источник

возможности для личного роста. Мотиваторы могут быть использованы для стимулирования более высокого уровня мотивации, если гигиенические потребности в достаточной мере удовлетворены.

Основное значение двухфакторной теории заключается в том, что управленцы должны быть очень осторожны и не делать ударения на гигиенические факторы, как на основные при удовлетворении потребностей, когда потребности низшего уровня уже достаточно удовлетворены. И наоборот, управленцы не должны тратить время и средства, предлагая своим служащим разнообразные мотиваторы до того, как будут удовлетворены гигиенические потребности.

Если говорить о состоянии дел в медицине, наблюдаем вопиющую недостаточность гигиенических факторов и наличие единичных мотивирующих факторов (которые, как было сказано, на таком фоне не работают). Поэтому, нет смысла говорить и о роли психологов в решении проблемы профессионального выгорания медиков в России.

Наверное, наиболее удивительным и неожиданным открытием, полученным в результате проведенных Герцбергом исследований, стал тот факт, что деньги однозначно были отнесены к разряду гигиенических факторов, а отнюдь не мотиваторов. Деньги имеют важное значение для большинства служащих, как из-за их покупательной способности, так и из-за статуса, который имеет их владелец. Однако менеджеры оказывают себе и своим организациям плохую услугу, когда воспринимают деньги как совершенное средство для удовлетворения всех потребностей, которые могут возникнуть у служащих.

Педиатр Баскаков М.В.

81

За взятки в медицинских вузах нужно сажать в тюрьму!

Анестезиолог Кривин А.П. Россия, Оренбургская область

Для начала я был бы врачом – при условии, что я стал вдруг министром здравоохранения, не являясь врачом. Я бы задумался над смыслами здравоохранения и пошел учиться на врача. Потому как медицинское образование лучше других подходит к слову «здравоохранение». Я поработал бы за зарплату врача и в течение 61 дня я бы понял, что надо поднять зарплату всем врачам в этой многострадальной стране.

Предложил бы в Думе публично, под камеры многих телеканалов, установить оклад в размере 30 000 рублей на одного врача при условии сохранения нынешних уровней инфляции и всех тех надбавок, которые есть сейчас (вредность, ночные, уральские, ургентность, напряженность и подобное). А вот губернаторские можно бы и убрать. И это привело бы к тому, что все врачи, включая главных, получали бы по заслугам своим и по труду своему. Главный врач стал бы, наверное, дежурить по ночам.

Потому что ему бы не хватало зарплаты на то, чтобы заправлять свой автопарк. Не говоря уже о покушать и достроить 3-й коттедж. После этого я бы занялся тем, что сделал программы закупок медикаментов и медоборудования прозрачными, как мини-бикини, или даже прозрачнее. Дабы откатов не было. И стройка на земле главного врача бы встала. И мне представилось бы, что после этого каждый врач бы перестал тянуть деньги из кармана пациента. Стал бы добрым и отзывчивым, каким и должен быть, по сути, всегда. Потому что стал бы врач сытым, выспавшимся и думал бы о больном, а не о том, что дома полуголодные, полуодетые дети.

Запретил бы я взятки и в медицинских вузах вместе с Министром образования. А кто взял со студента, пошел бы в тюрьму. Потому как, это почти косвенное убийство. Тогда и статус врача возрос бы в глазах населения. Потому что врач – это не только медицинское, это еще и общее образование. И я бы осознавал бы следующее: «Тот, кто лечит бесплатно, рано или поздно теряет цену своему труду. Кто лечится бесплатно, рано или поздно теряет цену своему здоровью». А потом посмотрел бы внимательно и внес бы коррективы... А может быть, я бы не успел, потому что меня бы убрали с поста и/или просто убрали бы. Через 122 дня.

Из обсуждения:

Это все романтика, не так бы все было. Вы бы, конечно, стали сначала рубить с плеча, но впоследствии вашей министерской зарплаты не хватало бы даже на бензин для вашей машины, и началось бы вначале с маленького, а затем и крупного отката (не забывайте, вам, как министру, нужно ежемесячно откатывать премьер-министру, а откаты там – восьмизначные цифры в у.е.). Да, и вдруг у вас окажется много родственников, друзей, друзей друзей, одноклассников, однокурсников и т.д и т.п. И все захотят маленькую толику счастья в виде квартиры, машины, очень хорошей работы и др. А семья ваша? Жене – шубу, машину, и т.д., так как над ней все смеяться станут, ежели она не по статусу прибудет куданибудь в обносках не от Кристиана Диора. Так что, все начнется, как у всех, посмотрите правде в лицо, мы так устроены. На западе в суд президентов и их родственников вызывают, а у нас водитель депутата – лицо неприкосновенное.

Хирург Румянцев Д.В.

83

У узкого специалиста должен быть широкий кругозор

Терапевт Кошкаров Н.Н. Россия, Астраханская область

Данный конкурс ставит целью собрать как можно больше ценных предложений от низшего звена медицины, чисто практикующих тружеников медицины. Поэтому постараюсь внести малую лепту в этот процесс.

Хочу поднять вопрос об узких специалистах. Да, несомненно, узкая специализация нужна, но, как говорится,

умедали есть обратная сторона... Одного сложного больного лечат много узких специалистов, а, как говорится,

усеми нянек дитя не кормлено.

Узкая специализация дает глубокие знания одной специальности, а главная задача медицины – лечить больного, а не болезнь. Ангину может лечить и ЛОР-врач, но ангина дает осложнение на сердце, почки, суставы, дает осложнение развития заболевания «Системная красная волчанка» (где промедление в лечении больного чревато летальным исходом). И здесь должны подключаться и кардиолог, и нефролог, и ревматолог и т.д.

Процесс совместного лечения узкими специалистами переходит в процесс «отфутболивания» больного от одного узкого специалиста к другому. Больной сам должен ходить и консультироваться у узкого специалиста. Несведущий в тонкостях развития заболевания, а тем более в факторе времени, когда промедление смерти подобно... Узкая специализация в медицине «плодит» запущенные случаи неоказания своевременной квалифицированной медицинской помощи.

Ликвидировать узкую специализацию трудно и неуместно. Казалось бы, создана новая отрасль в медицине «Семейный врач». Но я хочу высказать некоторое

предложение в решении такой наболевшей в медицине проблемы.

Существует квалификационная система врача, с присвоением специалисту той или иной квалификационной категории (второй, первой или высшей). В этой системе учитываются стаж врача, опыт, знания, повторные специализации. Но я хочу включить в одно из ведущих показателей квалификации специалиста получение смежных специальностей, и, чем их будет больше, тем степень квалификации должна быть выше и, соответственно, более оплачиваема.

Так, кардиологу не помешала бы специализация иммунолога, ревматолога, нефролога и т.д. То есть через 1015 лет работы врач бы превратился в высококлассного специалиста, который бы вел сложных больных и не «футболил» бы больного по коридорам поликлиники и стационарам...

Принцип «семи нянек» в медицине отпал бы... Врач с высшей категорией, несомненно, имел бы кучу узких специальностей и поистине непререкаемый авторитет в ведении тяжелого больного. Опыт работы, соответствующие специализации давали бы ему возможность быстро консультировать сложных больных и быть в коллективе поистине «палочкой-выручалочкой». Соответственно, за эти знания и настоящий профессионализм и получал бы....

Из обсуждения:

Идея хорошая, но, как всегда, мешают подводные камни. Сначала об идее: она реализована в США, а, может быть, и где-то еще. Моя однокашница работает врачом скорой помощи в крупной больнице Филадельфии. Так вот,

85

она раз в полгода самостоятельно и за свои деньги проходит разные курсы (по детской неврологии, по гнойной хирургии, офтальмологии и др.). Получив дополнительные знания, она может принимать этих больных и получать за это прибавку к зарплате. Получение дополнительных знаний приветствуется, и курсы длятся дней десять. Теперь о подводных камнях: если мне не изменяет память, то у нас обучение дополнительной специальности может проходить через ординатуру. А больше одной ординатуры финансово и физически освоить трудно.

Травматолог-ортопед Завьялов С.А.

Проблема, которую Вы ставите, очень интересна, но возникает вполне резонный вопрос: а захочет ли семейный врач получить эти специализации? Ведь, согласитесь, что большинство семейных врачей – это женщины. Это семья, это дети! Готовить семейного врача необходимо в институте, где бы он более подробно изучал те специальности, которые ему, как семейному врачу, будут нужны. А в последующем, для пополнения знаний, проходил бы короткие курсы специализации

Нефролог Диденко В.М.

Министра здравоохранения должны выбирать врачи

Терапевт Гайдуков С.В. Латвия

Уважаемые коллеги, мы имеем руководителей, которых заслужили. Критиковать, ругать, требовать повышения окладов и любых изменений у них можно, нужно, но бесполезно. У руководства свои цели, свои задачи и часто эти цели не совпадают с нашими, а когда и совпадают, то решения принимаются по классической схеме «хотели как лучше, а получилось как всегда».

Яне хочу быть не то, что министром, в таком министерстве работать стыдно. И в этом виноват только я сам и все Мы. Критиковать других очень легко, легко осудить любую инициативу, запросто написать красивую программу действий и ее не выполнять, очень тяжело идти на непопулярные меры, но делать-то что-то нужно...

Япредлагаю руководству страны назначить на пост министра кандидатуру, которую выдвинут сами врачи, после голосования. Да, все врачи должны выбирать своего министра. Дать министру полномочия и возможность сформировать кадровый состав, разработать принципы современного здравоохранения, стратегию развития, определить тактику действия, выявить приоритетные направления... все то, что и сейчас делается, но это будет наш министр, который будет действовать от нашего имени,

имы будем его достойны.

Из обсуждения:

87

Я по-своему понимаю тезис Ульянова «и кухарка может управлять государством». Мне кажется, он имел в виду совершенное государство. В котором все структуры отрегулированы, как автопилот в самолете: задай направление, и он вас доставит к намеченной цели, независимо от того, кто в кресле пилота. Главное ему нужно связать руки, чтобы он не смог нажать кнопку отключения автопилота и не попытался взять управление в свои руки. Мы же еще продолжаем мчаться в знаменитой «русской тройке», управлять которой дано не каждому, а системы подготовки хороших кучеров у нас нет. Посему каждый, кто берет управление в свои руки, пока научится управлять, от телеги оставляет порой одни оглобли и мозоли на мягком месте у тех, кому пришлось в этой телеге сидеть.

Хирург Марюшкин А.И.

Создать систему конкуренции в медицине

Невролог Шатунов В.Л. Россия, Кировская область

1.Реформа в здравоохранении должна формироваться снизу, всякая реформа, разработанная чиновниками, не учитывает особенности практического здравоохранения.

2.Создать ассоциации врачей, учитывать их мнение в политике здравоохранения на подведомственной территории.

3.В центре всех реформ должны быть созданы условия, в которых работает ключевая фигура здравоохранения – лечащий врач. Плохо ему – плохая вся система здравоохранения.

4.Повысить зарплату лечащему врачу до 30 тыс.

5.Создать систему конкуренции в медицине: свободный выбор врача, деньги идут за пациента.

6.Плата за пациента, манипуляцию, операцию, инъекцию – все должно иметь свою цену, и больница превращается в предприятие, зарабатывающее деньги.

7.Источники финансирования: страховые организации, бюджет, предприятия, фонды, личные сбережения граждан. Это не наша проблема.

8.Создать систему качества медуслуг, но нужно учитывать эффект неопределенности и вероятностный эффект лечения. Помнить, что биологическое мышление отличается от мышления технократов, правящих в стране. Разработать стандарты диагностики и лечения по всей стране, обеспечить их оборудованием и финансированием за счет государства.

89

8.Создать медико-профилактические центры, укомплектованные кадрами. Их функция – проведение медосмотров, диспансеризация, обучение здоровому образу жизни.

9.На это нужно очень много денег!

Из обсуждения:

Да хотя бы сделали бы систему по типу квот. Если пациенту нужно лечение какой-либо патологии, требующее более 2-х посещений поликлиники, для того, чтобы ему не платить из своего кармана – оформление квоты государства, деньги с которой будут поступать непосредственно персоналу, участвующему в лечебном процессе. Тогда прекратится толпа бабушек, которым просто поговорить хочется, или хотя бы это будет оплачиваться. Тогда в поликлиниках, наверное, будет меньше толпы, качество обслуживания и лечения улучшится. В Томске, когда я еще училась, нам рассказывали про ассоциацию врачей, что хотели ввести определенный лимит, на который человек может получить бесплатную помощь. Кто-то поболтать придет 5 раз от нечего делать, а кто-то зуб залечит лучше на эту сумму. Несомненно, у всего должна быть цена.

Хирург Ватолина Т.В.