GOSY_aktualnaya_versia / ВББ
.rtf
p
Антибиотики
x
Преднизолон
p
Делагил
p
Сульфасалазин
p
Дезагреганты
Пациентка 52 лет жалуется на боли в суставах кистей, утреннюю скованность более 1 часа, ограничение функции суставов. Отмечает частые переохлаждения, работает техничкой. Принимает НПВП. Объективно: суставы кистей болезненны, деформированы, функция резко ограничена. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз, множественные узуры. ОАК: Нb-115г/л, тромбоциты - 445•109, СОЭ-38мм/час, СРБ ++++. Какие препараты наиболее целесообразно включить в план лечения?
p
Колхицин, вольтарен
x
Метотрексат, преднизолон
p
Преднизолон, дипиридамол
p
Левамизол, варфарин
p
Сульфасалазин, преднизолон
Пациентка 42 лет жалуется на появление эритемы на лице, артралгии, повышение температуры тела до 380С в течение 2-х недель, слабость, выпадение
волос, похудание. Наблюдается по поводу артериальной гипертензии, постоянно получает гипотензивную терапию. Какой препарат может вызвать выше
описанную клиническую картину?
x
апрессин
p
капотен
p
моноприл
p
бисопролол
p
гипотиазид
У больного 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением. СОЭ - 40мм/час, лейкоцитоз. Лечение
преднизолоном в дозе 20мг заметно не повлияло на болезнь. Какая тактика ведения наиболее предпочтительна для данного пациента?
x
Увеличение доза преднизолона до 80-100мг/сутки
p
Сочетание преднизолона с циклофосфамидом
p
Проведение гормональной пульс-терапии
p
Проведение комбинированной пульс-терапии
p
Отмена преднизолона, обследование по онко-программе
Пациент 48 лет наблюдаетя с диагнозом «Синдром Фелти». Получает базисную терапию метотрексатом 7,5 мг в неделю. В течение последних 3-х месяцев
отмечает появление одышки при привычной физической нагрузке. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?
p
Провести коррекцию дозы метотрексата
p
Провести ЭхоКГ
x
Провести КТ легких
p
Добавить преднизолон
p
Провести бронхоскопию
Больной 42 лет в течение 20 лет наблюдается по поводу ХРБС, митрального порока, желудочковой экстрасистолии, ХСН. Принимает дигоксин 0,25 - 2 раза, гипотиазид 50мг/сутки, кордарон 0,2 - 2 раза в день, нимесил 1 п. в день. На 5 день появилась тошнота, рвота, усилилась одышка, ЧСС - 46 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД -140 и 8- мм.рт.ст. Какова причина ухудшения состояния?
p
Прогрессирование заболевания
x
Передозировка сердечных гликозидов
p
Уменьшение эффекта гипотиазида
p
Лекарственный дуоденит
p
Лекарственное поражение печени
Какая стенокардия относится к стабильной?
p
Прогрессирующая
p
Впервые возникшая
p
Стенокардия Принцметала
x
Стенокардия напряжения
p
Ранняя постинфарктная
Какие антиангинальные препараты предпочтительнее назначить больному с вазоспастической стенокардией?
x
Блокаторы медленных кальцевых каналов
p
Органические нитраты
p
a-адреноблокаторы
p
b-адреноблокаторы
p
Миотропные спазмолитики
Длительность острого периода инфаркта миокарда составляет:
p
До 2 часов
p
До 1 месяца
x
До 10 дней
p
До 2 дней
p
До 18 дней
Зону некроза при инфаркте миокарда на ЭКГ отражает:
p
Зубец Р
x
Зубец Q
p
Зубец R
p
Зубец S
p
Зубец T
Какой из перечисленных признаков является характерным для трансмурального инфаркта миокарда?
p
Низковольтная ЭКГ
p
Высокий ассиметричный зубец Т
p
Отрицательный зубец Т
p
Зубец qR в сочетании с депрессией сегмента SТ
x
Зубец QS в сочетании с элевацией сегмента SТ
Какой критерий позволяет оценить функциональный класс стенокардии?
p
Количество таблеток нитроглицерина, необходимых для купирования болей
x
Уровень нагрузки, при котором возникают боли
p
Выраженность и длительность болей
p
Площадь иррадиации болей
p
Продолжительность отдыха, необходимого для купирования болей.
Мужчина 47 лет в течение полугода жалуется на сжимающие боли в области сердца при ходьбе по ровному месту на расстояние около 300 м, а также при подъеме на один этаж. Повышенного питания. Деятельность сердца ритмична. ЧСС 89. Холестерин - 7,4 ммоль/л. Наиболее вероятный диагноз:
p
ИБС: Стенокардия напряжения, ФК II
x
ИБС: Стенокардия напряжения, ФК III
p
ИБС: Впервые возникшая стенокардия
p
ИБС: Прогрессирующая стенокардия
p
ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз
У мужчины 53 лет вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость, тошнота, сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота; живот участвует в акте дыхания, симметричный с обеих сторон, нарушения стула нет. Наиболее вероятный диагноз:
p
Острый панкреатит
p
Язвенная болезнь желудка, перфорация
x
Абдоминальная форма инфаркта миокарда
p
Острый калькулезный холецистит
p
Тромбоз мезентериальных артерий
У женщины 60 лет в течение недели усилились боли в сердце сжимающего характера, возникающие при незначительной физической нагрузке и в покое. В анамнезе - ИБС. Стенокардия напряжения ФК III.
Объективно: деятельность сердца ритмична, тоны приглушены. ЧСС 95 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
p
ИБС. Спонтанная стенокардия
p
ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III
p
ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV
x
ИБС. Прогрессирующая стенокардия
p
ИБС. Инфаркт миокарда
У больной Л. 61 года появились удушье, кашель с пенистой розовой мокротой, незначительные боли за грудиной. При аускультации сердца -ритм галопа, аритмия. АД 80\40 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. Наиболее вероятный диагноз:
x
Отек легких
p
Приступ бронхиальной астмы
p
Инфаркт миокарда астматический вариант
p
Тромбоэмболия легочных артерий
p
Хроническое легочное сердце
У мужчины 53 лет вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость, тошнота, сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и при пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области; при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота; живот участвует в акте дыхания, симметричен с обеих сторон, нарушения стула нет. Наиболее информативное исследование для подтверждения диагноза:
p
определение уровня амилазы в крови и диастазы в моче
p
ЭФГДС + рН-метрия
x
ЭКГ + определение уровня тропонинов
p
ЭФГДС + рентгенография желудка
p
УЗИ органов брюшной полости + лапароскопия
У мужчины 53 лет вечером внезапно появились сильные боли в животе, слабость, тошнота, сердцебиение. Объективно: кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Деятельность сердца ритмичная, тоны глухие. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в мин. При осмотре и при пальпации живота наблюдается болезненность и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области; при перкуссии определяется печеночная тупость, вздутие живота; живот участвует в акте дыхания, симметричен с обеих сторон, нарушения стула нет. Какое осложнение наиболее вероятно может развиться при данном заболевании:
x
Кардиогенный шок
p
Перитонит
p
Панкреонекроз
p
Механическая желтуха
p
Пенетрация язвы
Больной Ф., 48 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, связанные с физической нагрузкой, которые проходят в покое в течение 5-10 мин. Боли в области сердца впервые появились год назад. Курит много лет, имеет лишний вес. 3 года страдает cахарным диабетом 2 типа. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС 82 в мин. АД 149 и 70 мм рт ст. На ЭКГ - гипертрофия левого желудочка.
Какой наиболее вероятный диагноз?
x
Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения
p
Артериальная гипертензия, гипертонический криз
p
Кардиомиопатия
p
НЦД по кардиальному типу
p
Диабетическая миокардиодистрофия
Больной 62 лет состоит на диспансерном учете у кардиолога с диагнозом «Ишемическая болезнь сердца». Жалуется на интенсивные боли
за грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку. В начале приступа дважды принимал сублингвально нитроглицерин. Эффекта не отмечает. Продолжительность приступа - 40 мин. Цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек без особенностей. Выслушивается ослабленный I тон над верхушкой сердца. Пульс 60 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ смещение сегмента ST выше изолинии в грудных отведениях, высокий зубец Т. Наиболее вероятный диагноз:
p
Прогрессирующая стенокардия
x
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
p
Крупноочаговый инфаркт миокарда
p
Стенокардия вазоспастическая
p
Постинфарктная стенокардия
В приемное отделение доставлен больной 53 лет с жалобами на давящие мучительные боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо и руку, резкую слабость, холодной пот. В анамнезе: приступы нерезких болей за грудиной отмечает около 2-х лет. Объективно: больной не может лежать спокойно, мечется от болей; отмечается акроцианоз. Пульс 60 ударов в мин., ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт ст. На ЭКГ - ST выше изолинии и переходит в монофазную кривую с зубцом Т. Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?
p
Провести коронароангиографию
p
Незначить дезагреганты
p
Назначить сердечные гликозиды
x
Купировать болевой синдром
p
Назначить в-адреноблокаторы
Мужчина 47 лет в течение полугода жалуется на сжимающие боли в области сердца при ходьбе по ровному месту на расстояние около 300 м, а также при подъеме на один этаж. Объективно: повышенного питания; деятельность сердца ритмична. ЧСС 89. Холестерин - 7,4 ммоль/л.
Какое из дополнительных методов исследования целесообразно провести в первую очередь?
p
Электрокардиограмма
p
Эхокардиография
x
Велоэргометрия
p
Определение КФК,тропонинов
p
Рентгенография грудной клетки
У пациента 64 лет, страдающего артериальной гипертензией, впервые в жизни появилась сильная загрудинная боль, к которой очень быстро присоединилась одышка. Объективно: пациент бледен, отмечается ортопноэ. ЧДД - 28 в минуту, над всей поверхностью легких - мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧСС - 110 в минуту, ритм правильный. АД - 200/105. Наиболее целесообразная лечебная тактика:
p
Промедол, панангин, коргликон, лазикс
x
Морфин, изокет, гепарин, аспирин,
p
Лизиноприл, дигоксин, лазикс, гепарин
p
Оксигенотерапия, нифедипин, гепарин, лазикс
p
Промедол, анальгин, дроперидол, преднизолон
Больной В., 45 лет, обратился за медицинской помощью в связи с появлением кровохарканья впервые в жизни. В анамнезе: перелом правой голени месяц назад со скелетным вытяжением, хронический обструктивный бронхит. 4 дня назад - эпизод синкопе. Объективно: состояние средней тяжести; цианоз губ. Над легкими в нижних отделах справа - ограниченное притупление легочного звука и фокус влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧСС 90 в 1 мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот безболезненный при пальпации, печень не увеличена, отеков нет. На ЭКГ - синусовый ритм, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, отрицательный зубец Т в отведениях V1-V2. Какой диагноз наиболее вероятен?
p
Бактериальная пневмония
p
Аспирационная пневмония
x
Тромбэмболия ветвей легочной артерии
p
Левожелудочковая недостаточность
p
Митральный стеноз
У женщины 66 лет во время лечения зуба появилась загрудинная боль, одышка. Пациентка длительно страдает стенокардией и артериальной гипертензией. После приема 2 таблеток нитроглицерина боль уменьшилась, но не прошла. После приема еще двух таблеток ангинозный приступ купировался, но у больной развилось коллаптоидное состояние: АД 80/40, ЧСС - 115 в мин. Какова тактика дальнейшего ведения больной?
x
Морфин в\в, стрептокиназа в\в, гепарин в\в, аспирин, допамин в\в
p
Промедол в\в, гепарин в\в, строфантин в\в, аспирин, нитроглицерин в\в
p
Промедол в\в, гепарин в\в, метопролол, гепарин в\в, аспирин
p
Морфин в\в, стрептокиназа в\в, гепарин в\в, аспирин, верапамил
p
Морфин в\в, урокиназа в\в, гепарин в\в,лизиноприл, аспирин
Больной 58 лет, жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость, неприятные ощущения в области сердца и перебои в работе сердца. Объективно: кожные покровы умеренно цианотичные. Тоны сердца приглушенные, аритмичные, определяется диастолический шум. ЧСС 140 в мин. Пульс 120 уд./мин., нерегулярный, АД 120/80 мм рт.ст. На ЭКГ: отсутствие зубцов Р; наличие волн f в отведениях V1и V2; интервалы R-R нерегулярные. Наиболее целесообразная тактика ведения больного:
p
Бета-блокаторы, кордарон, изоптин
p
Нифедипин, бета-блокаторы, статины
p
Лизиноприл, строфантин, статины
x
ЭКС, с дальнейшим назначением кордарона, бета-блокатора
p
Лидокаин, новокаинамид, гепарин
Какие изменения на ЭКГ характерны для артериальной гипертензии?
p
Отклонение электрической оси вправо
p
Признаки гипертрофии правого желудочка
x
Признаки гипертрофии левого желудочка
p
Экстрасистолия
p
Тахикардия
Какой из перечисленных препаратов относится к селективным b-Адреноблокаторам:
p
Пропранолол
x
Метопролол
p
Пиндолол
p
Окспренолол
p
Карведилол
Для какого заболевания характерно повышение преимущественно систолического АД:
x
Склеротическая гипертензия
p
Хронического гломерулонефрита
p
Хронического пиелонефрита
p
Фибро-мускулярная дисплазия
p
Диабетического гломерулосклероза
Какие из антигипертензивных препаратов нежелательно назначать больным артериальной гипертензией с сопутствующими обструктивными заболеваниями лёгких?
p
Диуретики
p
Антагонисты кальция дигидропиридинового ряда
p
Антагонисты кальция фенилалкиламинового ряда
x
b-адреноблокаторы
p
Нитраты
Какая комбинация антигипертензивных препаратов является нежелательной?
x
Антагонисты кальция (фенилалкиламины) + b-адреноблокаторы
p
Ингибиторы АПФ + диуретики
p
b-адреноблокаторы + диуретики
p
Антагонисты кальция (дигидроперидины) + b-адреноблокаторы
p
b-адреноблокаторы + a-адреноблокаторы
У пожилых людей нежелательно быстрое значительное снижение АД из-за вероятности:
x
Ухудшения кровоснабжения жизненно важных органов
p
Задержки жидкости
p
Развития инсульта
p
Развития СН
p
Развития ОИМ
Больная Х. 42 лет поступила в клинику с жалобами на приступы сильной головной боли, сопровождающиеся выраженным сердцебиением, потливостью. Боли возникают при физической нагрузке, иногда после еды; продолжительность приступов 15-30 мин. АД в момент приступа 160-170/ 120 мм.рт ст., вне приступа - 120/80 мм рт ст. В межприступный период чувствует себя хорошо. Во время приступа лейкоциты - 12,8х 109, сахар крови - 8,5 ммоль/л. На ЭКГ- синусовый ритм, гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:
p
Болезнь Иценко-Кушинга, вторичная гипертония
x
Феохромацитома. Вторичная гипертония
p
Артериальная гипертония
p
Артериальная гипертония, НЦД по гипертоническому типу
p
Диабетический гломерулосклероз. Вторичная гипертония
Больная В. 71 года обратилась в приемный покой по поводу повторных носовых кровотечений за последние сутки. АД 200/110 мм рт. ст. Принимала плесидрекс 2-кратно - без эффекта. Повышение АД отмечает в течение 20 лет, антигипертензивные препараты регулярно не принимала. Объективно: Рост 160 см, масса тела 80 кг. Ритм сердца правильный. ЧСС 120 в минуту. АД 195/110 мм рт ст. СП (-) с обеих сторон. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный ЧСС 120 уд/мин., гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:
x
Артериальная гипертензия
p
Феохромоцитома
p
Болезнь Иценко-Кушинга
p
НЦД по гипертоническому типу
p
Реноваскулярная гипертензия
Пациентка В. 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает.Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120 в 1 мин., гипертрофия левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:
x
Артериальная гипертензия, стадия III, степень риска 3. Атеросклероз аорты
p
Артериальная гипертензия, стадия I, степень риска 1
p
Артериальная гипертензия, стадия II, степень риска 2
p
Артериальная гипертензия, стадия IV, степень риска 4. Атеросклероз аорты
p
Артериальная гипертензия, стадия II, степень риска 3. Атеросклероз аорты
Пациентка В. 71 года обратилась к врачу по поводу носового кровотечения. АД 200/110. Принимала раунатин - без эффекта. Страдает АГ в течение 20 лет. Базисную терапию не получает. Обьективно: рост-160, вес-80 кг. Ритм сердца правильный, акцент 2 тона и систолический шум на аорте, на верхушке тоны ослаблены, ЧСС 120 в минуту. Дыхание везикулярное, ЧД 18. Живот мягкий, безболезненый. СП-с обеих сторон. ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС 120, гипертрофия левого желудочка. Какие изменения характерны на ЭКГ для гипертрофии левого желудочка?
p
Высокий зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6
x
Высокий зубец R в V5 V6, глубоки зубец S V1 V2
p
Высокий зубец R в V2V3, глубоки зубец S V5 V6
p
Высокий зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V3 V4
p
Сниженный зубец R в V1 V2, глубоки зубец S V5 V6
Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту. периодически головные боли. По данным амбулаторной карты: в ОАМ-протеинурия. Объективно: лицо пастозное, кожные покровы бледные. АД 170/110 мм рт ст. Сердечная деятельность ритмичная, акцент 2 тона над аортой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ОАК- эр.-3.0 *10\л,Нв-100 г\л, лейк.- 7.8*10\л. СОЭ 35 мм\ч, ОАМ- уд.вес 1002. белок 1.0 г\л, лейк.-4-5 в п\зр. эр.-5-8 в п\зр., цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга: креатинин - 250 мкмоль\л, КФ - 30 мл\мин., канальцевая реабсорбция - 97%. Наиболее вероятный диагноз:
p
Хронический пиелонефрит, латентное течение, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия
x
Хронический гломерулонефрит, латентное течение, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия
p
Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, ХПН II. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия
p
Хронический пиелонефрит, обострение, ХПН I. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия
p
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, ХПН III. Симптоматическая артериальная гипертензия. Анемия
Больная Т., 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту. периодически головные боли. По данным амбулаторной карты: в ОАМ-протеинурия. Объективно: лицо пастозное, кожные покровы бледные. АД 170/110 мм рт ст. Сердечная деятельность ритмичная, акцент 2 тона над аортой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
ОАК- эр.-3.0 *10\л,Нв-100 г\л, лейк.- 7.8*10\л. СОЭ 35 мм\ч, ОАМ- уд.вес 1002. белок 1.0 г\л, лейк.-4-5 в п\зр. эр.-5-8 в п\зр., цилиндры гиалиновые, зернистые. Проба Реберга: креатинин - 250 мкмоль\л, КФ - 30 мл\мин., канальцевая реабсорбция - 97%. Какие исследования наиболее информативны для верификации диагноза?
p
Проба Нечипоренко, ОАМ
p
Экскреторная урография, УЗИ почек
p
Проба Зимницкого, ОАМ
p
Определение креатинина, мочевины
x
УЗИ почек, проба Реберга-Тареева
Больной К. 58 лет обратился с жалобами на головные боли в затылочной области пульсирующего характера, тошноту, однократную рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: курит по полпачки в день, употребляет алкоголь. Головные боли связывает с психоэмоциональным напряжением.Объективно: больной повышенного питания, возбужден; лица и шея гиперемированы; пульс - 92 в мин., АД 195/110. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Отеков нет. Холестерин 6,0 ммоль/л, глюкоза крови 7,0 ммоль\л. Наиболее вероятный диагноз:
p
Артериальная гипертензия, степень II, риск 2. Криз 1 типа
p
Артериальная гипертензия, степень III, риск 3. Криз 2 типа
p
Артериальная гипертензия, степень III, риск 4. Криз 2 типа
x
Артериальная гипертензия, степень III, риск 4. Криз 1 типа
p
Артериальная гипертензия, степень II, риск 3. Криз 1 типа
Больной К. 58 лет обратился с жалобами на головные боли в затылочной области пульсирующего характера, тошноту, однократную рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза: курит по полпачки в день, употребляет алкоголь. Головные боли связывает с психоэмоциональным напряжением.Объективно: больной повышенного питания, возбужден; лица и шея гиперемированы; пульс - 92 в мин., АД 195/110. Левая граница сердца - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС 92 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Отеков нет. Холестерин 6,0 ммоль/л, глюкоза крови 7,0 ммоль\л. Наиболее инфорамтивные исследования для подтверждения диагноза: