источник

противоглистные, так как по нашему законодательству он имеет на это право. И при этом надо уложиться в сумму, определенную для твоего района Министерством здравоохранения.

Или вот такой еще момент. Льготник имеет право на выписку льготных рецептов по месту фактического проживания, независимо от того, где прописан и стоит ли он на учете в Пенсионном Фонде. На деле же оказывается, что бедного больного нет в списках специальной компьютерной программы по ДЛО, потому что списки для нее берутся из районного Пенсионнго Фонда, а на бумажном носителе рецепт аптека не принимает, потому что она отчитывается ежедневно за каждый препарат во все инстанции и устно, и в электронном виде, и еще Бог знает как. И вот начинается хождение по мукам для ответственного по ДЛО. Напиши туда бумажку, отошли сюда документы больного да доверенность на использование персональных данных. В результате больной через 2-3 месяца появляется в программе. А как ему получать лекарства в то время, когда его в программе не было?

Да, много неясного в нашем законодательстве... Приказ МЗ СССР № 1000 от 23 сентября 1981 г. «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторнополиклинических учреждений» утратил силу, но является рекомендательным. Очень удобно: и когда руководствуешься им, тебя ругают, и когда не руководствуешься, тоже ругают.

И очень мешает работать множество отчетных форм в виде таблиц с большим количеством столбцов и строчек и просто текстовых записей. Ежедневные, еженедельные по вторникам, средам или пятницам, ежемесячные до такого-то конкретного числа текущего или следующего месяца,

71

ежеквартальные... Лечить больных времени нет, все сидят и пишут отчеты, заполняют журналы, истории болезни, вкладыши к историям болезни, вкладыши к вкладышам и т.д. и т.п. И конца-края не видно... Притом зарплата от количества исписанной пасты не увеличивается. Это, кстати, тоже надо исправить. Зарплата у медиков должна быть достойной. Ровно, как и цена законченного случая в системе ОМС должна соответствовать истине, а не составляться из расчета медико-экономических стандартов.

Кстати, о стандартах. Стандарты оказания медицинской помощи надо сделать рекомендательными, а не обязательными. Всех больных с учетом их сопутствующей патологии под стандарт не подгонишь, а нередко сбор консилиумов для утверждения лечения сверх стандарта губительно сказывается на здоровье пациента.

Да, и немаловажным остается вопрос финансирования ЛПУ. Но это отдельная тема для отдельной дискуссии.

Из обсуждения:

Вы совершенно правы, коллега. Мне тоже всегда непонятно, как более чем за полгода мы должны сделать заявку на лекарственные средства, при этом угадать (или спрогнозировать?), сколько будет у нас к тому времени больных с теми или иными нозологиями, а также какие препараты им потребуются. Естественно, после такой «заявки» рассылаются письма о том, что необходимо привести заявки в соответствие с потребностями. Но вот как это сделать-то? Ну, а про отчеты – это вообще отдельная тема. Такое впечатление, что все время создаются новые отчетные формы, чтобы оправдать существование большого количества чиновников от медицины. А может быть, им кажется, что в первичном звене вообще делать нечего, пусть еще один отчет составляют...

Педиатр Рычковская Н.К.

73

ФОМС не должен быть оплотом коррупции и бюрократии

Анестезиолог Софронов К.А. Россия, Нижегородская область

Реальное преображение отечественной медицины невозможно без следующих факторов.

1.Модернизация медицинского образования, с целью пополнения ЛПУ новыми молодыми и целеустремленными кадрами, в том числе и управленческими.

2.Материально-техническое переоснащение существующей базы, включая не только закупку нового оборудования, но приведение в порядок основных средств. Финансирование этого проекта необходимо проводить под жесточайшим контролем финансовых потоков со стороны Правительства РФ и субъектов, Прокуратуры, Счетной палаты, общественных организаций.

3.Подъем престижа профессии на качественно новый уровень, включая кратное повышение заработной платы медицинским работникам во всех сферах здравоохранения без существенного различия между первичным звеном, стационарной, высокотехнологичной помощью и т.д. При этом необходимо значительно увеличить разрыв между окладом младшего, среднего медицинского персонала и врачебными кадрами.

4.Обеспечение доступной и бесплатной медицинской помощи социально незащищенным слоям населения.

5.Упразднение муниципального здравоохранения и передача его в ведение субъектов РФ.

Однако решение таких масштабных задач невозможно без массивных финансовых вложений, которые можно обеспечить лишь с помощью жесточайшей и беспощадной борьбы с коррупцией. Для этого необходимо:

1.Упразднить ФОМС как основной оплот коррупции и бюрократии в медицине.

2.Назначать на руководящие должности в здравоохранении лиц, прошедших серьезный отбор на коррупционную составляющую (в т.ч. отсекать уличенных во взятках когда-либо, использовать полиграф, а также персональное поручительство вышестоящего должностного лица).

3.Довести расходы на здравоохранение до 10% ВВП, путем поднятия прямых и косвенных налогов на крупный бизнес, введения налога на роскошь.

4.Производить оплату ЛПУ оказанной медицинской помощи не из расчета койко-дней, проведенных в больнице,

апо законченному случаю.

75

Высокая зарплата еще не гарантия качества работы

Организатор здравоохранения Пешкова Е.В. Россия, Новосибирская область

На мой взгляд, повышение зарплаты медицинским работникам – важное, но не первоочередное мероприятие для улучшения качества оказания медицинской помощи. Высокой зарплатой можно привлечь и удержать специалистов, но они при этом лучше, грамотнее лечить не станут.

Говорят, «парикмахер стрижет, как умеет» и «врет не рентген, а рентгенолог». Будут нам платить 10 или 100 тысяч – за 12 минут все равно ничего путного для пациента не сделаешь. Так что начинать нужно все равно с оптимизации рабочего процесса. Нам платят за лечение больных. А если на деле время, отведенное на больного, уходит на написание анализов, направлений, заполнение сотен различных таблиц, журналов, отчетов, поиск льготных лекарств по аптекам – вина за некачественную медпомощь лежит на тех, кто возложил на лечащего врача все эти обязанности. Врачу некогда осмотреть больного, не говоря уже о том, чтобы обдумать полученные данные. При этом, если больного не осмотрят, ничего не будет. А вот если бумажку в срок не заполнить... Единственный выход - компьютеризация. И пока идет (или планируется) оснащение рабочего места техникой и пишутся программы, уже нужно начинать в массовом порядке обязательное обучение медперсонала работе на компьютере.

Другая сложная тема – направление на санаторнокурортное лечение пациентов-льготников. Право имеют многие и рассматривают санаторий как награду за многолетний труд («что, мы не заслужили?»). При этом санаторно-курортное лечение трактуется Минздравом и

Фондом соц.страхования как этап реабилитации, направлять больных нужно при наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Ясно, что пожилым и престарелым пациентам в этом смысле помочь нечем: регресс болезни невозможен в силу необратимости возрастных изменений. Да и каждый из них скажет, что ему надо только отдохнуть. Предлагаю прописать в законе обеспечение таких пациентов путевками именно на отдых. Тем более, что для пожилых больных общение, внимание, возможность выехать из дома, поговорить, где-то погулять является и реабилитационным мероприятием, гораздо более важным, чем любые таблетки. А санатории с их хорошей лечебной базой оставить на реабилитацию больных после инфарктов, операций и т.д. Причем обеспечивать работающих путевками.

Из обсуждения:

Согласен с тезисом, что деньги не самое главное. Финансовая сторона проблемы – безусловно, важная сторона, но не единственная и не самая главная, по сравнению с решением главных и первостепенных задач, связанных организационными моментами и такими законами, которые бы способны были сформировать,

наконец, четкую систему здравоохранения, которой фактически нет. Была когда-то плохая ли, хорошая ли, советская ли, но система, а что на сегодня – дискретная служба оказания медпомощи, примерно так. Может быть, нужно чиновника, управляющего здравоохранением, вывести из состава кабинета министров, пусть он будет полномочным руководителем здравоохранения при президенте Российской Федерации, может, так было бы лучше, и обязательно отделить Здравоохранение от

77

Соцразвития! Лучше Соцразвитие присоединить уж к Минобразованию, куда уж логичнее... Наше здравоохранение агонирует с девяностых годов, по сути, и, если кардинальным образом в ближайшее время не изменится в принципиальной стороне этого «вопроса», то уже то, что будет через 5 лет, даже представить страшно. Я, конечно, прежде всего говорю не о городе Москве, который будет только процветать при любом развитии ситуации... Но Москва – это ведь еще не вся огромная и многострадальная Россия.

Патологоанатом Шайхиев О.А.

Обеспечить врачу эффективную психологическую поддержку

Детский хирург Логвинова И.М. Россия, Саратовская область

Я бы издала закон, по которому рабочий день каждого врача начинался бы с посещения психолога, а в листе назначений каждого (!) больного также стояло посещение психолога не менее 1 часа в день. Не знаю, как другие врачи, но, глядя на некоторых коллег, талантливых и глубоко уважаемых мною, я все же проникаюсь сочувствием к их пациентам. На каждом шагу встречаешь хирургов, которые свою распущенность, грубость списывают на трудности профессии.

Я, как хирург, проработавший и продежуривший по экстренной хирургии более 19 лет, заявляю! Никакие стрессы, усталость не оправдывают хамство, грубость, черствость. А тревожно-мнительные расстройства, свойственные педиатрам, которые уже смирились с мыслью, что находятся в услужении у всех родителей в округе, позволяют себя оскорблять, игнорировать, унижать. Редко кто имеет возможность продуктивно переработать этот негатив. Чаще все «откладывается» в сутулых плечах, заставляет неровно биться сердце. И кто из больных захочет брать пример с врача, который сам едва ходит, страдает ожирением или приступами сосудистой дистонии? Я – нет. А уж в амбулаторных условиях астматики, язвенники, сердечники и т.д. должны посещать психолога гораздо чаще, чем терапевта. Уверена, что только на этих условиях медицина может быть и бесплатной и эффективной.

Из обсуждения:

79

Полностью согласна с вами. Психологов в медучреждениях надо бы поставить, иначе конфликты съедят нас всех. И не слушайте никого, все вы правильно говорите. В нашей России все шиворот-навыворот. В ряде случаев кое-где – нормально. Взяли курс на заграницу, а толком ничего не получается. Так и в медицине, есть и нормальные, адекватные, а есть хамы. Причем это везде. Если живем в непонятном строе, то и следует ожидать таких результатов. Я уж не говорю про нашу молодежь. которая в скором будущем будет работать в медицине за 4600. Тут можно много чего ожидать. политику надо менять государству нашему, зарплаты повышать нормально, а не заставлять людей выживать, вот что я думаю.

Диетолог Соловьева Е.В.

Давным-давно известна социальным психологам теория двух факторов Герцберга. В работах Герцберга приводятся доказательства того, что существует два различных типа факторов, которые могут вызывать желаемое целенаправленное поведение сотрудников организации:

1.Гигиенические факторы, в лучшем случае, могут вызвать всего лишь удовлетворительный уровень мотивации. В эту группу входят те факторы или условия, при отсутствии которых служащие не получают удовлетворения от работы. Эти гигиенические факторы включают в себя политику администрации, отношения с начальством, условия работы, размер заработной платы, отношения с коллегами, личную жизнь, статус и безопасность.

2.Мотивирующие факторы включают в себя достижение цели, признание, работу как таковую, ответственность, продвижение по службе и