GOSY_aktualnaya_versia / ВББ
.rtf
p
Пурпура Шенлейна-Геноха
p
Неспецифический аортоартериит
p
Дерматомиозит
p
ГранулематозВегенера
x
Узелковый полиартериит
Больная К., 44 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук, отрыжку съеденной пищей. При объективном осмотре отмечается плотный отек кистей, кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме органов грудной клетки легкие имеют вид «пчелиных сот». Наиболее вероятный диагноз?
p
Дерматомиозит
p
Узелковый периартериит
p
Системная красная волчанка
x
Диффузная склеродермия
p
Синдром Рейно
Мужчина 25 лет жалуется на боли и припухлость в коленных и голеностопных суставах. Полтора месяца назад во время командировки у него наблюдались боли в животе, напоминающие аппендикулярную колику, самостоятельно разрешившиеся в течение суток; на протяжении 7 дней отмечал жидкий стул без патологических примесей. Ревматоидный фактор отрицательный. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз?
p
Остеоартроз
p
Ревматоидный артрит
x
Реактивный артрит
p
Геморрагический васкулит
p
Подагра
22-летнего студента беспокоят боли в коленных суставах, левом голеностопном суставе, больших пальцах обеих ног, боли в левой ягодичной области. При мочеиспускании ощущает легкое жжение. Болен 2 месяца. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. ОАК: Hb-112 г/л; лейкоциты- 12*10 9/л; 75% нейтрофилов, тромбоцитов 380*10 9/л, СОЭ 34 мм/час. ОАМ: 6-8 лейкоцитов в поле зрения. Назовите исследование, имеющее высокую информативность при постановке диагноза:
x
Исследование хламидий в мазке из уретры
p
Определение мочевой кислоты в сыворотке крови
p Артроскопия
p Бактериологическое исследование кала
p
УЗИ почек
Мужчина 46 лет проходит обследование по поводу артериальной гипертензии, не подающейся лечению. Больного беспокоят боли в икроножных мышцах, в коленных и голеностопных суставах. В течение 2 месяцев отмечает повышение температуры тела до 37,5-38*, слабо реагирующее на жаропонижающие средства. За последние полгода похудел на 6 кг. Объективно: на верхушке сердца выслушивается систолический шум без иррадиации. Пульс аритмичный, 74 ударов в минуту. АД 210/114 мм.рт.ст. ОАК- анемия, незначительный лейкоцитоз, СОЭ 42 мм/час. ОАМ- протеинурия, лейкоцитурия. Мочевина сыворотки крови 10,8 ммоль/л, АЛТ и АСТ в пределах нормы. Обнаружен HBsАg. Антинуклеарные антитела не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз?
p
Гранулематоз Вегенера
p
Дерматомиозит
p Системная склеродермия
p
Системная красная волчанка
x
Узелковый полиартериит
25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Жалобы на слабость, мигрирующие артралгии. Температура тела 38,50. На коже лица эритематозная сыпь, на голове участки облысения. АД 160/90мм.рт.ст., пульс 90 ударов в минуту. ОАК: Hb-100г/л; лейкоцитов 3,5*10 9/л; СОЭ 45 мм/час. ОАМ- белок 1,066 г/л; лейкоцитов 8-10 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено. Наиболее вероятный диагноз?
p
Системная склеродермия
p
Болезнь Крона
p
Острый лейкоз
x
Системная красная волчанка
p
Ревматоидный артрит
В больницу обратился мужчина с жалобами на мышечную слабость, лиловые кожные высыпания на верхних веках и пространстве между верхним веком и бровью. В области проксимальных отделов конечностей выраженные изменения на коже в виде ветки дерева бордово-синюшнего цвета. Мужчина не может удержать голову, гнусавит, затруднен акт глотания, одышка. В анамнезе гастрит.Данные анализов: небольшой лейкоцитоз, умеренно ускоренная СОЭ. Какие диагностические критерии подтвердят диагноз?
p
Положительный РФ
p
Положительный СРБ
x
Повышение ферментов мышечного распада
p
Повышение АЛТ, АСТ
p
Диспротеинемия
На приеме девочка 15 лет, температура тела 38,60С, жалобы на мигрирующие боли в крупных суставах. Заболевание началось около трех недель назад, после ангины. В настоящее время беспокоят боли в правом коленном и левом голеностопных суставах, кожа над ними слегка гиперемирована, отечна, температура ее повышена, движения в суставах болезненны. На коже грудной клетки неяркие розовые пятна с просветлениями в центре. Наиболее вероятный диагноз
x
Острая ревматическая лихорадка
p
Системная красная волчанка
p
Болезнь Лайма
p
Ревматоидный артрит
p
Склеродермия
Больной 18 лет направлен на обследование военкоматом. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины в подростковом возрасте. Объективно: разлитой верхушечный толчок, границы сердца не изменены, выслушивается систолический шум на верхушке. Какой метод обследования необходим для верификации диагноза?
p
Наблюдение в динамике
p
Направление на консультацию к ревматологу
p
Направление на консультацию к кардиологу
p
Назначение бета-адреноблокаторов
x
Направление на УЗИ сердца с допплерографией
Больная П., 15 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр (максимально до 37,4 °С), изменение походки, нарушение почерка, появление непроизвольных движений лица и рук, лабильность настроения. 1 месяц назад перенесла ангину. Лечилась дома. После возобновления обучения в школе учителя отметили ухудшение почерка, неустойчивость настроения. В дальнейшем присоединились нарушение походки, подергивание руками и головой, иногда - непроизвольное высовывание языка. В вечернее время отмечалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр. В крови лейкоциты 13 х 109 /л, п/я 3%, с/я 75%, СОЭ 37 мм/ч. СРБ +++, увеличение уровня фибриногена до 5,5 г/л. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
x
Определение антистрептококковых антител
p
Определение антител к нативной ДНК
p
LE клетки
p
Реакция Вассермана
p
Реакция Кумбса
Женщина 42 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на одышку, быструю утомляемость, тахикардию. При объективном осмотре: отмечается синюшность губ и яркий румянец щек. Аускультация сердца: усиленный 1 тон на верхушке, диастолический шум в проекции митрального клапана. Какой метод обследования необходим для верификации диагноза?
x
ЭХОКГ
p
Рентген грудной клетки
p
ОАК, ОАК
p
СМАД
p
ЭКГ
У мужчины 50 лет после обильного ужина с приемом алкоголя развилось воспаление I-го плюснефалангового сустава с покраснение кожи над суставом и выраженным болевым синдромом. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
p
инфекционный артрит
x
острый подагрический артрит
p
реактивный артрит
p
флегмона стопы
p
ревматоидный артрит
Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных суставах, повышение температуры тела до 37,5°С, болезненное
мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится по поводу гонореи. Наиболее вероятный диагноз?
p
синдром Рейтера
x гонококковый полиартрит
p ревматическая атака
p болезнь Бехтерева
p
остеоартроз
Для воспалительных миопатий (дерматомиозита, полимиозит) характерно:
p
повышенный уровень ревматоидного фактора
x
повышение уровня креатинфосфокиназы
p
лейкоцитоз
p
положительный СРБ
p
повышение СОЭ
У молодой женщины развились стойкие артриты пястно-фаланговых суставов 2-3 пальцев кистей, утренняя скованность, повышение температуры, похудание. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
p
системная красная волчанка
x
ревматоидный артрит
p
остеоартроз
p
системная склеродермия
p
реактивный артрит
Женщина 45 лет, страдающая суставной формой серопозитивного ревматоидного артрита, стала отмечать нарастание слабости, субфебрилитет, похудание. При осмотре выявлена лимфаденопатия, спленомегалия. В крови - лейкопения, анемия и увеличение СОЭ. Наиболее вероятный диагноз:
x
синдром Фелти
p
синдром Стилла
p
суставно-висцеральная форма ревматоидного артрита
p
лимфогранулематоз
p
гемобластоз
Мужчина 27 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника и ягодичных областях, периодически возникающие артралгии в тазобедренных и плечевых суставах. СОЭ 30 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:
p
реактивный артрит
p
псориатический артрит
x
анкилозирующий спондилоартрит
p
болезнь Бехчета
p
спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита
Больной 30 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей. На коже розовые бляшки с шелушением. На рентгенограмме крестцово-подвздошных сочленений - сужение суставной щели слева. Наиболее вероятный диагноз:
p
реактивный артрит
x
псориатический артрит
p
анкилозирующий спондилоартрит
p
болезнь Бехчета
p
ревматоидный артрит
При каких серонегативных спондилоартритах показано назначение антибиотиков?
x
болезнь Рейтера
p
псориатический артрит
p
анкилозирующий спондилоартрит
p
болезнь Бехчета
p
спондилоартрит на фоне неспецифического язвенного колита
У мужчины 50 лет после обильного ужина с приемом алкоголя развилось воспаление I-го плюснефалангового сустава с покраснение кожи над суставом и выраженным болевым синдромом. В течение полугода это уже второй приступ. Какой препарат является наилучшим для купирования болевого синдрома?
p
вольтарен
p
аллопуринол
p
лозартан
p
преднизолон
x
колхицин
Пациент 28 лет обратился по поводу лихорадки, похудания. Объективно выявлены признаки полиорганного поражения: мочевой синдром, сосудистая пурпура, множественный мононеврит. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
x
глюкокортикостероиды + циклофосфамид
p
циклофосфамид
p
сосудистые прпараты
p
нестероидные противовоспалительные препараты
p
глюкокортикостероиды
Женщина 26 лет обратилась по поводу полиартрита мелких суставов кистей рук, беспокоящего в течение 6 месяцев. 2 месяца назад заметила выпадение волос; недавно после поездки на море появилась эритематозная сыпь на лице. Температура 38°С. АД- 140\100 мм.рт.ст. В моче -протеинурия. Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
p
R-графия суставов кистей
p
определение СРБ
x
определение антинуклеарных антител
p
определение волчаночных клеток
p
определение антител к кардиолипину
Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на слабость, похолодание пальцев кистей рук, отрыжку и изжогу. Объективно: пальцы рук бледные, холодные на ощупь, кожа кистей плотная, с трудом собирается в складку. СОЭ - 40мм/час. Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
p
Рентгенография пищевода
x
Капилляроскопия ногтевого ложа
p
Фиброгастродуоденоскопия
p
Реовазография
p
Электрокардиография
Пациентка со стойким артритом пястно-фаланговых, лучезапястных, коленных суставов и длительной утренней скованностью в них, повышением температуры тела до 37,8°; выявлением РФ - 1: 640, отрицательными результатами определения антинуклеарных антител и LE - клеток, принимала НПВП. Через некоторое время после начала приема препаратов она отметила появление язвы на передней поверхности голени. Чем обусловлено данное осложнение?
p
Волчаночный васкулит
x
Ревматоидный васкулит
p
Диабетическая ангиопатия
p
Микроскопический полиартериит
p
Узелковый периартериит
У мужчины 25 лет, месяц назад перенесшего диарею (купировавшуюся самостоятельно), появились слезотечение и гиперемия коньюктивы, припухлость суставов ног и уплотнение кожи на подошвах. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Ампициллин
p
Гентамици
x
Тетрациклин
p
Преднизолон
p
Метотрексат
У 42-летней женщины, страдающей ревматоидным артритом и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет, боль в боку при кашле и дыхании. СОЭ-50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера-Розе 1:40. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Антибиотики
x
Преднизолон
p
Делагил
p
Сульфаниламиды
p
Дезагреганты
43-летняя женщина поступила в клинику с жалобами на лихорадку до 39-40 градусов, боли и припухлость мелких суставов кистей, коленных суставов, скованность в них более 1часа, боли в мышцах, похудание и слабость. Заболела остро два месяца назад. При обследовании обнаружено небольшое количество жидкости в плевральной полости справа, периферическая лимфаденопатия, спленомегалия. Гемоглобин - 65г/л, СОЭ - 55мм/час, лейкоциты - 3200, тромбоциты - 150тыс, ревматоидный фактор- (++). Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
НПВП, препараты золота
p
Глюкокортикоиды, аминохинолины
p
Метотрексат, дезагреганты
p
Делагил, антикоагулянты
x
Глюкокортикостероиды, метотрексат.
Девушка 17 лет болеет в течение года: эритема на лице, симметричный полиартрит, поражение почек с нефротическим синдромом. Какие изменения в анализе крови наименее характерны для данного состояния пациентки?
p
высокая СОЭ
p
анемия
p
антинуклеарные антитела
p
тромбоцитопения
x
лейкоцитоз
У больной 46 лет 3 месяца назад появились багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, СОЭ-40 мм\час. Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг не дало эффекта. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?
p
Назначение антибиотиков
p
Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов
x
Увеличение дозы преднизолона
p
Проведение пульс-терапии ГКС
p
Назначение цитостатиков
Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита». Какой из дополнительных методов исследования наиболее целесообразно провести в первую очередь?
p
Рентгенографию коленного сустава и анализ крови
x
Мазок на гонококк и реакцию Борде-Жангу
p
Анализ крови и анализ мочи
p
Консультацию ревматолога и травматолога
p
Пункцию коленного сустава, внутрисуставное введение кортикостероидов
Пациент 60 лет, курильщик со стажем более 30 лет, жалуется на упорные артралгии в коленных, голеностопных, тазобедренных суставах. Суставы иногда ненадолго припухают. В течение 3 месяцев похудел на 8 кг, беспокоит снижение аппетита, слабость, вялость, плохой сон. В анализах - анемия, ускоренная СОЭ. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?
p
Наблюдение
p
Обследование с целью выявления специфической патологии суставов
x
Обследование для выявления опухолевого процесса
p
Обследование для выявления туберкулеза
p
Обследование для выявления заболевания крови
Пациентка страдает ревматоидным артритом в течение 2 месяцев, лечение не получает. На момент осмотра имеются признаки синовита коленных суставов, изменений внутренних органов не выявлено. СОЭ - 35 мм/ч. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?
p
НПВП + дезагреганты
p
НПВП + кеналог внутрь сустава
x
НПВП + метотрексат
p
D-пеницилламин + преднизолон внутрь
p
Метотрексат + преднизолон внутрь
Какое осложнение может развиться у 25-летней больной с мигрирующими полиартритами и нефротическим синдромом, которая 6-й месяц получает преднизолон в дозе 60 мг/сутки перорально?
p
тромбоцитопения
p
синдром Рейно
p
эритема на щеках
p
лейкопения
x
асептический некроз головки бедренной кости
Женщина 32 лет пришла на профилактический медосмотр. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке; к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные, тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени слегка пастозны. В анамнезе - в 14 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данной пациентки?
p
Наблюдение в динамике
p
Направление на консультацию к ревматологу
p
Направление на консультацию к кардиохирургу
p
Назначение антибиотиков и фуросемида
x
Направление на УЗИ сердца с допплерографией
Больной 18 лет направлен на обследование военкоматом. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины в подростковом возрасте. Объективно: разлитой верхушечный толчок, границы сердца не изменены, на верхушке выслушивается систолический шум. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?
p
Наблюдение в динамике
p
Направление на консультацию к ревматологу
p
Направление на консультацию к кардиологу
p
Назначение бета-адреноблокаторов
x
Направление на УЗИ сердца с допплерографией
Больной Д., 13 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела, боли в суставах мигрирующего характера, боли в области сердца. В области коленных локтевых суставов мелкие узелковые овобразования. В анализах крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, СРБ+. Перенесенные заболевания: пиелонефрит, 3 месяца назад перенес пневмонию, гайморит, 2 недели назад переболел ангиной. Какую терапию нужно применить у больного в качестве этиотропной:
p
Антивирусную
x
Антистрептококковую
p
Антипаразитарную
p
Антианемическую
p
Десенсибилизирующую
30-летняя женщина прооперирована 2 месяца назад по поводу порока ревматической этиологии. На текущий момент жалоб нет. При объективном
исследовании легких, сердца, органов брюшной полости патологии не выявлено. Назовите наиболее важный фактор профилактики рецидива заболевания:
p
Избегание переохлаждений
p
Сезонное назначение ацетилсалициловой кислоты
p
Тонзиллэктомия
p Сезонное назначение бициллина
x
Круглогодичная бициллино-профилактика
Женщина 28 лет предъявляет жалобы на повышенную чувствительность к лучам солнца, высыпания на лице в виде бабочки, очаговое выпадение волос, миалгии. После обследования больной был выставлен диагноз «Системная красная волчанка, подострое течение». Наиболее целесообразными средствами базисной терапии являются:
x
ГКС, НПВС, аминохинолиновые препараты
p
Антибиотики, НПВС, аминохинолины
p
Урикозурические препараты, ГКС, дезагреганты
p
Урикостатические препараты, комплексоны, спазмолитики
p
Антидепрессанты, НПВС, спазмолитики
У больного К. отмечаются выраженная слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах кистей, лучезапястных суставах, экспираторная одышка. Объективно: эритематозная сыпь, локализующаяся на верхних веках, крыльях носа, носогубной складке; АД 130/80 мм.рт.ст, пульс 85 в минуту. После обследования больному был выставлен диагноз «Дерматомиозит». Наиболее целесообразная лечебная тактика:
p
Антибиотики, дезагреганты
p
Хирургическое лечение, антибиотики
x
ГКС, имунносупрессоры
p
Пульс-терапия преднизолоном, метотрексат
p
НПВС, антикоагулянты
У больного 39 лет отмечается лихорадка до 39оС, боли в икроножных мышцах, боли в крупных суставах, похудание на 11 кг за 2 месяца. Объективно: АД 130/100 мм.рт.ст., пульс 78 в минуту, на коже конечностей определяется ветвистый рисунок. ОАК- ускорение СОЭ, тромбоцитоз, увеличение уровня креатинина, снижение клубочковой фильтрации. При иммунологическом исследовании- обнаружение маркеров вирусного гепатита В. ОАМ- протеинурия, микрогематурия. Больному был выставлен предварительный диагноз- узелковый полиартериит. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Нимесулид, кетопрофен
p
Диклофенак,метотрексат
p Ибупрофен,азатиоприн
p Хирургическоелечение,антибиотики
x Преднизолон, циклофосфамид
Женщина 24 лет, по профессии техничка, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, 1 плюснефаланговом, проксимальных и дистальных
фаланговых суставах кистей. Боли возникают остро, часто на фоне приема алкоголя; суставная атака развивается в течение дня: возникают отек и
гиперемия указанных суставов. Имеются узелки Гебердена. В анамнезе мочекаменная болезнь. Мать больной страдала аналогичным заболеванием.
Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Ауранофин
p
Преднизолон
x
Аллопуринол
p
Румалон
p
Колхицин
30-летнего мужчину беспокоят боли в левом голеностопном суставе, больших пальцах обеих ног. При мочеиспускании ощущает легкое жжение. Данные
жалобы беспокоят около месяца. АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 78 в минут. В ОАК: лейкоцитоз, тромбоцитоз, СОЭ 54 мм/час. ОАМ: лейкоцитурия. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Ампициллин
p
Цефамизин
p
Гентамицин
x
Тетрациклин
p
Линкомицин
У 42-летней пациентки, страдающей ревматоидным артритом и принимающей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появился субфебрилитет и боль в боку при кашле и дыхании. СОЭ - 50 мм/час. РФ - 1:40. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?