Клиническая задача № 28

Больной М., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 38ºС, кашель с мокротой гнойного характера до 500 мл/сут, причём мокрота лучше отходит при определённом положении тела, одышку при физической нагрузке, которую ранее хорошо переносил.

Анамнез заболевания: Считает себя больным с детства: часто болел ОРВИ с затяжным кашлем до нескольких недель, а иногда месяцев, периодически – с повышением температуры до 37,3⁰ -38⁰ С.

Неоднократно лечился по поводу правосторонней пневмонии в разных стационарах города. Последнее ухудшение самочувствия наступило 3 недели назад, когда усилился и участился кашель с гнойной мокротой, повысилась t⁰, наросла общая слабость, резко снизившая трудоспособность. Обратился к участковому терапевту, после обследования направлен в клинику.

Анамнез жизни: в раннем детстве болел корью, коклюшем, в последующие годы только простудными заболеваниями. Курил с 18 до 34 лет. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощён. Наследственность: отец страдал хроническим бронхитом.

Объективный статус: состояние средней тяжести, Т тела 37,8ºС, астенического телосложения, кожные покровы бледные. Над лёгкими - справа, ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука, слева в аналогичной области перкуторный звук с легким коробочным оттенком. Аускультативно с обеих сторон в верхних отделах и средне-нижних слева жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы, справа в подлопаточной области влажные хрипы, количество которых уменьшается после откашливания, ЧДД – 24/мин. Границы относительной сердечной тупости: левая – на 2 см кнутри от среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-98/мин. АД- 90/60 мм рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный, границы печени по Курлову 9х8х7 см, пальпируется нижний край печени на уровне реберной дуги. Периферических отёков нет.

Параклинические показатели:

Общий анализ крови: Эр.- 4,6 т/л, Hb – 151 г/л, лейкоциты – 10,2 г/л, п-14%, с-58%, э-1%, м-5% , л- 22 % , СОЭ – 28 мм/час.

ЭКГ: вертикальное положение электрической оси сердца, ритм синусовый, 100/мин, зубцы Р высокие, остроконечные во II, III, AVF отведениях, диффузные изменения миокарда.

На рентгенограммах органов грудной клетки на фоне повышенной прозрачности легочной ткани в средней доле правого лёгкого определяется усиление, грубая деформация, ячеистость легочного рисунка.

При бронхоскопии: двусторонний гнойный эндобронхит.

На бронхограммах справа видны начальные отделы сегментарных бронхов средней доли, которые сообщаются с множеством полостей различной формы и величины. В нижней доле бронхи прослеживаются до субсегмен-тарных ветвей, сближены и заканчиваются округлыми и овальными полос-тями. Слева бронхограмма без выраженных изменений.

Вопросы.

1. Назовите основные синдромы.

2. Чем обусловлены изменения на ЭКГ?

3. Интерпретируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Составьте план лечения.

7. Назовите возможные осложнения при данном заболевании.