- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
- •Клиническая задача № 36
- •Клиническая задача № 37
- •Клиническая задача № 38
- •Клиническая задача № 39
- •Клиническая задача №40
- •Клиническая задача №41
- •Клиническая задача№42
- •Клиническая задача №43
- •Клиническая задача №44
- •Клиническая задача №45
- •Клиническая задача № 46
- •Клиническая задача № 47
- •Клиническая задача № 48
- •Клиническая задача № 49
- •Клиническая задача № 50
Клиническая задача № 16
Больной М., 54-х лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в верхней части живота, тошноту, отрыжку, отсутствие аппетита (вплоть до отвращения к мясным блюдам), потерю массы тела (за последний месяц около 10 кг.), слабость, вялость, апатию.
Анамнез болезни: В течение 10 лет страдает хроническим атрофическим гастритом. В этом году у больного обнаружена язва тела желудка, по поводу которой проходил несколько курсов противоязвенной терапии. Последнее ухудшение около 1 месяца назад, когда у больного появились постоянные тупые боли в верхней половине живота, тошнота, пропал аппетит, стал терять в весе. Самостоятельно принимал ранитидин - без эффекта. Состояние ухудшалось: нарастала слабость, вялость, апатия, продолжал терять в весе, появилось отвращение к мясным блюдам.
Анамнез жизни:
Родился от второй беременности, рос и развивался нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Из детских инфекций перенес корь, ветряную оспу. Гепатит, туберкулез, кожно-венерические заболевания, сахарный диабет, малярию отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. В контакте с инфекционными больными не был. 10 лет назад аппендэктомия по поводу катарального аппендицита. Аллергологический анамнез: весенне-летний поллиноз (ринит, конъюнктивит).
Объективный статус:
Состояние средней тяжести, сознание ясное, вял, апатичен. Больной пониженного питания, рост 180 см., масса 56 кг. Кожные покровы и видимые слизистые - бледноватые, обычной температуры и влажности. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
Мышечная система: Тонус несколько снижен, активные и пассивные движения в полном объеме, выраженная мышечная слабость. При пальпации различных групп мышц болезненности не выявляется.
Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Пальпация грудной клетки безболезненная, голосовое дрожание не изменено, проводится симметрично. Перкуторно: над всеми полями - ясный легочный звук. Аускультативно: - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 в 1 мин.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/реберье на 1 см левее среднеключичной линии, ограниченный, умеренной силы и резистентности. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости - по правому краю грудины; верхняя - на уровне 3 ребра; левая - 1 см левее среднеключичной линии. Тоны сердца слегка приглушены, сокращения ритмичны с ЧСС 88 в 1 мин. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричен. АД-110\70 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: Слизистая губ, рта бледноватая, чистая. Десны не изменены. Зев не гиперемирован, миндалины нормальные. Язык сухой, обложен серым налетом у корня. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову: 9x8x7 см. Селезенка не пальпируется.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Параклинические исследования:
OAK: Эр. 3,77 т/л, Нв - 96 г/л, Л.- 4,1 г/л, Тр.-170 г/л.
ОАМ: цвет: сол-желтый, уд. вес: 1,018, реакция - кислая, белок - abs, лейкоциты: 0-0-1 в поле зр., эритроциты: 0-1-1 в поле зр., пл. эпителий: 1-2-1, слизь - незначительное кол-во.
БАК: Общ. белок 48 г/л, АЛТ-35 ед/л, АСТ-34 ед/л, амилаза - 124 ммоль/л. Реакция кала на скрытую кровь - положительная.
Вопросы:
1. Выделить основные клинические синдромы.
2. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
3. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагностику.
4. План дообследования больного.
5. План лечения.