- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
- •Клиническая задача № 36
- •Клиническая задача № 37
- •Клиническая задача № 38
- •Клиническая задача № 39
- •Клиническая задача №40
- •Клиническая задача №41
- •Клиническая задача№42
- •Клиническая задача №43
- •Клиническая задача №44
- •Клиническая задача №45
- •Клиническая задача № 46
- •Клиническая задача № 47
- •Клиническая задача № 48
- •Клиническая задача № 49
- •Клиническая задача № 50
Клиническая задача № 32
В терапевтическое отделение поступила женщина 50 лет с жалобами на общую и мышечную слабость, ощущение постоянной зябкости, сонливость, увеличение массы тела, снижение памяти, отеки всего тела, сухость кожи, выпадение волос, запоры.
Анамнез болезни: считает себя больной около 2х лет, в течение которых отмечала постепенное усиление выраженности симптомов. За последние месяцы стали нарастать отеки, прибавила в весе более 15 кг. На момент поступления масса тела 90 кг. За медицинской помощью по поводу настоящего заболевания обратилась впервые.
Анамнез жизни: В детском возрасте перенесла корь, эпидемический паротит, пневмонию. В течение 3х лет до появления настоящего заболевания принимала кордарон в дозе 200-600 мг/сут по поводу пароксизмальных нарушений ритма сердца (фибрилляции предсердий и пароксизмальной тахикардии). В течение последних 2х лет значительно снизилось либидо. Беременностей 3, абортов – 2, роды 1, ребенок здоров, менопауза с 46 лет. Аллергологический анамнез не отягощен. Мать больной страдает сахарным диабетом, отец – ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией.
Объективный статус: состояние больной тяжелое. Лицо одутловатое с периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены, выраженная отечность всего тела, при надавливании в области отечных тканей ямка не остается. Кожа имеет бледновато-желтый оттенок, шелушащаяся, гиперкератоз в области локтевых, коленных суставов, волосы редкие, седые, речь замедлена, голос низкий, грубый, мимика бедная. Температура тела 35,40С. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме.
Система дыхания: грудная клетка правильной формы, обе ее половины принимают активное участие в акте дыхания. Над симметричными участками легких перкуторно легочный звук, подвижность легочных краев D = S = 5 см. Аускультативно дыхание везикулярное, 16 в 1 минуту.
Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок не виден, не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая граница на 1,5 см вправо от края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Аускультативно: тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 50 в минуту, редкие экстрасистолы (3-4 в 1 мин), АД d=s 90/60 мм рт.ст. Пищеварительная система: язык влажный, покрыт легким белым налетом. Живот увеличен в объеме, мягкий, умеренно болезнен в точке желчного пузыря, слабо положительный симптом Ортнера. Размеры печени по Курлову 11 х 9 х 8 см, размеры селезенки 8 х 6 см. Печень и селезенка не пальпируются.
Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.
Параклинические показатели: OAK: эр - 3,4 т/л, Нв-100 г/л, ЦП – 0,8, Л – 3,6 г/л, Э - 1%, С - 55%, П – 3 %, Л - 39%, М-2 % СОЭ – 22 мм/час
ОАМ: уд. вес-1016,белок-0,06 г/л, лейкоциты – 10-20-30 в п/зр, эритроциты -0-1-1 в п/зрения, цилиндры гиалиновые 0-1 в п/зр, бактерии ++, слизь +
БАК: Общий белок - 68 г/л, альбумины – 42 г/л, глобулины – 26 г/л, холестерин общий – 12,9 ммоль/л, креатинин - 103 мкмоль/л, мочевина – 7,6 ммоль/л.
Исследование крови на гормоны: ТТГ – 0,28 мкМЕ/мл, Т3 – 0,80 нмоль/л, Т4 – 40 нмоль/л.
ЭКГ - заключение: PQ - 24", низкий вольтаж зубцов, отклонение электрической оси сердца влево, синусовый ритм 54 в 1 мин, одиночные предсердные экстрасистолы, гипертрофия левого желудочка, снижение интервала S-Т книзу от изолинии в V1-V6
Эхо-КГ: увеличение размеров сердца, признаки снижения сократительной способности миокарда, наличие гидроперикарда.
Вопросы:
Выделите основные клинические синдромы.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Можно ли объяснить изменения в анализах крови наличием этого заболевания.
Укажите возможную причину заболевания.
Перечислите круг основных заболеваний для дифференциальной диагностики.
Предложите дополнительные методы исследования с учетом имеющихся клинических и параклинических данных.
Назначьте медикаментозную терапию выявленного заболевания.
Каковы объективные методы контроля эффективности лечения.