- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
- •Клиническая задача № 36
- •Клиническая задача № 37
- •Клиническая задача № 38
- •Клиническая задача № 39
- •Клиническая задача №40
- •Клиническая задача №41
- •Клиническая задача№42
- •Клиническая задача №43
- •Клиническая задача №44
- •Клиническая задача №45
- •Клиническая задача № 46
- •Клиническая задача № 47
- •Клиническая задача № 48
- •Клиническая задача № 49
- •Клиническая задача № 50
Клиническая задача №41
Больной П., 37 лет доставлен в клинику машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в животе, повышение температуры тела, резкую мышечную слабость, полимиалгии, боли в коленных, локтевых суставах и по ходу нервов, уменьшение количества мочи в течение последних суток, боль и припухлость в области правого яичка.
Анамнез болезни: считает себя больным 4 месяца, в течение которых неоднократно отмечал повышение температуры тела до 39◦С, периодические боли в животе, тошноту. В последние два месяца присоединились прогрессирующая мышечная слабость и боли в мышцах, больной похудел на 5 кг. За помощью не обращался, самостоятельно дважды принимал антибиотики по 5 дней, однако температура оставалась повышенной, состояние не улучшалось.
Анамнез жизни: в 30 лет перенес острый вирусный гепатит В, страдает пищевой аллергией на шоколад и яичный белок.
Объективный статус: состояние тяжелое, на коже туловища и конечностей сетчатое ливедо. Под кожей предплечий по ходу сосудов пальпируются мягкие болезненные узелки. Локтевые и коленные суставы не увеличены в объеме, кожа над ними нормальной окраски, движения ограничены из-за болей. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости сердца: верхняя – III межреберье, левая – по среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 90 в минуту, АД 160/95 мм. рт. ст. на обеих руках. В легких при перкуссии ясный легочный звук над всеми полями, подвижность нижнего легочного края 6-7 см. Над всей поверхностью легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Ротовая полость санирована, слизистая розовая, чистая. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Размеры печени по Курлову 9х8х8 см, селезенки – 8х6 см. Поясничная область визуально не изменена, симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность голеней и стоп.
Параклинические показатели: ОАК: Э- 3,1Т/Л, Нв-100 г/л, цв. пок.0,8 тромбоцитов 200 Г/Л, Л-11,5 Г/Л, П-15%, С-70%, Л- 10%, М-5%, СОЭ-25 мм/ч.
БАК: общий белок 70 г/л, креатинин 135 мкмоль/л, мочевина 10,0 ммоль/л, АСТ 40 ЕД, АЛТ 35 ЕД
ОАМ: белок 0,1 г/л, эритроциты до 10-20 в поле зрения. Диурез за сутки 600 мл.
Консультация уролога: правосторонний орхит воспаление яичка, эпидидимит воспаление придатка яичка.
R-графия суставов: без патологических изменений.
Биопсия кожи предплечья: гранулоцитарная инфильтрация стенки сосудов.
Вопросы:
1. Перечислите основные клинические синдромы.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Назовите диагностические критерии, клинические варианты и варианты течения данного заболевания.
4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
5. Перечислите методы лечения данной патологии.
Клиническая задача№42
Больной Р., 52 лет, обратился в поликлинику с жалобами на слабость, значительное снижение работоспособности и памяти, головные боли, покраснение кожи лица, повышение АД, плохо корригируемое гипотензивными средствами, кожный зуд после душа, жгучие боли в пальцах рук и ног, периодическое беспричинное появление крапивницы.
Анамнез болезни: вышеперечисленные симптомы появились год назад и нарастали постепенно. 6 месяцев назад перенес преходящее нарушение мозгового кровообращения, лечился на дому.
Анамнез жизни: туберкулез, болезнь Боткина отрицает; гемотрансфузий не было; курит; алкоголем не злоупотребляет, травм и операций не было.
Объективный статус: больной в сознании, ориентирован в окружающей обстановке, на вопросы отвечает правильно. Окраска кожи лица и шеи вишнево-красная, гиперемия конъюнктивы и инъецированность сосудов склер. На щеках и кончике носа телеангиэктазии. Костно-мышечная система без патологии, периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс напряжен, ритмичен, 90 в 1 минуту, одинаков на обеих лучевых артериях. АД Д=S = 230/130 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: верхняя – нижний край III ребра, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, ритмичны. Периферических отеков нет. Над всеми легочными полями перкуторно ясный легочный звук, подвижность краев легких Д=S=6 см. Аускультативно дыхание везикулярное. Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания, мягкий, во всех отделах безболезнен. Размеры печени по Курлову 13х13х10 см, поверхность гладкая, край закруглен. Селезенка 12х11 см, плотноватой консистенции, гладкая, выступает на 5 см, из-под левого реберного края. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Параклинические исследования:
ОАК: Э - 10,0 12/л, Нв 230 г/л, ЦП 0,6, тромбоциты - 800 г/л, Л - 10,0 г/л, гематокрит 79%, СОЭ за 1 час не определяется.
ОАМ: цвет – соломенно-желтый, прозрачность неполная, белок – 0,3 г/л, удельный вес – 1016, Л – 8-2-5 в п/з, Э – 0-0-1 в п/з, цилиндры – ед; ураты +++.
БАК: белок крови – 82 г/л, АСТ – 140 ед/л, АЛТ – 136 ед/л, билирубин общий – 24 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л, мочевая кислота – 0,505 мкмоль/л.
Вопросы:
Выделите основные клинические и лабораторные синдромы.
Ваш предположительный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Каковы основные направления терапии?