгалтер говорят, что не «наработали» даже на зарплату, я думаю, они не лукавят, на их зарплату, конечно же, «не наработали». Приписками восполняются «недоработки» отсутствующими лицами (врач 3 месяца на сохранении в стационаре, а функция врачебной должности в месяц равна годовой – вот так работают мать и еще не родившееся дитя). Существует даже штат «писарей» из особо приближенных с зарплатой, которую с вашей смешно сравнивать.
Мощность учреждения рассчитывается для того, чтобы обеспечить реальную нагрузку, а не утроенную. Единственный путь к правде – это повышение расценок на услуги. И считать должны грамотные люди, а не проплаченные. Как может стоить врачебное посещение 99 рублей, да еще с входящими сюда же всеми стандартными обследованиями?
Ни слесарь, ни парикмахер не стали бы вас за эти деньги, мягко говоря, «обслуживать».
Они научились говорить «нет», меняют рабочие места, но без работы не остаются. Если мы не хотим менять рабочие места, свою работу, мы должны настаивать на нормальных условиях труда и спрашивать это со своей администрации, а не впрягаться молча в непосильное. А реальные тарифы уже и сами сложились – если оплачиваются «пустые объемы», значит, можно без кивания на инфляцию за те же деньги оказывать реальные услуги и не марать бумагу, не рубить леса.
Если суть врачебной деятельности подменяется служебным подлогом для того, чтобы выжить, надо просто написать на бумаге, значит, это скрытая, бесполезная армия безработных, существующая на жалкое пособие, которую содержит тот самый нищий пациент, для которого она и создана. Так, видимость трудоустройства. Нас пока еще слишком много, поэтому к Смотрящим относятся на всех уровнях благосклонно, чтобы не было взрыва. Я думаю, это единственная функция, которую наше государство исправно реализует в плане охраны здоровья своих подданных. Обеспеченность населения врачами, ведущими прием, - 12-13 на 10000 населения, как будет 1 на 10000, зарплату поднимут не на
6,5 %, а на 10%.
23
Если у нас в стране есть где-то ЗО, то очень точечное (чтобы по ТВ можно было показать), в него не только врачу, но и больному никогда не попасть. Так что, для себя я считаю, что «до основанья» мы как бы уже давно..., а затем: надо сбрасывать балласт и из образующегося ресурса стимулировать все, что делается во благо развития ЛПУ для пациентов и врачей, а «не гонять пустые объемы». Контролеров к каждому врачу можно не ставить, всякий технологический процесс требует определенных временных затрат и находит свое отражение в медицинской документации, если его нет, это балласт. Настаивать на качестве на всех этапах оказания помощи ЗО, тогда можно и на баррикады за свои права. Или ты врач, или ты... им не являешься. Миф о том, что не из чего платить зарплату, развеется.
Организатор здравоохранения Семенова С.В.
Создать эффективную и конкурентную среду в здравоохранении
Педиатр Пивовар С. Г. Россия, Москва
Главной задачей министерства здравоохранения должно стать создание эффективной и конкурентной среды
вздравоохранении:
1.Сделать конкурентной заработную плату врачей.
Зарплата врача, как специалиста высокого уровня, должна составлять не менее 1000 рублей в час. Платим же мы автослесарю или сантехнику и 500, и 1000 рублей за час работы.
2. Оптимизация рабочего времени врача.
Запрет суточной работы (только после увеличения заработной платы минимум в 2 раза!). Пусть труд будет интенсивным, но не более 12 часов: нигде в цивилизованном мире не работают по 24 часа.
А также, что касается узких специалистов, выделение и четкое регламентирование времени приема – его должно быть достаточно! То же касается и врачей поликлиник – нагрузка должна быть посильной. Рабочее время должно быть использовано максимально, но при этом качество медицинских услуг должно быть достойным, а не «для галочки». Врач должен работать и получать за эту работу деньги. Согласен, есть структуры, где должны платить за «готовность».
В крупных городах уже работают сайты и терминалы для записи к специалистам, на приемы к врачам. Необходимо развивать это направление.
3. Создание единых стандартов с возможностью индивидуального подхода, создание критериев
25
необходимости оказания той или иной медицинской помощи или услуги.
Чтобы наконец-то появилась возможность «непрофильным пациентам», которые часто обращаются с трактовкой «а я хочу и все тут и бесплатно!», сказать «НЕТ, это не оплатит ваша страховка». Тесное сотрудничество со страховыми компаниями по нестандартным случаям – чтобы все услуги были оплачены.
4. Оптимизация структуры здравоохранения.
Есть службы, на которые уходит много бюджетных денег, но на здоровье населения они никакого эффекта не оказывают (например, неотложная помощь, бесконечные министерства и т.п.).
5.Осуществление жесткого контроля над качеством работы.
Осуществление медицинской помощи ненадлежащего качества должно жестко наказываться, и не только рублем. При высокой оплате труда врача это создаст конкуренцию: за место работы будут «держаться». Пациенты подскажут, кто плохо работает.
6.Оптимизация «бумажной» работы с целью ее уменьшения.
Врач должен лечить, а не писать. Пусть пишут писари.
7.Усиление контроля над качеством медицинского образования.
Вступительные экзамены с обязательным собеседованием и тестом на профпригодность, любые экзамены должны быть максимально жесткими и при этом объективными.
8.Передать функцию закупок непосредственно на места, но с контролем.
Пусть в клинике решат самостоятельно, что нужнее, а потом всегда можно спросить, сколько и на что было потрачено, цены можно проверить непосредственно у поставщиков.
9. Дальнейшее развитие страховой медицины. Необходимо вводить ответственность пациентов перед
системой здравоохранения. Неоправданное и частое обращение «не по профилю» должно быть ощутимо для пациента. Аналогично, каждая структура должна заниматься только профильными пациентами. Стационару должно быть невыгодно лечить «легких» пациентов, которые могут лечиться амбулаторно и т.д.
Создание единой страховой электронной базы и доступ к ней стационарам. Резкое ограничение списка медицинских услуг и помощи лицам без страховки – только по жизненным показаниям.
10. Повышение общего образовательного уровня населения относительно собственного здоровья, общих понятий болезни, первой помощи, пропаганда здорового образа жизни, создание благоприятной информационной среды для населения.
Мы живем в условиях рыночной экономики. Пора начинать зарабатывать, считать и тратить деньги максимально эффективно. Пора сделать из нашего здравоохранения, находящегося в постсоветских руинах, конкурентную среду, в которой качественные услуги стоят хороших денег, а врач уважаем обществом и его слушают, верят ему – а не интернету, потому что это высококлассный и высокооплачиваемый специалист. Потому что здоровье – это самое главное, что есть у человека.
Из обсуждения:
Коллеги! Нам нужно восстановить корпоративную этику и медицинское братство! Сейчас очень часто врач «топит» врача, такое положение дел недопустимо! Вспоминаю времена, когда начинал свою медицинскую
27
карьеру в 80-х годах. Вот это было время! Доктор был неприкосновенным! Да, тогда не покупались дипломы в промышленных масштабах, но был корпоративный дух! Все понимали, что если сегодня ты «сдашь» своего коллегу, завтра «сдадут» тебя. У всех есть право на ошибку, но не лицензия на убийство!
И еще одна немаловажная деталь – это отстранить от руководства медициной непрофессионалов: государственную власть, за исключением департаментов и отделов здравоохранения. Не надо кричать с экранов, что народу медики ДОЛЖНЫ, ДОЛЖНЫ все бесплатно, вызывайте их по любому поводу! Это порождает лишь негативное отношение населения к врачам и среднему медперсоналу.
Организатор здравоохранения Полетов С.В.
Если бы у меня была оплата труда 1000 рублей в час, то я бы точно ежеминутно повышала свою квалификацию, не страдая алчностью, выкраивала бы время (коли появились возможности) на чтение книг, полноценный досуг с посещением театров (компенсирующий заряд ежедневного негатива), на занятия физкультурой (чего давно просят вены, позвоночник и глаза), обязательные познавательные и дающие духовный рост и гармонию путешествия по свету, благотворительность и, что не менее важно, выбирала бы курсы последипломного образования по их профессиональной ценности и моим интересам (а не хватала бы то, что дают (+ подарки) и то, что позволит подтвердить категорию, получить сертификат...).
Но это утопия. Зарплаты такой на нашем веку не будет. А мы останемся теми, что исключает перечисленные мечты, т.е. загнанными лошадьми с коротким веком! (Только что на кабинетах нет табличек
«прием ведет больной врач» или «больных просим уложиться в 7.5мин.»).
На мой взгляд, можно и 12 часов проработать, если «твой» день и чувствуешь, что можешь, что завершил всю работу с писаниной вместе, сдал больных по «этапу» преемственности и даже пообедал «культурно», потом отключился от работы для отдыха, решения семейных дел. Как в клинике, где доктор Хаус мыслил. Категорию получают (на мой взгляд) однажды, а сертификат – каждые 5 лет. Разве можно дать медаль поносить годик-другой. Чехарда. Это ж какая экономия по стране одной только бумаги!!! Страшно представить. А вот сертификация позволяет варьировать, она сопряжена с обучением. Согласна, контроль нужен. Не коммунизм же! Но не перегибы.
Далее... оптимизация структуры... Стройку начинают всегда с нижнего этажа. Да элементарно не хватает 3050% кадров даже в крупных городах! Я не критикан. Очень переживаю за профессию. Но, признаюсь, мне было продуктивней работать в советское (соблюдались нормативы нагрузок и оплаты труда) время.
А почему бы (я очень серьезно!) не разослать министров (у них много замов) по низшим медицинским инстанциям месяца на три. Пусть живут жизнью той обители и на те же средства существования и с теми же возможностями «цивилизованности быта». На это время свою зарплату полностью перечисляют в фонд детских домов или домов престарелых, а не на сберкнижку вместе с командировочными. Следующие три месяца – условия те же, но с задержкой «средств существования», еще три месяца на той же зарплате пойдет на раздумье, как сделать медицину доступной и высококачественной. (Во время раздумий не запрещать ходить на каблуках или в
29
«корочках» в деревянный сортир за дом через грядку и обратно). Если нет предложений, уволить за несоответствие (мы же все за строгий контроль и демократию!) или на второй срок «на инстанцию».
Министру – министрово! Пусть мыслят! Они этому обучались. А иначе они нам-то зачем?! Пойти туда, не знаю, куда, принести то, не знаю, что? Может, правда, у золотой рыбки надо просить не новое корыто или дом, а новую старуху?!
На 100% согласна с п.10 (Повышение общего образовательного уровня населения относительно собственного здоровья, общих понятий болезни, первой помощи, пропаганда здорового образа жизни, создание благоприятной информационной среды для населения). Это огромная «черная дыра» всей страны на фоне низкого качества жизни большинства!
Терапевт Волкова О.В.