источник

смешивают с грязью. Какого доверия можно ожидать от пациента, если он каждый день слышит с экрана про врачей-убийц?

Терапевт Кормилец В.С.

61

Больше внимания пропаганде медицинских знаний!

Терапевт Зимина Е.В. Россия, Новосибирская область

Если бы я была министром здравоохранения, я бы предложила следующие способы решения некоторых злободневных проблем:

1. Взять под контроль Минздрава СМИ, предлагающие информацию «медицинского» содержания. Передачи и печатные издания («ЗОЖ», «Лечебные письма» и проч.) о нетрадиционных методах лечения можно приравнивать к оружию массового поражения. Пациенты, особенно пожилые, безоговорочно верят печатному слову, а более того – звучащему с экрана. Ситуация усугубляется тем, что эти горе-СМИ рекомендуют им лечиться «всем натуральным», а «не химией какой-то». При этом страдает приверженность к лечению, что при многих хронических заболеваниях определяет риск развития осложнений и исход. Например, пациентка с гипертонией III ст. на мой вопрос «Принимаете ли рекомендованные препараты?» отвечает: «Нет! Ем лимоны, Малахов сказал, очень помогает!». Спрашиваю, какие цифры АД, отвечает, что пока 170/90(!). Думаю, что если у нее произойдет ОНМК, Малахов не слишком огорчится.

Очень сложно в таких ситуациях убеждать пациента в необходимости адекватного лечения. Ведь кто я? Терапевт участковый, а он – Малахов!!! Гораздо больше пользы могли бы принести передачи о правильном питании, гигиене, о распространенных социально значимых заболеваниях. Только редактировать их должны люди с классическим медицинским образованием.

2.Сделать доступными консультации психолога в поликлинике. Не секрет, что достаточно большой процент пациентов имеет потребность не столько в лечении, сколько во внимании к его проблеме. Однажды, когда я на вопрос «На что жалуетесь?» в очередной раз услышала ответ «На соседей», у меня созрел план проведения немедицинской коррекции жалоб.

Очень надеюсь, что мой главный врач это не читает, потому что никого из персонала поликлиники в сей план мы не посвятили. У меня есть очень хорошая подруга, психолог по образованию и по призванию. Во время постановки нашего эксперимента она была в отпуске по уходу за ребенком и тосковала по практике. Посовещавшись, мы распечатали маленькие листовки, на которых был следующий текст: «Консультация психолога. Первый прием

–100 руб. Пенсионерам скидка 20%», а далее адрес нашей поликлиники и номер моего кабинета и ее телефона. Пациенты брали листовки, спрашивали у меня совет: «А стоит ли?», я отвечала: «Очень даже!». Результат превзошел мои ожидания. Люди проговаривали свои проблемы, учились их конструктивно решать. Открылось множество значимых социальных ситуаций, о которых пациенты молчат. Многим смогли помочь. Двоих переадресовали к психиатру, тоже с хорошим результатом. Теперь подруга моя работает психологом в другом учреждении, все «вернулось на круги своя». К психологу еще куда-либо пациенты не идут. Есть у пациентов такой стереотип, что в поликлинике жаловаться нормально, а в другие учреждения только «психи» обращаются.

3.Предоставить врачу возможность консультировать своих пациентов по телефону. Ввести по этому поводу дополнительный пункт в трудовой договор с соответствующей платой за услугу. У меня есть отдельный

63

мобильный телефон, номер которого я даю всем пациентам, проживающим на моем участке. Такая телефонная связь позволяет эффективнее контролировать лечение, планировать повторные явки, согласовывать обоснованность вызова СМП и терапевта на дом. Это позволяет снизить нагрузку на прием и количество вызовов на дом, так как часто пациент приходит/вызывает, желая уточнить то, что он забыл или не понял, и дистантной консультации для этого вполне достаточно.

4. Обеспечение служебным транспортом. На сегодняшний день не менее 30% рабочего времени врач использует на то, чтобы до пациента добраться (пешком или на общественном транспорте). При этом, спеша на вызов, с тяжелой сумкой амбулаторных карт, еще и сам решает проблемы своей безопасности. Например, мой участок – это частный сектор на окраине города, имеющий большую протяженность, плохие дороги, в каждом доме – цепные собаки. Сюда же можно добавить погодные условия (- 30/+30*С). На мой взгляд, задача врача – лечить.

Нам необходимо «медицинское законодательство»!

Педиатр Батин А.А. Россия, Санкт-Петербург

«Врачи удивляются, как при таком лечении больные еще живы. Больные удивляются, как при такой зарплате врачи еще живы». Михаил Жванецкий.

Реформирование здравоохранения – это, без преувеличения, задача сложная, требующая жестких и кардинальных решений. Основными моментами в реформировании должны стать вопросы финансирования, обеспечения и снабжения. В современных условиях нынешняя система здравоохранения неэффективна.

Самые значительные изменения должны произойти в поликлинической сфере. Необходимо обеспечить кадровый приток врачей, создать условия для нормальной работы с адекватными окладами, упразднить квартирные вызовы. Провести полный пересмотр и корректировку всех должных инструкций, стандартов и приказов. Обеспечить наличие необходимого оборудования, медикаментов.

Несомненно, что нужны серьезные изменения в работе станций скорой и неотложной медицинской помощи. Обязательно должны быть разработаны критерии для вызова бригады с введением штрафных санкций за «ложные» вызовы. Полная замена автопарка, смена спецодежды, улучшение санитарно-бытовых условий для сотрудников. Максимальная рабочая смена не должна превышать 12 часов. Полный пересмотр зарплат. Создание профильных бригад по всем направлениям с соответствующим обеспечением.

65

В стационарах желателен капитальный ремонт. В отдельных случаях требуется перепланировка помещений, постройка новых корпусов. Закупка и монтаж нового оборудования, расширение диагностических возможностей стационаров. Максимальная рабочая смена также не должна превышать 12 часов. Изменение окладов в соответствии с нагрузками на персонал.

Санаторно-курортная сфера также подвергается серьезным изменениям. Изменяется порядок предоставления льготных путевок. Восстановление закрытых ранее санаториев. Строительство новых объектов.

Изменение организации здравоохранения в регионах. Сокращение количества должностей в департаментах комитетов здравоохранения с последующим перераспределением обязанностей. Упразднение таких структур, как собес (и другие), с возложением их функций на региональные представительства министерства. Всероссийская информатизация и компьютеризация всей медицинской сферы. Полный перевод документации в электронный формат. Назначение на главенствующие посты только кандидатов с медицинским образованием и опытом практической работы не менее 5 лет.

Повышение статуса врачебной профессии. Тотальный контроль медицинских новостей в СМИ. В случае подтверждения искажения фактов – штрафные санкции для журналистов. Запрет на создание сериалов, развлекательных программ, ток-шоу медицинской тематики. Строгий фильтр медицинской рекламы в Интернете.

Полный пересмотр финансирования здравоохранения. Расширение возможностей выбора для пациентов. Полный перевод государственных страховых компаний под частное управление. Изменение порядка оплаты медицинских услуг. Обеспечение и поддержка отдельных категорий граждан.

Активное финансирование в научные разработки. Определение порядка частных инвестиций. Создание оптимальных условий для научно-интеллектуального труда. Сотрудничество с заграничными научными обществами. Поддержка, полное обеспечение научно-исследовательских институтов. Строительство новых объектов развития науки.

Реформирование медицинского образования совместно с Министерством образования РФ. Изменение образовательных программ, перераспределение академических часов с акцентированием на фундаментальных дисциплинах. Создание больших возможностей для студентов медицинских вузов. Организация новых медицинских учебных заведений, расширение баз и факультетов существующих. Активное финансирование сферы медицинского образования. Повышение окладов профессорско-преподавательскому составу. Мотивация абитуриентов и студентов.

Также необходимо изменить порядок получения лицензии на право частной практики. Стимулирование развития частной медицины. Облегченные условия кредитования для открытия собственного офиса.

В конце хочу добавить, что обязательно нужно разработать «медицинское законодательство», где будут регламентированы права врача, права пациента, порядок рассмотрения претензий, принципы урегулирования конфликтов, указаны ответственность сторон и другие юридические вопросы, не имеющие четкого утверждения в действующем законодательстве.

Из обсуждения:

Реформирование-модернизирование – задача сложная, и проводится оно жестко и кардинально. Основной момент

67

– одноканальное финансирование. Самые значительные изменения в поликлинической сфере. Кадровый приток – доплаты узким специалистам. Полный пересмотр федеральных стандартов и порядков. Закупается необходимое оборудование. Несомненно, изменения в работе скорой помощи – организуется неотложка при поликлиниках для прикрепленных хроников. Полная замена автопарка – это было в ПНП «Здоровье». Полный пересмотр зарплат – пока на 6,5%. В стационарах капитальный ремонт. Закупка и монтаж нового оборудования, расширение диагностических возможностей стационаров. Оклады в соответствии с нагрузками на персонал – переход на новую бестарифную систему оплату труда – уже.

Строительство новых объектов – высокотехнологичных центров. Изменение организации здравоохранения с сокращением должностей – региональные минздравсоцразвития же создаются. Всероссийская информатизация и компьютеризация – это опять строки из модернизации, включая «Полный перевод документации в электронный формат».

Расширение возможностей выбора для пациентов, изменение оплаты медицинских услуг и обеспечение отдельных категорий граждан – это из нового проекта ФЗ «Об охране здоровья граждан».

Реформирование медицинского образования – интернатура 3-5 лет уже не за горами. Обязательно нужно разработать «медицинское законодательство»!!!!

В 2010 году принят ФЗ об обращении лекарств, Об ОМС, Новый СанПиН, почти приняли еще три ФЗ!!!

Реаниматолог Володкин О.В.

Часто мы жалуемся на неудовлетворительную зарплату, на плохие условия труда, на неуважение со

стороны общества. А уважаем ли мы себя? Для того, чтобы нас уважали, мы должны уважать себя! Работая на трех работах, мы превращаемся в обслугу. Да, надо содержать семьи, и хочется не только хлеба и воды. А когда вы последний раз, коллеги, честно избирали профсоюз, когда вы защищали свою честь в суде? Мы должны измениться сами, и тогда изменится и мир вокруг нас.

А что касается реформ, я предложил бы ответственность пациентов поднять путем их ответственности рублем, их рублем. Существует полис ОСАГО на авто с повышающими коэффициентами, так и здесь надо нам идти по тому же пути. Не бережет свое здоровье человек, болеет часто, значит, и полис в следующем году ему дороже. По 500 рублей в месяц могли бы отчислять граждане наши, а деньги минздрава на детство все отдать: с детей негоже брать, они сами не зарабатывают. У страховых компаний сильное лобби, так вот пусть и лоббируют здоровый образ жизни потом, чтоб деньги сохранять, а не тратить на нас. Должно остаться только все для детей и причем бесплатно, и экстренная помощь, а все остальное – хотелки людей – по полюсам страховых компаний. Даже выезд скорой, не приведший к госпитализации – тоже за счет клиента.

Организатор здравоохранения Сабитов Р.К.

69

В корне изменить всю нормативную базу здравоохранения!

Эндоскопист Черемашенцева Е.А. Россия, Санкт-Петербург

Да... Так много в нашей системе здравоохранения всего, что хотелось бы исправить...

Это и система ОМС, и ДЛО, и процесс обучения и проверки знаний студентов медицинских вузов, колледжей и училищ.

Первое, что я бы сделала, это пересмотрела бы все законы, постановления, приказы, письма рекомендательные

иобязательные, в общем, всю нормативную базу здравоохранения.

Ведь ни для кого не секрет, что многие приказы не выполнимы в реальности. Вот объясните мне, пожалуйста, как можно на 750,83 рублей в месяц (это так называемый «социальный пакет», куда входит дополнительное лекарственное обеспечение, санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд) обеспечить лекарствами хотя бы астматика, которому в месяц нужно 2 флакона Спиривы по 2500 рублей, или онкологического больного – Зометой, которая в месяц стоит около 20000 рублей. При этом заявкато формируется исходя из стоимости «социального пакета»

иколичества лиц, не отказавшихся от него на текущий год. Например, на 1000 льготников выделяется 750830 рублей. В поликлинику присылается приказ, примерно в октябре, с требованием составить заявку на следующие полгода или год, при этом надо учесть всех льготников, не забыть онкологических больных, чьи препараты стоят запредельные суммы, диабетиков, астматиков, сердечников, больных катарактой и прочих. Следует еще учесть, что какой-нибудь скандалист может затребовать противовирусные лекарства бесплатно (при ОРВИ) или