- •Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Клиническая задача № 6
- •Клиническая задача № 7
- •Клиническая задача № 9
- •Клиническая задача № 10
- •Клиническая задача № 11
- •Клиническая задача № 12
- •Клиническая задача № 13
- •Клиническая задача № 14
- •Клиническая задача № 15
- •Клиническая задача № 16
- •Клиническая задача № 17
- •Клиническая задача № 18
- •Клиническая задача № 19
- •Клиническая задача № 20
- •Клиническая задача № 21
- •Клиническая задача № 22
- •Клиническая задача №23
- •Клиническая задача № 24
- •Клиническая задача № 25
- •Клиническая задача № 26
- •Клиническая задача № 27
- •Клиническая задача № 28
- •Клиническая задача № 29
- •Клиническая задача № 30
- •Клиническая задача № 31
- •Клиническая задача № 32
- •Клиническая задача № 33
- •Клиническая задача № 34
- •Клиническая задача № 35
- •Клиническая задача № 36
- •Клиническая задача № 37
- •Клиническая задача № 38
- •Клиническая задача № 39
- •Клиническая задача №40
- •Клиническая задача №41
- •Клиническая задача№42
- •Клиническая задача №43
- •Клиническая задача №44
- •Клиническая задача №45
- •Клиническая задача № 46
- •Клиническая задача № 47
- •Клиническая задача № 48
- •Клиническая задача № 49
- •Клиническая задача № 50
Клиническая задача № 30
Больная М., 35 лет, пианистка, поступила в клинику с жалобами на боли и тугоподвижность в суставах кистей рук и стоп, утреннюю скованность, слабость, недомогание, повышение температуры.
Анамнез болезни: считает себя больной с ноября месяца прошлого года, когда после переохлаждения появились сильные боли в мелких суста-вах кистей рук и стоп и повысилась температура тела. Врачом поликлиники был назначен ортофен и аппликации димексида на пораженные суставы. Состояние несколько улучшилось, но оставалась боль в суставах ночью и при пробуждении утром, а с апреля присоединилась утренняя скованность во всех суставах, продолжительностью около 2 часов, усилилась боль и появилась припухлость в суставах рук и ног.
Анамнез жизни: Росла здоровым ребенком, имела 2 беременности, закончившиеся нормальными родами. Менструации в срок, без особен-ностей. Родители здоровы, сестра – близнец страдает каким-то заболеванием суставов. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус: среднего роста, удовлетворительного питания, сознание ясное. Цвет кожи обычный, в том числе над пораженными суста-вами, которые горячее, чем остальная поверхность тела. Обращает на себя внимание ярко окрашенные кончики пальцев. Увеличены локтевые и подмы-шечные лимфоузлы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания, перкуторный звук ясный, легочный, дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – III ребро. Тоны сердца звучные, ритм правильный, 84 сокращения в 1 минуту. Периферических отеков нет. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 13х11х10 см., консистенция ее плотно-эластичная. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые и лучезапястн-ые суставы отечны, пальцы веретенообразные, движения значительно ограничены в объеме. Начальные признаки атрофии межостных мышц. Плюсне-фаланговые, голеностопные суставы отечны, движения затруднены. Под кожей разгибательных поверхностей рук определяются мягкие болезнен-ные узелки.
Параклинические показатели: Общий анализ крови: Эр – 3,1 т/л, Hb – 102 г/л, ЦП – 0,85, лейк – 8,1 г/л, п – 3%, с – 63%, лимф – 24%, э – 4%, тром -420г/л, СОЭ – 51 мм/час.
Общий анализ мочи: отн. плот. 1,020, белка нет, эр – 0-1 в п/зр, лейк – 2-2 в п/зр.
Реакция Ваалера-Розе (определяющая ревматоидный фактор) положительная.
Общий белок – 70 г/л, альбумин - глобулиновое соотношение 0,8, фибриноген крови 6 г/л.
R-графия кистей и стоп: признаки околосуставного остеопороза, единичные узуры. Консультация невролога: полинейропатия.
Вопросы:
Выделите основные синдромы заболевания.
Перечислите диагностические критерии заболевания.
Поставьте развернутый клинический диагноз с указанием рентгенологической стадии болезни.
Назначьте лечение. Какие особенности течения заболевания следует учесть при назначении лечения?
С какими заболеваниями следует дифференцировать настоящее за-болевание?