GOSY_aktualnaya_versia / ВББ

p

увеличить дозу амоксициллина

p

добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза

p

добавить к лечению гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в сутки

p

отменить амоксициллин и назначить цефтриаксон в/м по 1,0 г в сутки

Женщина с беременностью сроком 28 недель предъявляет жалобы на повышение температуры до 38^оС, кашель с зеленоватой мокротой. При осмотре выявлен участок притупления перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой антимикробный препарат можно назначить беременной?

p

кларитромицин

x

амоксициллин

p

левофлоксацин

p

гентамицин

p

ципрофлоксацин

Больной М., 78 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Неделю назад появился кашель, повышение t тела до 37,6⁰ С. Амбулаторно принимал бисептол, отхаркивающие средства. На 7-ой день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,8⁰ С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?

p

экссудативный плеврит

x

формирование абсцесса легкого

p

развитие острого легочного сердца

p

пневмоторакс

p

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с:

x

трансфузиями свежезамороженной плазмы, внутривенным введением иммуноглобулинов

p

парантеральным введением глюкокортикоидных гормонов

p

пероральным приемом глюкокортикоидных гормонов

p

инфузией гепарина

p

кислородотерапией

Больной М., ВИЧ-инфицированный, получил 2 курса антибактериальной терапии (цефтриаксон в/в по 1 г в сутки, левофлоксацин по 0,5 г в сутки) на протяжении 2-х недель по поводу пневмонии. Однако общее состояние не улучшилось, мокрота стала творожистого характера, при контрольной рентгенографии выявлено распространение процесса на второе легкое. Выберите дальнейшую тактику антибактериальной терапии:

p

нистатин per os

p

ампициллин в/м

p

метронидазол в/в

x

флуконазол в/в

p

цефотаксим в/м

Больная бронхиальной астмой, 52 лет, лечилась только периодическим приемом сальбутамола и эуфиллина. В течение последнего года приступы удушья стали возникать ежедневно, часто ночью. Ваша дальнейшая тактика:

p

увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день

p

добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 200 мг внутрь 2 раза в день

p

назначить беродуал по 2 вдоха 4 раза в день

p

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

x

назначить бекламетазон в суточной дозе 1000 мкг

У 45-летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД, однократно выявлена гипергликемия. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Наиболее целесообразная тактика:

p

продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета

x

назначить флутиказона пропионат по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенной отменой преднизолона

p

добавить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день внутрь

p

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

p

отменить преднизолон, назначить сальбутамол через небулайзер

Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациента улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:

p

отменить преднизолон per os + мотилиум + де-нол

p

уменьшить суточную дозу преднизолона + маалокс + сукральфат

p

перейти на дробный прием преднизолона per os + квамател + домперидон

x

отменить преднизолон per os + бекламетазон + омепразол

p

преднизолон парентерально + гастросидин + метаклопрамид

Мужчина страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Регулярно принимает беродуал по 2 вдоха 3-4 раза в день, периодически использует дополнительно теофиллин. Тем не менее отмечает в последние 1-2 года прогрессирование одышки, быструю утомляемость, похудание. При спирографическом исследовании ОФВ1 - 41% от должной величины. Какова тактика лечения данного больного?

p

назначить преднизолон по 20 мг ежедневно

p

добавить небулайзерные ингаляции с сальбутамолом 2,5 мг 3 раза в день

p

отменить беродуал и назначите тиотропия бромид по 18 мкг в сутки

p

назначить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день постоянно

x

назначить дополнительно к беродуалу флутиказон по 250 мкг 2 раза в день

Пациент, 42 лет, со стажем курения 18 лет, в последние 2-3 года отмечает частый кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время. При обследовании ОФВ1 - 84% от должной ввеличины. Каковы Ваши рекомендации?

x

прекращение курения, периодический прием ипратропия бромида

p

прекращение курения, регулярные физические тренировки

p

прекращение курения, периодический прием муколитиков

p

прекращение курения, постоянный прием теофиллина

p

прекращение курения, постоянный прием ингаляционных стероидов

У молодого пациента с интермиттирующим течением бронхиальной астмы во время занятий спортом изредка возникают эпизоды затрудненного свистящего дыхания. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

p

регулярный прием низких доз ингаляционных стероидов

p

прекратить занятие спортом и купировать приступ сальбутамолом

x

прием сальбутамола перед физической нагрузкой

p

регулярный прием пролонгированного теофиллина

p

прием эуфиллина per os после тренировки

Вы проводите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ. Какой критерий поможет Вам обосновать диагноз бронхиальной астмы?

p

свистящие хрипы на выдохе

p

снижение скоростных показателей при спирографии

p

наличие признаков гипервоздушности легких

x

положительный тест с бронхолитиком

p

малопродуктивный кашель

Вы наблюдаете больного Н., 39 лет, с хроническим кашлем в течение 4-х лет. На одышку жалоб не предъявляет. Какой показатель позволит Вам дифференцировать ХОБЛ I стадии от хронического бронхита?

p

Признаки воспаления стенки бронха при бронхоскопии

p

Рентгенологическое расширение корней легких

x

Снижение индекса Тиффно менее 70%

p

Повышенное количество лейкоцитов в мокроте

p

Лейкоцитоз крови

Пациент Н., 62 года, наблюдается с ХОБЛ в течение 6 лет. Перкуторно границы сердца в пределах нормы, при аускультации сердца изменений не выявлено. Какие патологические изменения наиболее вероятны при проведении эхокардиографии:

p

увеличение конечного систолического объема правого предсердия

p

трикуспидальная регургитация

p

дилатация правого желудочка

p

диастолическое пролабирование створок клапана легочной артерии

x

снижение фракции выброса правого желудочка при пробе с физической нагрузкой

У больного 65 лет, длительно страдающего ХОБЛ, с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке, кашель с вязкой слизистой мокротой, отеки на нижних конечностях, быструю утомляемость на ЭКГ - признаки гипертрофии правых отделов сердца. Какие препараты наиболее целесообразны в данном случае?

p

системные ГКС, антибиотики, антиоксиданты

p

антибиотики, кислородотерапия, отхаркивающие средства

x

бронхолитики, антагонисты кальция, диуретики

p

сердечные гликозиды, диуретики, дезагреганты

p

муколитики, антибиотики, отхаркивающие средства

Что необходимо назначить больному ХОБЛ крайне тяжелой степени при низкой эффективности бронхолитиков и кортикостероидов, стойком снижении сатурации кислорода до 88% и РО2 до 55 мм рт ст.?

p

преднизолон внутривенно

x

длительную кислородотерапию

p

неинвазивную вентиляцию легких

p

В2-адреномиметики через небулайзер

p

искусственную вентиляцию легких

Какие ученые открыли инсулин?

p

Такамине и Олдрич

p

Симпсон и Тайт

p

Гросс и Лемблонд

p

Ли и Сайерс

x

Бантинг и Бест

Какие средства ВОЗ рекомендует для индивидуальной профилактики йоддефицита?

x

калия йодид

p

йодсодержащие поливитамины

p

левотироксин

p

тиреокомб

p

йодированная соль

Какой из перечисленных препаратов наименее вероятно стимулирует секрецию инсулина?

p

гликлазид

p

глимепирид

p

репаглинид

x

пиоглитазон

p

глипизид

Чем обусловлена гипертриглицеридемия?

p

гипогликемией

p

гипопротеинемией

p

гипертироксинемией

x

гиперинсулинемией

p

гипокортицизмом

У больного 19 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, определяется умеренная гепатомегалия. Печень при пальпации гладкая, мягкая, болезненная. Уровень гликемии - 21 ммоль/л. Наиболее вероятная причина изменений печени у данного больного:

p

гиперкетонемия

x

гиперхолестеринемия

p

гипокалиемия

p

гипернатриемия

p

гипоальбуминемия

Каковы симптомы передозировки препаратов сульфонилмочевины?

p

боли в эпигастрии, тошнота

p

отсутствие аппетита, адинамия

x

повышенный аппетит, прибавка в весе

p

диарея, рвота

p

анемия, лейкопения

Какой препарат является наилучшим регулятором постпрандиальной гликемии при сахарном диабете 2 типа?

p

глимепирид

p

репаглинид

x

акарбоза

p

глибенкламид

p

гликлазид

Какой препарат наиболее показан при аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся гипотиреозом?

p

калия йодид в профилактической дозе

p

тиреокомб в минимальной дозе

p

преднизолон 15 мг в сутки

p

левотироксин в заместительной дозе

x

левотироксин в супрессивной дозе

При диффузном токсическом для оценки эффективности антитиреоидной терапии наиболее целесообразно использование:

p

Тиреолиберин, тироксин общий, тироксинсвязывающий глобулин

x

ТТГ, свободный Т3,свободный Т4

p

Связанный с белками йод, бутанол-экстрагируемый йод, тироксин общий

p

Антитела к тиреоглобулину, индекс свободного тироксина, кальцитонин

p

Тиреоглобулин, коэффициент активности тироксина, свободный тироксин

У больного 17 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, гликемия натощак - 15,6 ммоль/л. Наиболее вероятная причина такого уровня гликемии:

p

злоупотребление белковой пищей

p

недостаток быстродействующего инсулина перед ужином

p

злоупотребление жирной пищей

x

ночная гипогликемия

p

избыточная доза короткого инсулина перед обедом

Основным органом, где образуются, кетоновые тела является:

p

кишечник

x

печень

p

почки

p

мышцы

p

лимфатическая система

Какой препарат применяется для снижения инсулинорезистентности?

p

акарбоза

x

метформин

p

репаглинид

p

глимепирид

p

гликлазид

Наиболее целесообразен для групповой йодной профилактики:

p

йодид калия

p

йодированная бутилированная вода

p

йодированный хлеб

x

йодированная поваренная соль

p

молекулярный йод

Наиболее вероятной причиной адинамии, гипотонии, меланодермии у больных с тиреотоксикозом является:

p

гиперазотурия

p

гипокалиемия

p

гипергликемия

x

гипокортицизм

p

гипопротеинемия

Пониженный уровень ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 в крови являются характерным признаком:

p

первичного гипотиреоза

x

вторичного гипотиреоза

p

эутиреоза

p

тиреотоксикоза

p

периферической резистентности к тиреоидным гормонам

Наиболее целесообразная тактика при гипогликемии:

p

ввести инсулин внутривенно

p

ввести физиологический раствор внутривенно

x

ввести 40% раствор глюкозы внутривенно

p

ввести 5% раствор глюкозы внутривенно

p

ввести 10 мл раствора калия внутривенно

У мужчины 45 лет с массой тела 90 кг впервые выявлен сахарный диабет. Уровень гликемии в течение суток колеблется от 9 до 13 ммоль/л. Какой препарат целесообразно назначить?

p

инсулин короткого действия

x

бигуаниды

p

препараты сульфонилмочевины

p

инсулин пролонгированного действия

p

репаглиниды

У больного сахарным диабетом 1 типа отмечается повышение температуры до 38-39⁰С, озноб, боли в пояснице, поллакиурия. Наиболее целесообразная тактика:

p

отменить инсулин

x

увеличить дозу инсулина

p

добавить бигуаниды

p

добавить препараты сульфанилмочевины

p

добавить репаглиниды

У больной 22 лет сахарным диабетом 1 типа внезапно возникли головная боль, головокружение, слабость, потливость, дрожь конечностей. Чем обусловлено данное состояние?

p

гипопротеинемией

p

гипергликемией

p

гипокалиемией

x

гипогликемией

p

гиперлактатемией

Какой из следующих методов лечения должен использоваться у всех больных сахарным диабетом?

p

инсулин

p

бигуаниды

x

диета

p

репаглиниды

p

ангиопротекторы

Симптом Краусса при диффузном токсическом зобе представляет собой:

p

широкое раскрытие глазных щелей

p

редкое и неполное мигание

x

сильный блеск глаз

p

мелкий тремор закрытых век

p

пигментация вокруг глаз

Какой гормон является кетогенным?

p

инсулин

p

кортизол

x

глюкагон

p

адреналин

p

СТГ

Назовите наилучший вариант инсулинотерапии диабета 1 типа:

p

быстродействующий и среднего действия

p

быстродействующий и беспиковый продленный

x

ультракороткий и беспиковый продленный

p

ультракороткий и среднего действия

p

ультракороткий и диета

Обязательным симптомокомплексом сахарного диабета является:

p

гликемия натощак ≥6,1 ммоль/л, одышка, тахикардия

p

гликемия натощак ≥5,5 ммоль/л, гипопротеинемия, отеки

x

жажда, полиурия, похудание

p

глюкозурия, протеинурия, отеки

p

гликемия через 2 часа после еды - 8,1 ммоль/л, поллакиурия, дизурия

Основным механизмом сахароснижающего действия сульфаниламидов является:

p

улучшение действия эндогенного инсулина

p

подавление печеночного глюконеогенеза

p

замедление резорбции глюкозы в кишечнике

x

усиление секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы

p

подавление аппетита

Больная 45 лет жалуется на вялость; сонливость днем, бессонницу ночью; отечность лица и конечностей; прибавку в весе, сухость кожи, ослабление памяти, запоры. При обследовании: уровень свободного Т4- 2,0 пмоль/л, (норма - 10-23 пмоль/л), ТТГ - 19 мкМЕ/мл (0,27- 3,2 мкМЕ/мл). Какой диагноз можно предположить у больного?

p

диффузный токсический зоб

x

первичный гипотиреоз

p

вторичный гипотиреоз

p

пангипопитуитаризм

p

подострый тиреоидит

Если пациент, получающий инсулин, должен выполнить большую, чем обычно физическую нагрузку, ему следует предварительно:

p

определить уровень глюкозы в крови

p

ввести дополнительно инсулин

x

дополнительно поесть

p

принять акарбозу

p

принять метформин

В какое время суток необходимо определять уровень гликемии для исключения синдрома «утренней зари» у детей сахарным диабетом?

p

перед завтраком

p

перед обедом

p

перед ужином

p

в 22 часа

x

в 6 часов утра

Какой гормон является инсулинотропным?

p

глюкагон

p

кортизол

x

глюкагоноподобный пептид

p

эстроген

p

тироксин

В каком органе имеется фермент глюкозо-6-фосфатаза?

p

мышцы

p

жировая ткань

x

печень

p почки

p

сердце

Левемир приобрел свои свойства благодаря включению в его молекулу:

p

глютаминовой кислоты

p

лизина

p

пролина

p

треонина

x

миристиновой кислоты

Что играет главную роль в развитии кетоза?

p

повышение уровня лактата

p

протеолиз

p

гипокалиемия

x

повышение уровня ацетоуксусной кислоты

p

повышение уровня лимонной кислоты

Какие проявления характерны для дефицита инсулина:

p

снижение зрения, мышечная слабость, адинамия

p

чрезмерная прибавка в весе, гиперхолестеринемия, гипотриглицеридемия

p

потливость, тахикардия, одышка

x

жажда, похудание, полиурия

p

чувство внутренней дрожи, олигурия, сухость кожи

У больного с тиреотоксикозом систолический шум на верхушке обусловлен:

p

тахикардией

p

брадикардией

x

усилением скорости кровотока

p

мерцательной аритмией

p

трепетанием предсердии

У больного с тиреотоксикозом появились тошнота, неукротимая рвота, профузный понос, профузное потоотделение, мышечная слабость. Наиболее целесообразная тактика:

p

ампициллин

x

гидрокортизон

p

коргликон

p

калия иодид

p

ношпу

У больного с тиреотоксикозом внезапно развилась тахикардия до 200 в минуту, снизилось АД до 95/50. Дыхание частое и глубокое. Чем обусловлено такое состояние у больного?

p

гипотиреоидная кома

p

адиссоновый криз

x

тиреотоксический криз

p

гипертонический криз

p

гипокальциемический криз

Больная 43 лет с гипотиреозом жалуется на боли в верхних и нижних конечностях, парестезии, судороги. Наиболее вероятная причина данных симптомов:

p

распространенный остеохондроз

x

отечный синдром

p

гипокальциемия

p

гипокалиемия

p

гиперфосфатемия

У больного 62 лет развилась гипотиреоидная кома. Лечение комы необходимо начать с введения:

p

тироксина

x

гидрокортизона

p

5% раствор глюкозы

p

кокарбоксилазы

p

цианокобаламина

Окисление йода происходит при участии фермента:

p

щелочной фосфатазы:

x

пероксидазы

p

кретинфосфокиназы

p

кислой фосфатазы

p

малатдегидрогеназы

В каком органе происходит наиболее активное превращение Т4 в Т?

p

легкие

x

щитовидная железа

p

печень

p

кишечник

p

желудок

Сколько процентов йода выделяется с мочой?

p

2%

p 7%

x

98%

p 50%

p 27

Повышение систолического давления у больного тиреотоксикозом обусловлено:

p

повышением основного обмена

x

увеличением ударного объема сердца

p

нарушением ритма

p

гиперхолестеринемией

p

гипергликемией

Наиболее показательным для диагностики первичного гипотиреоза является:

p

определение основного обмена, УЗИ щитовидной железы, биопсия щитовидной железы

p

определение уровня холестерина, тиреоглобулина, антител к тиреоглобулину

p

исследование поглощения радиоактивного йода, тиреолиберина, тиреоглобулина

p

определение связанного с белками йода, бутанол-экстрагируемого йода, общего тироксина

x

определение уровня свободного Т3, свободного Т4, ТТГ

Отечный синдром при гипотиреозе обусловлен:

p

гиперхолестеринемией

p гипогликемией

x

накоплением мукополисахаридов

p

нефропатией