GOSY_aktualnaya_versia / ВББ

Клетки юкстагломерулярного аппарата вырабатывают:

x

Ренин

p

Альдостерон

p

Простагландины

p

Ангиотензин

p

Серотонин

Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является:

p

Пневмококк

x

β-гемолитический стрептококк

p

Клебсиелла

p

Золотистый стафилококк

p

Синегнойная палочка

Какой отдел мочевыделительной системы служит главной причиной протеинурии при гломерулонефрите?

x

Клубочки

p

Канальцы

p

Лоханки

p

Мочеточники

p

Петля Генле

О чем свидетельствует наличие зернистых, восковидных цилиндров?

p

О снижении рН мочи

p

О повышении концентрации мочи

x

Об органическом поражении почечных канальцев

p

О дегидратации

p

О гиперфильтрации

При наличии гематурии в первой порции мочи источником кровотечения может быть:

p

Мочевой пузырь

p

Сосуды почек

x

Мочеиспускательный канал

p

Мочеточники

p

Паренхима почек

Для чего назначается проба мочи по Зимницкому?

p

Для уточнения характера заболевания почек

p

Для выяснения этиологии и патогенеза заболевания

x

Для оценки концентрационной способности почек

p

Для оценки состояния чашечно-лоханочного комплекса

p

Для выявления поражение клубочков

Какое метаболическое нарушение является причиной образования камней в почках?

p

Гипергликемия

p

Гиперхолестеринемия

p

Кетонурия

p

Гипофосфатурия

x

Гиперурикурия

В понятие « острый нефритический синдром» входит:

p

Протеинурия, цилиндурия, лейкоцитурия

p

Протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия

p

Гематурия, протеинурия, отеки

x

Гематурия, отеки, АГ

p

Лейкоцитурия, дизурия, АГ

Как правильно следует оценить степень протеинурии?

p

Определение белка в моче после водной нагрузки

x

Определение белка в суточной моче

p

Определение белка в утренней порции мочи

p

Определение белка в 3-х часовых порциях мочи

p

Определение белка в моче после сухоядения

Основой дифференциальной диагностики острого и хронического гломерулонефритов является:

p

Мочевой синдром

x

Пункционная биопсия почек

p

УЗИ почек

p

Сканирование почек

p

Анамнез

При каком морфологическом варианте хронического гломерулонефрита отсутствуют изменения структур при светооптическом исследовании?

p

Мезангиопролиферативном

p

Мезангиокапилярном

p

Мембранозном

x

Минимальных изменениях клубочков

p

Фибропластическом

Анализ мочи по Аддис-Каковскому представляет собой определение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, выделенных с мочой:

p

За час

p

За минуту

x

За сутки

p

За 3 часа

p

В 1 мл мочи

Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является наиболее распространенным?

p

Гематурический

x

Латентный

p

Нефротический

p

Смешанный

p

Гипертонический

4-компонентная терапия гломерулонефрита включает:

p

Цитостатики+антибиотик+нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)+антиагреганты

p

Цитостатики+НПВП+антиагреганты+антикоагулянты

x

Цитостатики+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты

p

НПВП+кортикостероиды+антиагреганты+антикоагулянты

p

Цитостатики+антикоагулянты+антибиотики+антиагреганты

У беременной со сроком 12 недель, при отсутствии жалоб и объективной симптоматики, АД 120/80 мм рт. ст., ОАК и ОАМ в пределах нормы, при бактериологическом исследовании мочи высеяна Е.coli в концентрации 10х5 на 1 мл, чувствительная к пенициллинам, бисептолу, ципрофлоксацину. Определите тактику ведения:

x

Повторить бактериологическое исследование мочи

p

Начать лечение бензилпенициллином

p

Начать лечение бисептолом

p

Начать лечение ципрофлоксацином

p

Не лечить

Уменьшение размеров почек, бугристость контуров; ассиметрия, деформация чашечно-лоханочного комплекса при УЗИ - исследовании характерны для:

p

Острого пиелонефрита

x

Хронического пиелонефрита

p

Хронического гломерулонефрита

p

Поликистоза почек

p

Мочекаменной болезни

Больной М. 70 лет жалуется на повышение температуры до 38-39 градусов в течение 1 месяца. Антибиотики широкого спектра действия не дают эффекта. Периодически отмечается безболезненная макрогематурия. АД 130/80мм.рт.ст. Анализ крови: Hb-110г/л, СОЭ 50 мм/час. Наиболее вероятный диагноз:

p

Поликистоз почек

x

Рак почки

p

Мочекаменная болезнь

p

Туберкулез почек

p

Хронический гломерулонефрит

Трансплантация почек показана:

p

До начала гемодиализа

p

В начальной стадии ХПН

x

В терминальной стадии ХПН

p

При сопутствующей артериальной гипертензии

p

При нефротическом варианте хронического гломерулонефрита

Основным признаком эклампсии при остром гломерулонефрите является:

p

АГ, отеки голеней, трофические язвы конечностей

p

Легочная гипертензия, приступы удушья, кровохарканье

x

Потеря сознания, судороги, АГ

p

Застой в малом круге, повторные пневмонии, малопродуктивный кашель

p

Массивная протеинурия, анасарка, гипохолестеринемия

Вероятная причина анемии у больных с хроническими заболеваниями почек:

p

Частые кровотечения

x

Снижение синтеза эритропоэтина

p

Недостаточное всасывание железа

p

Повышенный гемолиз эритроцитов

p

Дефицит внутреннего фактора Кастла

У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек развился вторичный пиелонефрит. Из мочи высеяна Е.coli. Наиболее целесообразная тактика:

p

Гентамицин

x

Амоксиклав

p

Тетрациклин

p

Линкомицин

p

Цепорин

Непосредственной причиной хронической почечной недостаточности является:

x

Склерозирование большей части нефронов

p

Некроз канальцев

p

Сосудистые заболевания почек

p

Электролитные нарушения

p

Некроз клубочков

Гормональная терапия эффективна при:

p

Обострении хронического пиелонефрита

p

Гематурической форме хронического гломерулонефрита

p

Гипертонической форме хронического гломерулонефрита

x

Нефротической форме хронического гломерулонефрита

p

Латентной форме хронического гломерулонефрита

Нефротический синдром какой этиологии является противопоказанием для назначения кортикостероидов:

p

Системная красная волчанка

p

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

x

Амилоидоз почек

p

Хронический гломерулонефрит

p

Острый гломерулонефрит

Антибактериальная терапия при остром гломерулонефрите проводится:

p

Всем пациентам

x

При наличии очага инфекции или острого инфекционного заболевания

p

При СОЭ выше 30мм/ч

p

При выявлении в моче зернистых цилиндров

p

При высокой протеинурии

Достоверным признаком хронической почечной недостаточности является:

p

Анемия

p

Гиперкалиемия

p

Олигурия

x

Повышение уровня креатинина в крови

p

Артериальная гипертензия

Больная А., 23 лет, со сроком беременности 16-17 недель состоит на учете в женской консультации. При очередном обращении к гинекологу выявлены: повышение АД до 160/100 мм.рт.ст.. пастозность лица, ног. ОАМ: относительная плотность - 1025; протеинурия-1,06г/л; лейкоциты - 4-5 в поле зрения; эритроциты - 7-8 в поле зрения. Проба Зимницкого: колебания относительной плотности мочи в пределах - 1022 - 1028. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. Какой диагноз является наиболее вероятным?

p

Острый гломерулонефрит

x

Обострение хронического гломерулонефрита

p

Острый пиелонефрит

p

Гестоз беременных

p

Хронический пиелонефрит в стадии обострения

Пациентка Д., 35 лет, отмечает боли в правой поясничной области, частые болезненные мочеиспускания в течение недели, повышение температуры до 39^оС, слабость, жажду. Объективно: бледность кожи и слизистых. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, тахикардия до 100 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Симптом поколачивания справа резко положительный. ОАК: лейкоциты - 12,5х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, СОЭ 38 мм/ч. ОАМ: протеинурия до 0,3 г/л; лейкоциты - 30-40 в поле зрения; эритроциты - 7-8 в поле зрения; бактериурия +++. Наиболее вероятный диагноз:

x

Острый пиелонефрит

p

Рецидив хронического пиелонефрита

p

Острый цистит

p

Аднексит

p

Острый гломерулонефрит

Пациентка Д., 35 лет, отмечает боли в правой поясничной области, частые болезненные мочеиспускания в течение недели, повышение температуры до 39^оС, слабость, жажду. Объективно: бледность кожи и слизистых. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, тахикардия до 100 уд/мин, АД - 100/60 мм.рт.ст. Симптом поколачивания справа резко положительный. ОАК: лейкоциты - 12,5х10⁹/л, палочкоядерные - 10%, СОЭ 38 мм/ч. ОАМ: протеинурия до 0,3 г/л; лейкоциты - 30-40 в поле зрения; эритроциты - 7-8 в поле зрения; бактериурия +++. Какой антибиотик Вы выберете в данной клинической ситуации?

p

Ампициллин

p

Пенициллин

p

Гентамицин

x

Цефалоспорины III-IV поколения

p

Имипенемы

Наименее целесообразный метод терапии хронического миелолейкоза:

p

Монохимиотерапия

p

Полихимиотерапия с курсами индукции и консолидации ремиссии, поддерживающей терапии

p

Трансплантация костного мозга

x

Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами

p

Терапия интерферонами

Острый лейкоз считается излеченным при:

p

Отсутствии клинических признаков болезни и полном исчезновении бластных клеток в крови

p

Нормализации показателей гемо- и миелограмм после первых двух курсов полихимиотерапии

x

Достижении полной клинико-гематологической ремиссии в течение 3-5 и более лет

p

Нормализации содержания гемоглобина

p

Исчезновении бластных клеток в ликворе

Больная 62 лет, на протяжении 1-ого месяца принимала периодически бутадион в связи с суставным синдромом. 10 дней назад появилась боль в горле, субфебрильная температура, слабость. Наиболее ожидаемые изменения в ОАК:

p

Лимфоцитоз

p

Лейкоцитоз с нейтрофилезом

p

Эозинофилия

x

Агранулоцитоз

p

Анемия

Больная 20 лет, доставлена в стационар после экстракции зуба с кровотечением из лунки. В общем анализе крови: эритроциты - 2,8*10¹²/л, Hb - 80г/л, лейкоциты- 4,5*10⁹/л; лейкоцитарная формула без особенностей; тромбоциты - 30*10⁹/л, СОЭ - 25 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?

p

Острый лейкоз

x

Тромбоцитопеническая пурпура

p

Гемофилия В, кровотечение

p

Апластическая анемия

p

Агранулоцитоз

Студент 23 лет, жалуется на боль в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, повышение температуры тела до 37 -38 С. 2 недели назад перенес ангину. Объективно: нормостеник, на коже голени петехиально-пятнистая сыпь, отмечается припухлость коленных суставов. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС - 82 уд./мин., АД - 110/80 мм.рт.ст. ОАК: лейкоциты - 8,6*10⁹/л, СОЭ - 22 мм/ч., тромбоциты - 150*10⁹/л., протромбиновый индекс - 90%. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 4000, эритроциты - 15000. Наиболее вероятный диагноз?

p

Болезнь Верльгофа

x

Геморрагический васкулит

p

Системная красная волчанка

p

Узелковый периартериит

p

Авитаминоз С

Больной 32 лет жалуется на слабость, высокую температуру, боли в горле при глотании, увеличение лимфатических узлов в подчелюстной, подмышечной областях. Объективно: температура 39^оС, ЧДД - 28 в мин., РS - 110 уд./мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Больной бледен, геморрагии на нижних конечностях, в области живота. Увеличенные лимфоузлы плотноватой консистенции, размером до 1-2 см. ОАК: эритроциты - 2,0*10¹²/л, Hb - 60 г/л, лейкоциты - 3,5*10⁹/л, бластные клетки - 40%, метамиелоциты - 1%, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 27%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, тромбоциты - 35*10⁹/л. Наиболее вероятный диагноз:

p

Апластическая анемия

x

Острый лейкоз

p

Тромбоцитопеническая пурпура

p

В-12 дефицитная анемия

p

Хронический миелолейкоз

Что является ведущим в патогенезе гемофилии А?

p

Дефицит фибриногена

x

Дефицит VIII фактора

p

Недостаточность ионов Ca

p

Повреждение стенки сосудов

p

Дисфункция тромбоцитов

Какой фактор активизирует внешний механизм гемостаза?

p

Протромбин

x

Тромбопластин

p

Фактор XII

p

Фактор VIII

p

Фибринстабилизирующий фактор

Какой из перечисленных тестов выявляет в крови продукты деградации фибриногена (ПДФ)?

x

Этаноловый тест

p

Протромбиновый индекс

p

Тест спонтанной агрегации тромбоцитов

p

Длительность кровотечения

p

Аутокоагуляционный тест

Основным механизмом в развитии иммунной тромбоцитопении является:

p

Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

x

Выработка антитромбоцитарных антител

p

Дефицит плазменных факторов свертывания крови

p

Активация тканевого тромбопластина

p

Активация системы фибринолиза

К группе геморрагических диатезов, обусловленных дисплазией сосудистой стенки, относится:

p

Гемофилия А

p

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

x

Болезнь Рандю-Ослера

p

Гипоконвертинемия

p

Геморрагический васкулит

У 32-летнего больного в течение 2-х месяцев после ангины отмечается лихорадка, нарастает слабость. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на туловище, конечностях, незначительно увеличены подмышечные лимфоузлы. ОАК: Hb - 70 г/л, эритроциты - 2*10¹²/л, ЦП - 1,0, тромбоциты - 30*10⁹/л, бластные клетки - 60%, сегментоядерные - 20%, лимфоциты - 15%, моноциты - 5%, СОЭ - 30мм/ч.

Укажите наиболее информативный метод диагностики:

x

Цитохимическое исследование бластных клеток

p

Трепанобиопсия

p

Исследование миелограммы

p

Пункция лимфоузла

p

Исследование коагулограммы

У пациентки Ц. отмечается небольшая желтушность, слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: селезенка выступает на 3см из-под края реберной дуги. Моча цвета «крепкого чая», кал темно-коричневого цвета. ОАК - нормохромная анемия, ретикулоцитоз - 30%. Анализ мочи - реакция мочи на уробилин резко положительная; желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза?

p

Стернальную пункцию

x

Определение осмотической резистентности эритроцитов

p

Электрофорез гемоглобина

p

Определение сывороточного железа

p

Пробу Кумбса

Больной 52 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, зуд кожи после умывания, мытья в ванне; головные боли, повышение АД. Объективно: кожа лица, шеи, конечностей гиперемирована, АД - 180/100 мм.рт.ст. Селезенка выступает на 4 см ниже края реберной дуги. Наиболее вероятный диагноз?

p

Гипертоническая болезнь

x

Эритремия

p

Дерматомиозит

p

Системная склеродермия

p

Атопический дерматит

Юноша 16 лет госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и сильную боль в правом коленном суставе. Из анамнеза: болен с детства. Подобные симптомы наблюдаются у двоюродного брата. Объективно: сустав увеличен в объеме, дефигурирован, горячий на ощупь, имеются изменения локтевых и левого коленного сустава. Время свертывания по Ли-Уайту - 28 мин. Общий анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?

x

Гемофилия А

p

Геморрагический васкулит

p

Болезнь Верльгофа

p

Болезнь Рандю-Ослера

p

Ревматоидный артрит

Мужчина 63 лет жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодический субфебрилитет. Болен в течение года. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см, селезенка - на 10см из- под краев реберных дуг. ОАК: эр. - 3*10¹²/л, Hb - 100г/л, л. - 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. - 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?

p

Хронический лимфолейкоз

x

Хронический миелолейкоз

p

Гемолитическая анемия

p

Цирроз печени

p

Острый лейкоз

Мужчина 63 лет жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодический субфебрилитет. Болен в течение года. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см, селезенка - на 10см из- под краев реберных дуг. ОАК: эр. - 3*10¹²/л, Hb - 100г/л, л. - 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, лимф. - 12%, э. - 6%, баз. - 3%, мон. - 2%. СОЭ - 20 мм/ч. Какая стадия заболевания описана?

p

Начальная стадия

p

Развернутая стадия

p

Хроническая стадия

p

Фаза акселерации

x

Стадия бластного криза

Наиболее целесообразная терапия хронического миелолейкоза в стадии бластного криза:

p

Интерфероны

p

Гливек

x

Полихимиотерапия по схемам, близким к схемам терапии острых лейкозов

p

Спленэктомия

p

Лейкоцитоферез

У больной 15лет через 2 недели после ОРВИ на разгибательных поверхностях нижних конечностей, вокруг суставов, на ягодицах появилась мелкоточечная петехиальная сыпь, не исчезающая при надавливании. ОАК в норме. Каков наиболее вероятный диагноз?

p

Гемофилия

x

Геморрагический васкулит

p

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

p

Острый лейкоз

p

ДВС-синдром

Осложнения аутоиммунного характера более свойственны следующим лейкозам:

p

Эритремии

p

Хроническому миелолейкозу

x

Хроническому лимфолейкозу

p

Сублейкемическому миелозу

p

Острому лейкозу

Женщина 24-лет жалуется на боли в области сердца продолжительностью 1 час и более, не связанные с физической нагрузкой, не купирующиеся нитроглицерином; частые головокружения. Болеет в течение 2 лет. АД - 110/70 мм.рт.ст., Рs - 76 уд./мин. Границы сердца в норме, тоны ясные, отмечается дыхательная аритмия. При рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника патология не выявлена. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?

p

Лейкоцитоз

x

Отсутствие изменений

p

Повышение СОЭ

p

Тромбоцитопению

p

Лейкемический провал

Мужчина 58 лет, жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и в паховой области, слабость. Объективно: пальпируются безболезненные подвижные лимфоузлы до 2см в диаметре в области шеи и паха. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, нижний полюс селезенки - на уровне пупка. ОАК: эр.-310¹²/л, Hb - 80г/л, лейк. - 120*10⁹/л, лимфоциты - 85%. Наиболее вероятный диагноз:

p

Острый лейкоз

p

Лимфогранулематоз

p

Хронический миелолейкоз

x

Хронический лимфолейкоз

p

Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

Больной 20 лет прошел 2 курса полихимиотерапии по схеме СНОР (адриабластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон) по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?

p

Отсутствие бластных клеток

p

Содержание бластных клеток до 15%

x

Содержание бластных клеток до 5%

p

Содержание бластных клеток до 1%

p

Содержание бластных клеток до 10%

Больной 58 лет обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренной болью в левом подреберье, иногда учащенным мочеиспусканием с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, баз. - 2%, эоз. - 5%. Анализ мочи: масса уратов, эр. - 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз?

p

Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит

p

Хронический лимфолейкоз

p

Подагра

p

Цирроз печени

x

Хронический миелолейкоз

Больная 64 лет жалуется на общую слабость, шум в ушах, осиплость голоса. Объективно: бледность с желтушным оттенком; язык красный, сосочки сглажены; ассиметрия тактильной и болевой чувствительности; пальпируется нижний полюс селезенки. Ps - 100 уд/мин, АД - 90/60мм.рт.ст. ОАК: Hb - 58 г/л, эр. - 1,2*10¹²/л, лейк. - 208*10⁹/л, тромб. - 100*10⁹/л., СОЭ - 17 м/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. Какое исследование Вы выберете для выяснения генеза анемии?