источник

Москве, а на дом мама вызывает меня бесплатно (из соображения, что больному ребенку ехать далеко до Москвы). Получается, что на ЛПУ из п.1 будет та же нагрузка, что и сейчас. Только лечить врачам будет труднее, так как этого ребенка они не знают. Я у этой мамаши по часу просиживаю (благо, ребенок редко болеет ОРВИ), пока она мне покажет все бумажки, все выписки и т.д. А у меня при этом еще 10-15 вызовов. Если оставить бесплатные ЛПУ, с бесплатными вызовами на дом, то наш народ не преминет этим воспользоваться.

Педиатр Садонцева И.А.

51

Врач не должен быть «сиделкой»!

Терапевт Смолякова Е.И. Россия, Алтайский край

Возможно, было бы так:

1.Проведение независимых статистических исследований состояния здравоохранения по всем регионам РФ, которыми занимались бы непосредственно представители министра, наделенные колоссальными полномочиями.

2.Пункты исследований: опрос персонала (устный, письменный, по электронной почте), опрос обслуживаемого населения, проверка укомплектованности медицинским оборудованием, соответствие ставок и количества персонала, истинные цифры оплаты труда, наличие ремонта, доступность, качество медицинской помощи, санитарное состояние, соотношение рождаемости и смертности, качество условий труда, эмоциональный фон, климатические условия, наличие транспорта, удаленность медицинской помощи, дефицит мед. кадров разного уровня, обеспеченность служебным жильем и так далее. Все это – по каждой городской, районной, поселковой больнице, поликлинике, по каждому здравпункту. Вопрос не одного дня!

3.Независимая оценка собранных данных.

4.Далее, совместно с государственными (федеральными, региональными) органами проведение реформ, издание приказов, законодательных актов, распределение денежных средств для каждого региона в отдельности.

5.Контроль выполнения. Все это в глобальном смысле.

Вчастности:

1.По всему миру отсутствует практика вызова врача на дом: это экономически не выгодно государству, в

большинстве случаев, врач при вызове на дом выступает в роли «подружки», послушать о тяжелой жизни, маленькой пенсии, неблагодарных родственниках, либо просто вызывают, чтобы измерить АД. При этом по учреждению «болтается» целая армия среднего медперсонала, социальных работников, не зная, чем заняться, получая за все это зарплату, а их работу выполняют врачи. Это парадокс – учить врачебной специальности 7 лет, а после заставлять работать практически медсестрой либо сиделкой. Последние изменения вообще удивляют: участковый врач должен дублировать каждый выезд бригады скорой помощи. Зачем? Его никто не ждет! В итоге поход к «закрытым дверям» считается не работой, а впустую проведенным временем, и не оплачивается, как страховой случай, заставляя идти активно по другим адресам, где, скорее всего, также не откроют дверь. Вот вся работа дипломированного специалиста – походить по улице, постучаться в закрытые двери.

2. Специализация врачей, как правило, проходит на местном уровне с интервалом в 5 лет. Необходимо изменить данный порядок. Дать возможность и сделать это обязательным, проходить бесплатную специализацию в ведущих медицинских научных центрах России с интервалом в 3 года.

3.Тенденция нашего времени – это уход выпускников медвузов и врачей в другие отрасли. Причина – маленькая заработная плата за тяжелый и неблагодарный труд. Возникает вопрос об упразднении трех управленческих организаций, которые стоят над головой «бедного» врача, и перераспределении денежных средств в пользу заработной платы. Может быть, в этом случае появится надежда, что врач будет работать по истинному своему призванию, а не

53

выступать в роли «жилетки» или мишени для оскорблений и унижений.

Стандарты оказания медицинской помощи должны быть пересмотрены

Терапевт Елисеева Е.М. Россия, Санкт-Петербург

Для повышения качества оказания медпомощи в стране

ябы предложила следующие преобразования:

1.Введение стандартов оказания медпомощи, единых для всей страны, строго по нозологиям, а не по программам страхования. Т.е. минимум обследований прописан, план лечения оговорен, врач выполнил, страховая компания, прокуратура, «проверяльщики» – все отдыхают. Врач в таком случае защищен, вопрос штрафов не стоит... Если нужны дополнения к исследованиям, обоснования в тексте истории болезни должно быть достаточно. Диспансеризация и профилактическая работа тоже четко должны быть прописаны.

Стандартизация оказания медпомощи должна быть выгодна не только врачам, но и пациентам, им уже не скажут, что их случай не страховой, что у нас таких возможностей нет, потому что за обеспечение стандартов будут отвечать страховые компании и это перестанет быть проблемой пациента: есть назначения врача – вперед по всем вопросам выполнения в страховую компанию, а то у нас врач занимается чистым творчеством: как больного полечить? Где сделать дорогостоящие исследования – звоним, договариваемся, госпитализируем – все сами...

зачем?

2.На амбулаторном этапе предлагаю квартирную помощь отменить вообще. Как это вписывается в стандарты

55

оказания помощи? Это неэффективное использование врачебного времени. Сохранить патронаж и квартирные вызовы возможно в педиатрии, но это можно возложить на фельдшеров: выписывать л/н на дому может и человек со средним специальным образованием, а первую помощь оказать и подавно обязан. Естественно, эта мера предполагает расширение сети неотложной помощи и ее оснащения, но возможно ее также укомплектовать фельдшерами. Таким образом, у врача остается амбулаторный прием в условиях оборудованного медицинского учреждения, что, по моему мнению, повысит качество приема и его эффективность. При этом длительность приема и нагрузка врача должны регулироваться КЗоТом.

3. Средняя зарплата лечащего врача должна быть 100150 тысяч рублей в месяц. Тогда, возможно, привлекать в сферу здравоохранения сотрудников будет значительно проще и не надо будет распределений после вузов и не будет дефицита врачей по любым специальностям. Все вопросы обеспечения таких реформ – финансового, правового, социального – это вопрос не к здравоохранению, а к соответствующим специалистам. Здравоохранение не должно подменять собес: это дорого и не по профилю. Вопросы здоровья и социальных гарантий надо разделить: обеспечение лекарствами, спецсредствами, доставка к месту лечения, необходимые приборы для лечения на дому – это вопросы социальные, врача они касаться не должны.

Из обсуждения:

Вопрос: 1) Если ОМС платит по стандартам, а пациент требует «сверхстандартного» подхода, доплачивает ОМС? По отдельным тарифам? Таких больных, по-моему, 90%. 2) Выписка больничных на дому

фельдшерами мне не нравится. Уж лучше по их записям или справкам врач задним числом выпишет, оно надежнее было бы. 3) Уровень зарплаты впечатляет; это оклад? Или все, что можно, с приработками? И где деньги, в какой тумбочке? То есть я догадываюсь, в какой, но ведь не дадут. Оттого грустно.

Организатор здравоохранения Киричек Н.М.

57

Поднять престиж медицинских работников.

Акушер-гинеколог Халиуллина Е.В. Россия, Ленинградская область

I. Я – Министр ЗО. Имею диплом врача медвуза и, кроме научных трудов, стаж работы в ЛПУ (т.е. знаю нужды, принцип работы и организации ЗО изнутри, а не теоретически).

II. Отделяю от себя соцслужбу (не теряя наработанных достижений) и настаиваю на перераспределении финансов по разделившимся теперь министерствам

III. Стараюсь добиться увеличения статьи финансирования на ЗО при распределении госбюджета на основании предложенной ниже программы.

1.Освобождаю врача от забот о хлебе насущном: достойная оплата одной (!) врачебной ставки (а не 2.5, как сейчас принято). Обязательное обеспечение отдельным жильем или земельным участком под строительство врачей всех специальностей, рангов, категорий, возраста и стажа, как гарант сохранения кадров и повышения качества обслуживания населения. Врач остается врачом и на пенсии.

2.Доступность медицинской литературы и любой другой медицинской информации за счет организации библиотек и Интернета при ЛПУ, реальный доступ к электронной библиотеке «КОНСУЛЬТАНТ ВРАЧА» и т.п.

3.Внедряю единые стандарты медицинской документации, ее заполнения, а также отчетных документов, график подачи последних на всей территории РФ с учетом рекомендаций по модернизации.

4.Рекомендую выработать единые приемлемые для всех регионов стандарты нагрузки на одну врачебную единицу амбулаторной и стационарной служб. Сделать реальными условия и принципы оплаты труда за сверхурочное время в рамках конституции и ТЗ РФ.

5.Обязательное образование Ассоциаций Медработников в каждом регионе с организацией юридической службы в помощь практикующему врачу.

6.Рекомендую пересмотреть и сделать едиными на всей территории РФ стандарты для получения/подтверждения специализации медработников, повышения категории и квалификации за счет средств работодателя, предусмотрев для этого соответствующую расходную статью финансирования и источников ее формирования. Синхронизировать работу и преемственность частных кабинетов и клиник с работой местных бюджетных и муниципальных ЛПУ.

7.Пересматриваю принцип и приоритеты работы ОМС.

8.Пропаганда здорового образа жизни как через СМИ, так и через повышение ответственности граждан за собственное здоровье и здоровье подрастающего поколения (меры воздействия или поощрения разрабатываются после всеобщего обсуждения населением РФ). Настаиваю на принятии закона, запрещающего демонстрацию насилия, любую рекламу алкоголя, табака, сексразвлечений; ужесточение цензуры в печати, теле- и радиовещании, интернете; требовать повышения ответственности работников СМИ за недобросовестное преподнесение любой информации, касающейся деятельности в сфере ЗО.

9.Начинаю работу по восстановлению ФАПов, амбулаторий в рамках программы доступности медпомощи населению; достойное оснащение медоборудованием, в т.ч. передвижным, и техникой ЛПУ любого уровня как

59

стратегически важных объектов сохранения генофонда населения РФ. Сделать ЛПУ конкурентоспособным, поднимая тем самым престиж медицинских работников и здравоохранения в целом.

10.Начинаю работу по возрождению принципов диспансеризации населения в традициях Советского ЗО.

11.Создаются программы для ужесточения контроля качества выпускаемых и поступающих на рынок лекарственных средств, ужесточение их реализации через аптечную сеть, повысить ответственность фармработников за недобросовестную реализацию и рекомендацию применения медикаментов.

12.Решаю вопрос о целесообразности поголовной прививизации населения, оставляя конституционное право за гражданином самому выбрать способ охраны здоровья, как своего, так детей до достижения последними совершеннолетия, вопрос о методах профилактики заболеваний (кроме ООИ) после полного предоставления информации о препарате, его эффективности и возможных осложнениях с оформлением соответствующей, единой на всей территории РФ, документации. Решение вопроса графика прививок в рамках соблюдения реальных сроков, показаний и противопоказаний для вакцинации с учетом возраста, места проживания и эпидемиологического положения данного населенного пункта, региона, округа.

Из обсуждения:

Все хорошо, кроме пункта 4. Наверное, невозможно выработать единые нормативы нагрузки для разных регионов: плотность населения в нашей стране колеблется в широких пределах.

Добавила бы к вопросу о пропаганде: нужно не только здоровый образ жизни пропагандировать, но и с помощью СМИ поднимать престиж врача, сейчас нас, в основном,