источник

Пациент должен отвечать за свое здоровье!

Врач скорой помощи Алексеев М.А. Россия, Мурманская область

Я хочу предложить пути решения некоторых проблем первичного звена. Причем пути решения вполне реальны и не требуют серьезных финансовых затрат, а также глобального изменения нормативно-правовой базы.

Не секрет, что медицина в целом и первичное звено в особенности превратились в бесплатную цацку для населения. Более того, на «скорую помощь» и поликлинику «повесили» кучу социальных проблем, которые они не могут решить! Да и не должны этого делать!!!

Итак, по порядку.

1.Должны быть разработаны адекватные критерии вызова СМП, причем критерии, единые для всей РФ (допускаются небольшие изменения регионального характера). В целом, поводы для вызова свести к необходимому минимуму, т.е. отсечь всякие консультации на дому.

2.Должны быть разработаны адекватные критерии вызова участкового врача из поликлиники. Тенденции те же, что и для СМП, т.е. вызов врача только тогда, когда пациент реально не может прийти на прием (а не просто не хочет).

3.Должна быть введена ответственность пациента за необоснованный вызов бригады СП или участкового доктора. Причем ответственность должна быть реальная, а не эфемерно-символическая!

4.Помимо критериев для вызовов, должны быть адекватные критерии для госпитализации больных (как экстренных, так и плановых).

31

5.Упразднить вызовы участкового врача на дом в том виде, в котором они есть сейчас. Вместо этого на базе поликлиник сделать выездную службу неотложной помощи,

вкоторой будет идти постоянная ротация участковых терапевтов (например, неделю одни на выезде, неделю – другие, и т.д.), регистраторов заменить медицинскими сестрами, также можно организовать телефонные консультации врача («горячая линия» своеобразная). Т.е. создать аналог диспетчерской СМП (например, три медсестры-диспетчера и врач). И служба эта должна работать не только в будни, но и в выходные и праздничные дни. Круглосуточность ее работы обеспечить будет проблематично, да оно, наверное, и не надо. Возможен вариант создания подобной службы на базе имеющихся баз СМП.

6.В связи с тем, что будет работать неотложная служба, прием пациентов можно будет значительно расширить по времени.

7.Также считаю правильным ввести и платные услуги

вполиклинике. Например, хочет пациент пройти обследование «для себя» – ради Бога, но за денежку. И денежка эта должна остаться в стенах поликлиники (т.е. у тех, кто и выполнял работу), а не осесть в карманах бухгалтерии и администрации учреждения.

8.При несоблюдении рекомендаций лечащего врача лишать пациентов права получать льготные рецепты. И вообще, пора вводить ответственность пациента за свое здоровье! Не хочешь обследоваться и лечиться – потом пеняй только на себя, а не на врачей!!!

9.Свести к минимуму бумажную документацию, делать все на компьютере! При необходимости распечатывать. Создать компьютерную сеть между различными структурными подразделениями (например, чтобы врач стационара в любое время мог просмотреть тактико-технические характеристики больного: как он

лечился в поликлинике, сколько раз обращался в «скорую» и т.д.). Кстати, многие проблемы статистического характера также будут решены. Естественно, должен быть и выход в интернет (справочная информация нужна всем).

10. Пункт, справедливый не только для первичного звена. Агрессия по отношению к любому медицинскому работнику должна караться значительно строже, чем агрессия в отношении обычных граждан. И всякие оправдания, что агрессор – больной человек, оставить в прошлом! Если, конечно, это не психиатрический больной…

Это все, так сказать, тезисно изложено. Понятно, что каждый пункт нуждается в проработке, всех деталей сразу не учесть. Но, по крайней мере, уже сейчас можно начать работу по вышеперечисленным направлениям. Считаю, что участие практикующих врачей в решении данных вопросов необходимо. А уж в каком виде это участие будет реализовано – не принципиально.

Из обсуждения:

1. «Критерии» (повод к вызову) они не подпишут, ибо самим отвечать придется... а государство у нас всегда правое... поэтому отвечать будут заложники, коими мы и являемся, так что не тешьте себя... Никогда не облегчали чиновники нам работу. Прием врача должен быть реально платным. Только после этого изменится отношение.

4.Критерии к госпитализации уже давно есть.

5.Телефонные консультации, мое мнение, не решат проблемы. Ибо где стандарт ответа на вопросы, если не видишь обращающегося??? Ответственность брать такую мало кто захочет, или до первого случая, когда скажут что температура 37,5 и т.д., ОРЗ, а окажется,

33

что пневмония или рожа и т.д... с последствиями для здоровья или, того хуже, социальными...

К тому же, как эту службу «обзовете»??? «Консультации онлайн» или «Звоните!!! ...если что, мы сами вызовем для вас скорую!»?

Акак ответите на вопрос, к примеру: «Алло, сыночек,

ятут таблетку не вижу, какую пить – красную или белую от давления??? Какую, подскажите, или как поделить? А что сегодня с магнитными бурями???».

6. Прием расширить по времени, пока работает неотложка... как-то это непонятно. Поверьте, количество пациентов не уменьшится. И скорая помощь тут ни при чем. А что там требуется... 25 пациентов за 5 часов??? А кормить семью уч. врачу, или специалисту, тоже надо. (стат. талоны...).

7. А про коррупцию у слуг народа, а именно чиновников и медадминистрации, писать без толку. Ибо кто у нас ближе к бухгалтерии и к власти, тот и прав... Доказано на опыте многих писавших.

8. Когда будут платить, тогда будут ценить, ибо «бесценный» у нас труд, а халява – это не уважаемая людьми вещь.

9. Модернизация, модернизация и т.д... Огромные деньги уже давно выделены для компьютеризации, однако все, как всегда, куда-то делось без выхода того, на что давали деньги. Так что, судите сами. Мы знаем, как сделать, чтобы было хорошо. И они знают. А толку?

10. Когда нас будут уважать, тогда и агрессии не будет. А пока нас будут травить низкой з/п, СМИ и т.д., то высокое звание врача так и будут топтать...

Февзиев Р.Р.

Я не против платной медицины, но мы с вами, уважаемые коллеги, еще даже до страховой (самой простой модели социального страхования) не дожили.

Наши налоги не покрывают затрат здравоохранения; федеральный фонд ОМС дотируется. Просто поинтересуйтесь в своем учреждении, сколько реальных денег стоит случай (аппендицит, пневмония, инфаркт миокарда...). Нам до платной далеко. Нам бы страхование

– эффективный сбор налогов и размещение собранных материальных средств в кредитно-финансовых учреждениях (с соблюдением принципа ликвидности), а не простое их перераспределение, – подтянуть.

Пульмонолог Басилая А.В.

35

Активно развивать добровольное медицинское страхование

Педиатр Садонцева И.А. Россия, Московская область

Какие задачи поставила бы я в первую очередь? 1. Повысить престиж врача. 2. Повысить заработную плату врачей. 3. Обеспечить людей качественной медпомощью. 4. Заставить людей САМИХ нести ответственность за свое здоровье.

Спомощью чего этого можно достичь?

1.Добровольное медицинское страхование. Сохранить «бесплатную» помощь для следующих категорий людей: пенсионеры, инвалиды, дети до 6 месяцев, малоимущие. За эти категории людей будет «платить государство» по рыночной цене, благодаря тому, что уменьшится расход средств на остальных людей. Существует много программ ДМС, и человек может выбрать ту, которая его больше всего устраивает. Например, обеспечить вызов врача на дом, наблюдение здорового ребенка или только наблюдение больного. Из этого будет складываться цена ДМС. Расценки на медуслуги, разумеется, должны быть рыночными. Страховые взносы ДМС может делать как работодатель, так

исам человек (например, в случае, если он официально не трудоустроен). С одной стороны, ДМС даст возможность увеличить зарплату врачей в разы, с другой, усилит ответственность врача за ведение больного, положит конец очередям (все по записи), увеличит количество времени на одного больного и, соответственно, улучшит качество обслуживания. И, конечно же, усилит ответственность самого больного, ведь он платит деньги (и не малые), а значит, будет лечиться, как назначил врач. Как последствие ДМС: практически исчезнут вызовы на дом, которые

унижают достоинство врача, канет в Лету участковость (пациент без проблем выберет себе врача, поскольку он принесет дополнительный доход последнему). А, раз не будет участковости, то и не надо будет вести огромное количество ненужной документации. Только врач-пациент- амбулаторная карта. Никаких отчетов-подсчетов. Сколько врач принял, столько и заработал. А если у врача по какимто причинам мало пациентов и, соответственно, маленький доход, то он может подрабатывать в неотложке (напишу ниже). О ДМС можно писать долго, его нужно дорабатывать в России.

2.Сохранить бесплатное лекарственное обеспечение только инвалидам и, возможно, пенсионерам. Лекарственное обеспечение детей до трех лет и бесплатное питание детям до трех лет убрать (сохранить только малоимущим и только в денежной форме). Это опять же сократит расход бюджета.

3.Определить четкие критерии вызова скорой медпомощи, чтобы сократить количество необоснованных вызовов. Можно разработать систему штрафов: если вызов необоснован (например, измерить давление, тонометр поломался; или послушать; или измерить температуру, градусника нет), то присылать данному больному счет за обслуживание и эксплуатацию транспорта. Если человек заплатит раз, два, то потом он подумает, вызывать ли по такому пустяку скорую.

4.Больничные листы на 70-80%, а может, даже и на 100% должен оплачивать работодатель, это и сэкономит государственный бюджет, и уменьшит количество «левых больничных», так как работодателю будет невыгодно держать «часто болеющих». Если будет угроза увольнения по частым и длительным заболеваниям, то это заставит человека задуматься о своем здоровье и заняться им.

37

5. Необходимо развитие неотложной помощи. Причем неотложка не должна выезжать на дом, только круглосуточный прием (или выезжать на дом, если это предусмотрено договором ДМС). Человек всегда может принять жаропонижающее самостоятельно и приехать на осмотр (температура – наиболее частая причина вызова, а это полнейшая глупость).

Как итог – значительная экономия бюджета, которую можно пустить на улучшение оснащения медучреждений, на оплату услуг незастрахованным людям, экстренную медпомощь.

Ну, и напоследок, чтобы все вышеизложенное воплотить в жизнь, надо убрать из конституции РФ фразу о том, что каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Слишком много у нас граждан, чтобы за всех платить.

Из обсуждения:

Расскажу примерно, как у наших соседей-финнов. Всего, конечно, не знаю, но так, в общем и целом: никто просто так не вызовет СП, т.к. это наказуемо достаточно большими штрафами. Считается, что, если человек может самостоятельно вызвать СП, значит, он может САМ добраться до больницы. Но в то же время, если больной прикреплен к какой-то поликлинике (у них – центры здоровья) и ему в силу заболевания необходимо наблюдение врача, то пациент приезжает на осмотр на такси, но стоимость такси ему оплачивает этот центр. При каждом центре здоровья находится сall-центр, аналог нашего диспетчера на СП. Но этот диспетчер является фельдшером и оказывает консультативную помощь позвонившему. И он же решает, обоснованный ли вызов и стоит ли посылать машину. К слову, в машинах у них находятся 2 фельдшера, водителя нет. Оба фельдшера

имеют водительские удостоверения и по очереди сидят за рулем. Если сложное что-то, то первая машина вызывает вторую и они уже работают вдвоем.

В этом центре здоровья наблюдаются здоровые клиенты. Детей до пяти лет осматривают 7 раз. За все 5 лет, естественно, если нет проблем. Если возникают проблемы, пациенты приходят к семейному врачу, и он их записывает на прием к специалисту. Очередь может быть до двух месяцев. Никакой отчетности! Все истории болезни вносятся в компьютер и отправляются в управление. А там уже, кому что надо, тот и составляет всякие отчеты. Семейный врач действует как семейный врач. И спирали ставит, и детей смотрит, и артрозы лечит. Даже небольшие гипсовые повязки накладывает. Касаемо сосудистого отделения (инсульты, инфаркты) – фельдшер при подозрении на острую сосудистую патологию из машины отсылает по факсу ЭКГ в центр и начинает тромболитическую терапию. Врач смотрит ЭКГ и руководит дальнейшими действиями, пока везут. Причем ночью это происходит крайне редко, т.к. считается, что ночью больной не может четко указать начало заболевания, и теряется смысл тромболизиса. Не буду говорить, что очень сильная реабилитация, глядя на тех, кого финны реабилитируют, возникает вопрос: «А оно такое надо?». Про оснащение тоже не буду говорить: койка в ИТАРе оборудована, как космический корабль. Но! Вся медицина платная! Т.е. пациент платит за страховку и потом по этой страховке лечится. И если перечень оказывается больше, чем указанный в страховке, то больной оплачивает медуслугу сам. Кстати, крайне сокращены сроки пребывания в стационаре. Скажем, после прооперированного перитонита выписывают на третьи сутки под наблюдение семейного врача. Вот, вкратце так.

39

Это все на самом деле действует, видела своими глазами. Мне кажется, часть из этого всего можно и нам перенять. Деньги они экономят очень здорово! И зарплата у врачей там вполне достойна: у семейного врача (самые низкооплачиваемые) 6-8 тысяч евро. Меня поразили глаза доктора, когда мы ее спросили об отчетности. Она повернулась к фельдшеру, спросила: «Может, это ты их составляешь?». У той были такие же круглые глаза.

А по поводу предложения детям до 3-х лет отменить бесплатное питание и выдавать деньгами только малоимущим – бред! Те же родители тех малоимущих детей будут счастливы безмерно: будет, на что водку жрать. Уж лучше питанием, может, не все продадут, что-то и детям останется.

Травматолог-ортопед Лушина Ю.В.