источник

Сегодняшняя подготовка специалистов никуда не годится!

Терапевт Бузян Л.О. Россия, Челябинская область

Все же под занавес конкурса сформулировалась у меня одна конкретная мысль на этот счет. Организатор здравоохранения из меня не особо компетентный, поэтому про организацию медпомощи, системы оплаты и прочее сочинять ничего не буду. А вот подготовка специалистов у нас на сегодняшний день страдает, это бросается в глаза сразу даже «зеленому» выпускнику.

Понятно, что, кто хочет, тот научится. Дискуссии на эту тему уже велись. Но имеющийся дефицит кадров не покрыть за счет сознательных энтузиастов, коих единицы. Поэтому, считаю, нужно элементарно ужесточить спрос со студентов медицинских вузов. Казалось бы, и так самые суровые условия обучения, куда еще... Но проблема, на мой взгляд, в том, что на 6 курсе (говорю пока про лечебный факультет) нам дают «расслабиться»: зимней сессии нет (ну или один экзамен, у кого как), а летние госы носят зачастую весьма символический характер. Практические навыки еще худо-бедно спрашивают, хотя и тут на троечку натягивают всех желающих, за ооооочень редким исключением; тесты пишут, сами знаете, как; а ответ по билетам проходит в достаточно дружелюбной обстановке, тут тоже отсев минимален.

И что получается? Все, кто перебивался 6 лет с двойки на тройку, ну или чуть лучше, но за счет списываний и «красивых глаз», доходят до госэкзаменов практически уже «победителями», т.е. в нашем деле главное – дотянуть...

Результат налицо со всеми вытекающими.

151

Сама система контроля, в общем-то, не так уж плоха, охватывает и практику, и теорию, и дает возможность побеседовать лично с экзаменатором на все интересующие его темы... Тут можно ничего не менять в корне.

В связи с этим предлагаю в качестве конкретного практического предложения сделать госэкзамены для выпускников настоящим испытанием, безо всяких поблажек

искидок на репутацию. И пусть на госах присутствуют независимые эксперты, например, представители страховых медицинских компаний, которые совершенно точно заинтересованы в квалифицированном выпуске докторов. Экзамены в интернатуре и ординатуре проводить аналогично. Не сдал – будь добр подтянуть знания и умения

иприходи через год.

Думаю, что это может иметь вполне позитивные результаты.

Из обсуждения:

А ведь и верно! Гос должен быть государственным. С независимыми экспертами. Я вспоминаю наш госэкзамен по педиатрии в несколько этапов; у постели ребенка (анамнез, все методики «ручного» обследования), с историей болезни (интерпретация исследований, диф.диагностика), назначения, теоретическая часть.... Гоняли нас – будь здоров. Но, считаю, только так и надо. И преподавателям тогда было бы не стыдно нас показать хоть каким экспертам (хотя ОМС тогда не было). Очень правильное предложение!

Организатор здравоохранения Киричек Н.М.

Ничего против сказать не могу. Вероятно, это когданибудь именно так и будет. Только про наш Рязанский мед остались хорошие воспоминания: это был очень строгий вуз! Дисциплина и порядок – на первом месте! Двоечников

почти не было! Мы учились очень прилежно и с большой ответственностью в семестрах, поэтому сессии сдавать было просто здорово! Если весь семестр учишься на «5» и без пропусков, ставили автоматом некоторые кафедры. И зимние каникулы продлевались. Списываний и «красивых глаз» практически не было. Преподы, за редчайшим исключением, строгие были и глубоко порядочные. Помню, подруга 2-й мед в Москве заканчивала, так она в семестрах гуляла! А в сессию сидела, не разгибаясь! А я – наоборот. Теперь, говорят, и в Рязани все очень сильно изменилось, как, впрочем, и вся наша жизнь за эти 30 лет...

Сексолог Севостьянова В.А.

На госах знания должно оценивать Министерство здравоохранения. До того, как допуститься до тестов госэкзамена в ЕС, нужно защитить диплом, который у нас дома защищают все, кроме медиков. Потом пройти 3 месяца практики: терапия, хирургия и гигиена; оценки в заклеенных конвертах. А потом только тест. 90 вопросов, ответить нужно минимум на 60, результаты проверяет машина. На конвертах никаких фамилий, только штрихкод. Нет билетной экзаменационной системы в целом, просто беседа с профессором, обычно не своим.

На счет самих оценок: диплом, если высокий балл (110), равен 6 кредитам, если с отличием – 7. Все остальное – 1 кредит. Кредиты нужны для поступления в ординатуру.

Диплом, научная работа по защите, опубликованные статьи, посещенные конгрессы (по специальности) – за все про все можно набрать 24 кредита «на входе». Потом для поступления на специализацию – опять тесты (90 вопросов за 120 минут, 1 балл за правильный ответ, -0,25 балла за неправильный) и клиническая задача – максимум 15 баллов.

153

Конкурс – обычно от 3 человек на место (радиология, анестезиология) до 50 (гинекология, педиатрия, кожвен). Обучение – в среднем 5 лет (общая хирургия 6), ЗП – 1900 евро в месяц (минус 1400 евро налога в год), рабочий день 6 часов плюс 4 дежурства в месяц с 14 до 20. Как видите, есть смысл учиться хорошо еще в университете и учиться вообще. В конце специализации – опять научная работа и защита диплома, опубликованные статьи и участие в конгрессах, это все даст кредиты на выходе. Чем больше кредитов, тем лучше предложения по работе. Кредитная система набирается всю карьеру по многим пунктам.

Хирург Шаталова Е.В.

Подготовка квалифицированных кадров – основа работы здравоохранения

Нейрохирург Радьков И.В. Россия, Санкт-Петербург

Современная медицина требует от специалистов намного больше, чем просто обладать знаниями о человеке и его болезнях, выставлять правильный диагноз и назначать лечение. Настоящая медицина будущего – это работа с высокими технологиями на международном уровне на стыке множества информационных и социальных дисциплин. Три задачи, которые необходимо решить современной российской медицине:

Первая задача. Образование. Подготовка квалифицированных кадров – это основа работы здравоохранения. Пора переходить от количества к качеству. Установленная система множества медицинских вузов устарела. По статистике, только 30 % выпускников работают докторами. В условиях современной экономики это больше, чем роскошь, и именно большое количество студентов снижает качество обучения каждого из них. Преемственность между учебными и лечебными учреждениями – это залог успеха. Молодые специалисты не должны сами искать себе работу, а руководители клиник и департаментов здравоохранения не должны искать кадры для формирования штата. Единая система подготовки позволит уменьшить затраты на образование и увеличить его качество.

Вторая задача. Совершенствование медицинских технологий и развитие отечественных научных школ. Мы не стоим на пороге новых открытий, как может показаться на первый взгляд. Вся мировая научная общественность

155

трудилась для этого, и вклад русских ученых очень велик. Сохранение национальных традиций и обобщение мирового опыта являются основой современной научной деятельности. Только создание отечественных технологий, приборов и лекарств позволит российской медицине и соответствовать международному стандарту, и снизить затраты в этом направлении.

Третья задача – это формирование грамотного современного общества. Медицинское просвещение граждан должно стать главным направлением. Информация о всех острых и самых распространенных заболеваниях, симптомах и тактике лечения должна быть доступна и известна всем без исключения. Только повысив медицинскую грамотность, можно и увеличить объем экстренной помощи, и ускорить госпитализацию. Только тогда медицина может быть по-настоящему современной и профилактической. Необходимо создание информационной сети, специальных программ и школ здоровья, дающих квалифицированную помощь на государственном уровне с использованием телевиденья, радио и интернет-ресурсов.

Наше будущее – это результат нашего труда. Все направления, проводимые министерством – это направления лично каждого доктора, его путь к успеху.

Из обсуждения:

Первое – решить вопрос дефицита кадров. 3% - это не самое страшное, страшно, что 75% участковых врачей перевалило за пенсионный возраст.

Второе – не просто совершенствование и внедрение технологий, но не только т.н. «высоких», а технологий телемедицины, технологий, позволяющих брать и выполнять лабораторные пробы непосредственно у постели больного, технологии скрининговых исследований, опять же, возможных у постели больного.

Третье – во всем мире в обязанности семейных врачей входит обучение пациентов. Только грамотное взаимодействие врача с пациентом, их общий труд могут повысить эффективность работы врачей.

Оториноларинголог Лесков И.В.

Верное замечание, но я ратую за то, чтобы эта информация проводилось под государственным флагом. Разрабатывалась в масштабах всего государства и, главное, имела обоснование и авторитет. Мой личный опыт работы, хоть и небольшой, показал, что мнение одного специалиста мало весит на фоне общего молчания. Нуждающиеся найдут то, что им нужно, но, к сожалению, уровень медицинского образования большинства граждан отстает лет на 200. Я бы не развивал эту тему, если бы практически на моих глазах не умирали люди, исключительно по своей неграмотности отказывающиеся от медицинской помощи. Конечно, создавая большие ассоциации врачей, можно достичь многого, объединив их знания и опыт, но тут нужны именно психологические воздействия. На уровне правительства.

Нейрохирург Радьков И.В.

157

Создать электронную карту пациента

Нефролог Мустафин А.А. Россия, Ульяновская область

1)Руководство: министр должен быть медиком, желательно не организатором ЗО, а практикующим, знающим отрасль изнутри врачом.

2)Система медицинского образования, последипломного, должна быть более длительной, обширной, высокооплачиваемой (интерн должен поработать и терапевтом, и хирургом, посидеть с онкологом на первичном приеме, получать достойную зарплату, учиться поверхностно год, плюс углубленно два).

3)Скорая помощь: единая комплектация, единые стандарты оказания помощи, единые требования к компетенции персонала, внедрить платные услуги (перевозка больных, анонимная помощь и т.д.).

4)Первичное звено: первичный сестринскофельдшерский прием, упрощение документации, информатизация, врач должен думать о больном, а не о наличии льготных медикаментов в аптеке, соответствии заявок, заполнении миллиона бумаг, журналов, выписывании рецептов, врач должен сделать назначение, а рецепт пусть выписывают отдельно выделенная медсестра (можно даже посадить человека без образования) и клинический фармаколог. Широко внедрить аудио- и видеофиксацию (борьба с симуляцией, подлогом, коррупцией), просьба не иронизировать по поводу гинекологов, проктологов и др.

5)Электронная карта пациента, куда все записывается: одна – у пациента, одна – у врача. Бюро МСЭК ликвидировать в том виде, в котором оно существует, это гнездо коррупционеров. Экспертизу стойкой

нетрудоспособности проводить по месту жительства, с привлечением участкового врача (врача-специалиста при необходимости), администрации ЛПУ, администрации населенного пункта (района города), представителей работодателя (для работающих, соседей – для не работающих), можно в виде видеоконференции, все освидетельствования записывать на видео. За необоснованное назначение инвалидности – реальные сроки всем, самый большой – лжеинвалиду по статье о мошенничестве или др.

6)Единые стандарты лечения для всей страны, для любого жителя. Крупный город: лечение инфаркта – киназы, коронарография, стентирование, восстановление трудоспособности; мелкое село: лечение инфаркта – нитроглицерин, гепарин, инвалидность (смерть). Надо сделать так: мелкое село: ЭКГ – скорая помощь – сосудистый центр – см. крупный город.

7)Для работающих: лечение легких заболеваний, заболеваний до месяца, медосмотры, лекарства – за счет накопительного страхования. Пластиковая карта, работодатель ведет ежемесячные отчисления с зарплаты, оплата услуг конкретному врачу, оплата медикаментов, возмещение за неотработанные дни. Тяжелые и длительные заболевания – через ОМС. Л/Н – только болеющим более месяца. Доработать схему для пенсионеров и детей. Каждому человеку – персональный счет, списание со счета конкретному врачу (дополнение: больной пойдет к тому врачу, к которому хочет, за плату конкретному врачу). Не болея, работающий сможет скопить достаточно средств не только на лечение, но и диагностику, онкомаркеры, прочие скрининги, УЗИ, КТ и др., не вынимая из кармана денег. Работодатель не морочится с больничными (особенно

159

новыми), отсутствие больного работника компенсируется страховкой).

8)Очень многое надо изменить!

9)Дополнение: плата врачам за конкретного пациента: принял пятьдесят – получи за пятьдесят, ведешь в отделении двадцать – получи за двадцать, так же за операции и прочее, со счета конкретного пациента конкретному врачу, процент от общей стоимости. Пересмотреть тарифы ОМС. Внедрить почасовую оплату, минимум 100 руб/час – и это база + доплаты за пациентов, отказаться от системы месячной нормы часов.

Из обсуждения:

Знаете, что забавно во всех этих публикациях? Что все без исключения эти идеи не только разумны, но и давным-давно разработаны (взять хотя бы пункт 6 – это же этапы медицинской эвакуации, которыми нам всем проели плешь на военных кафедрах), но не внедряются!

Электронные карты пациентов – о них сейчас говорят ВСЕ чиновники от медицины – и где эти карты?

Оториноларинголог Лесков И.В.

1) Практикующий, знающий отрасль изнутри – это и есть организатор здравоохранения. Министр – это уже госслужба. Министра как раз и критикуют за то, что департаменты возглавляют клиницисты, а не организаторы. Все ошибки Голиковой – это ошибки именно врачей-клиницистов.

2)Интернатура уже будет многолетней.

3)Скорая помощь: единая комплектация, единые стандарты оказания помощи, единые требования к компетенции персонала – уже внедряется.

4)информатизация, электронная карта пациента – уже внедряется по модернизации.