источник

5)экспертизу стойкой нетрудоспособности проводить по месту жительства, с привлечением участкового врача (врача-специалиста) – вот где процветала коррупция в свое время.

6)единые стандарты лечения для всей страны – федеральные уже есть.

7)Пока пропустим.

8)очень многое надо изменить! Большинство пунктов уже внедряется в жизнь Голиковой, не так ли?

9)плата врачам за конкретного пациента - внедрить почасовую оплату. Тут нестыковка.

Реаниматолог Володкин О.Н.

161

Избавить врачей от бесконечной писанины!

Онколог Гилевич Э.А. Россия, Москва

Проработав почти полвека в онкологии, считаю, что главная задача – приближение специальной медицинской помощи к людям. Хорошо знаю состояние дел в Москве и уверена, что в других местах нашей необъятной страны не лучше. Мы можем даже абстрагироваться от группы людей, которые сознательно не обращаются к врачам – из страха или других каких-то соображений. Но представим себе обычного человека, который, заподозрив неладное, обращается в обычную поликлинику к участковому терапевту.

Не всегда это просто: нужно не только прийти к врачу в часы его приема, но и попасть на прием, записавшись заранее или получив талон. И если врач заподозрит онкологическое заболевание, он должен послать пациента к онкологу, снабдив его соответствующим – мотивированным

– направлением в диспансерное онкологическое отделение. Попасть туда тоже непросто по уже описанным выше причинам.

Следующий этап – уточнение диагноза, требующее различных обследований. Результаты обычного биохимического анализа крови в обычной поликлинике могут быть получены через 10-14 дней. Еще хуже обстоит дело, если нужны данные КТ или МРТ. Доступность этих методов (бесплатно) весьма относительна.

Этот этап может продлиться до 1-2 месяцев. Наконец, пациент попадает в специализированное учреждение.

Далее – специальное лечение, включающее в себя операцию, лучевую и химиотерапию, в различных сочетаниях и порядке. Если проводится радикальная

операция и не требуется адъювантное специальное лечение, больной возвращается в свое диспансерное отделение для дальнейшего наблюдения. Здесь – обычные очереди.

Отделения лучевой терапии перегружены, пациенты ожидают очереди, при этом могут нарушаться временные рамки лечения. Сложности химиотерапии связаны с лекарственным обеспечением, при котором курс химиотерапии в диспансерном отделении может начаться после получения необходимых медикаментов, что также может занять достаточное время.

Считаю необходимым увеличение числа врачейонкологов, наличие консультантов-онкологов в каждой поликлинике.

Увеличить количество врачей-радиологов, оснастить имеющиеся радиологические отделения современной аппаратурой, увеличить количество радиологических отделений в стране.

Добиться бесперебойного снабжения пациентов необходимыми медикаментами для химиотерапии, в т.ч., таргентной, для гормонотерапии, а также для симптоматической терапии пациентов, включая наркотики, средства нутритивной поддержки и другие необходимые средства.

И необходимо избавить всех врачей от бесконечной писанины путем введения электронных историй болезни и других необходимых документов (направлений, в т.ч. на медико-социальную экспертизу и т.д.).

163

ОФОМС – это лишняя структура в медицине.

Психиатр Петрушин А.В. Россия, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра

Первый приказ был бы «О недопустимости применения понятия «рентабельность» в сфере здравоохранения». Мы живем во времена полетов на Марс, сникерсов, айпадов и т.д. А в ЛПУ на работу принимают и дежурства ставят, в первую очередь, врачам без категорий. Закрываются поликлиники. Но, чтобы попасть в сохранившуюся, очередь у меня под окном с 05-30 уже занимают. Врачи в стационаре, особенно летом и в конце года, госпитализируют всех подряд для выполнения плана. Администрации больниц не очень заинтересованы проблемой нехватки специалистов, сохранения кадров. Идет сплошная экономия. Им – бонусы от вышестоящих, а пациентам – неоказание помощи. До недавнего времени в городе дежурили 10-11 бригад СМП. На мое обращение в прокуратуру был ответ, что так и должно быть. И сотрудники прокуратуры, у которых есть и дети, и родители, не додумались, что бригада может просто не доехать вовремя. А про отсутствие препаратов и неработающее оборудование и так все знают. Но в отчетах все красиво.

Второй приказ касался бы социального положения медработников. Унизительное определение нас как «бюджетников», т.е. людей, от которых зависит жизнь, но ничего не производящих и только потребляющих, должно быть искоренено. Зарплата не должна зависеть от приема пациентов. Она должна быть на том уровне, на котором не надо искать вторую и третью подработки.

Третий приказ – о закрытии учреждения, в котором работают «чином от ума освобожденные», т.е. ОФОМС.

Зачем эта структура? В СССР ее не было. В некоторых странах нет. Часто сотрудники этой организации не имеют медобразования, а если и имеют, то нет опыта работы в медицине. Гражданин России имеет право получать медпомощь на всей территории РФ. Иностранные граждане должны покупать медстраховки до въезда в РФ.

Четвертый. Закрытие всех околомедицинских, калечащих пациентов, центров. Шаманство должно быть под запретом.

Много чего надо менять. Но, главное, это должен быть престиж профессии, уважение к медперсоналу.

P.S. Диалог по телефону с сотрудником агентства по трудоустройству (во время учебы в интернатуре искал работу):

-Ваше образование?

-Высшее. Медицинское. Пауза. А затем:

-Ну, ничего. Бывает.

Из обсуждения:

Никак своим женским умом не могу понять, какое планирование может быть в медицине? И как можно выполнить совершенно идиотские планы? Считаю, что врач, особенно узкий специалист просто должен быть в любом медучреждении, чтобы в любой момент он был в пределах шаговой доступности для любого человека, и старого, и малого. А то квоты ждем по 3 месяца на прием к специалисту по ОМС. За это время тот, у кого нет денег, трижды помереть может, может потерять драгоценное время. И платить надо врачу уже за то, что он есть. А то рентабельность придумали! И не пациенты должны платить, а ГОСУДАРСТВО, и мы, врачи, должны быть

165

государственными служащими со всеми вытекающими отсюда условиями!

Сексолог Севостьянова В.А.

«Никак своим умом не могу понять, какое планирование может быть в медицине? И как можно выполнить совершенно идиотские планы?». Если не планировать, то как определить, сколько денег нужно больнице в год на все статьи расходов, чтобы не сделать ее банкротом? Надо предусмотреть еще и повышение зарплаты на 6,5%, обещанные Путиным в этом году. Почему он обещает повышение за год до повышения? Потому, что эти деньги – из бюджетов регионов, и их надо заложить (в плановом порядке) в бюджеты регионов на следующий год. А бюджеты надо пересчитать и принять в виде закона о бюджете конкретного субъекта (там увеличить соответствующую статью по здравоохранению на пять-десять миллионов).

А так как большинство субъектов дотационны, а у доноров деньги отбирают другим, то надо уменьшить какие-нибудь инвестиции в сельское хозяйство, например. Надо еще предусмотреть повышение цен на коммунальные расходы, увеличение трафика Интернета и многое другое (с юридических лиц плата за все в разы выше, чем с физических). Например, переход на энергосберегающие лампочки влечет увеличение экологического налога в разы, увеличение стоимости договоров на вывоз, складирование и утилизацию ртутьсодержащих отходов.

Полностью согласен: «мы не должны быть нищетой в глазах пациентов». Но вот тезис «бюджетник – значит, бедный» - не согласен. Как раз государственные (бюджетные) предприятия должны быть самыми прибыльными, с самым эффективным управлением, работники – с самой высокой зарплатой. Оборудованные по высшим меркам, только новые, под ключ больницы. При

этом придется отказаться от участкового принципа работы, ФАП, ВА и УБ. Отказаться от разделения больниц на детские и взрослые, муниципальные и областные, кардиологические, эндокринологические, онкологические и прочие узкоспециализированные. В общем, все так, как в развитых капиталистических странах.

Реаниматолог Володкин О.Н.

167

Информатизация медицинских учреждений

Организатор здравоохранения Киричек Н.М. Россия, Владимирская область

Процесс информатизации ЛПУ я могу проанализировать на примере родной больницы, поэтому эту тему изложу сразу конкретно, по этапам.

1 этап – оснащение медицинских учреждений парком компьютеров, из расчета 1 ПК на 1 врача (физическое лицо). Это минимум. При возможности необходимо в 1,5 раза больше машин: с учетом работы регистратуры, приемного покоя, сестринских постов. Необходимо сразу выдвинуть требования к технике, чтобы не скупать морально устаревшую, которую придется либо скоро выкинуть, либо невозможно будет использовать в работе с информационными системами. Еще одно условие – комплектация техники: наличие принтера, дополнительной клавиатуры и мыши, возможность попеременной работы в одном кабинете и врача, и медсестры (у нас это делается с поворотом монитора – в тех кабинетах, где нет 2-х ПК). Еще одно условие: речь идет именно об оснащении врачебных мест, а не бухгалтерско-экономической службы, само собой, у них тоже должен быть свой «парк машин».

На том же 1-м этапе необходимо обязать руководителей ЛПУ создать внутрибольничную сеть. И закупить мощные серверы. Все эти мероприятия затратны, вот в них и нужно вкл адывать государственные средства. И очень строго контролировать эти закупки по количеству, а главное – по качеству приобретаемой техники.

Еще одно важное мероприятие 1-го этапа – обучение персонала работе с оргтехникой. В идеале это должны быть курсы (хотя бы недельные). Но таких «милостей» от руководства лучше не ждать; самообучение – не самый

плохой вариант, я вас уверяю. А если еще умный руководитель не пожалеет мааааленького премиального фонда для поощрения лучших новаторов, дело пойдет. Обязательное условие – очень строгие временнЫе рамки: задумали использование бланков – всем перейти в течение месяца, задумали шаблонные печатные выписки – всем дать срок 2 недели… и т.п.

2 этап – закупка и установка медицинской информационной системы. Сейчас их очень много, выбор между хорошими и очень хорошими может сделать как больница (в нашем случае так и было), так и местный департамент здравоохранения. Разумно перейти на МИСы, единые по регионам. Например, уже многие региональные центры статистики над этим работают (дешевый вариант). Или взять уже опробованную МИС известных разработчиков – вариант подороже, но при массовой закупке (всем регионом же!) скидка, как правило, обеспечена.

Этапы 3-4-5-… - это, собственно, внедрение МИС в работу. Кропотливо, напряженно. Лучше блоками: использование талонов (2-3 недели), использование шаблонов осмотров (2-4 недели), листы назначений и эпикризы (3-6 недель), диспансеризация, вакцинация, профосмотры….. Опережение приветствуется, но отставание (у некоторых неизбежно, увы!) должно вызывать адекватные меры. Этапы внедрения могут занять до 5 лет! При хорошей, заметьте, организации. При плохой

– внедрение невозможно (имеется в виду внедрение системы, а не работа отдельных врачей в ней).

Последний этап. Не ранее, чем через 5-7 лет! Минздрав анализирует эффективность внедрения МИС по регионам, выбирает разработчиков (лучше бы из нескольких, объединенную группу) и готовит переход на единую МИС.

169

Тогда же – переход на «флешный» или «чиповый» (или тогда уже будет и название другое?) вариант амбулаторных карт.

Из обсуждения:

Наталья Михайловна, скажу Вам, что даже у меня, зам. гл. врача диспансера, стоит мой собственный старенький компьютер. При том, что по 438 приказу они медпсихологу положены вместе с программами. Денег нет. (Я любознательная, курсы компьютерные закончила лет 10 назад).

Ладно еще, что тесты мы даем пациентам в том же виде, в котором им их давали полвека назад. Хуже то, что обсчитывать их приходится вручную. Тот, кто знаком, например, с MMPI на 566 вопросов, может себе представить, как это – обсчитать по сделанным своими руками шаблонам. Или Кеттела. Меньше, но тоже –будь здоров. Зато абсолютно индивидуальный подход. И дается нам на больного от 2 до 4 часов с обработкой исследуемого материала. И то, бывает, не укладываемся, домой берем. 10-15 минут на пациента – это не про клинических психологов.

Врач функциональной диагностики Апажева Л.И.

Оптимальной мне представляется система, в которой вся информация и программы находятся на главном сервере (так называемые «облачные технологии») с Wi-Fi на территорию больницы, конечные пользователи (врачи) пользуются планшетами, которые в разы дешевле и мобильнее стационарных компьютеров, с четко определенными правами доступа к информации. Любые изменения в ПО планшета осуществляются сисадмином. Выдача документов на бумажных носителях осуществляется в отдельном кабинете.