5.5. Прогноз.Профілактика.

При ранній діагностиці й активному лікуванні ВУІ прогноз для життя, як правило, сприятливий, а для повного одужання - неясний. Після перенесеної вірусної ВУІ збудник персистує місяці й роки, привертаючи до самих різних захворювань (хвороби сполучної тканини, нирок та ін.).

Профілактика:

- лікування сечостатевої інфекції в жінок дітородного віку до настання вагітності.

- дотримання під час вагітності елементарних санітарно-гігієнічних правил, у тому числі в полових відносинах.

- дворазове проведення осадових проби на сифіліс і наявність компле-ментзв’язуючих антитіл з токсоплазменим антигеном.

- Лікування екстрагенітальних захворювань матері.

- Санація вогнищ інфекції.

- Акуратне ведення пологів.

- Обмеження контакту із тваринами.

Матеріали для самоконтролю:

А. Ситуаційні клінічні задачі

Задача 1.

Хлопчик Ю., 1 місяць, знаходиться в стаціонарі. З анамнезу відомо, що дитина від матері 24 років. Вагітність перша, протікала з токсикозом в першому триместрі, на 24-26 тижні гестації відмічалось підвищення температури без катаральних явищ. Не лікувалася. Пологи на 37 тижні, в головному передлежанні. 1-й період – 8 годин, 2-й – 25 хвилин, безводний проміжок – 9 годин, навколоплідні води світлі. Маса тіла при народженні – 2700г, довжина тіла – 48 см, окружність голови – 35 см, грудної клітки – 32 см. Виписаний з пологового будинку на 7-й день життя. Вдома дитина була в’ялою, смоктала по 60-70 мл за одне годування. Прибавка в масі за перший місяць склала 200 г. При відвідуванні поліклініки виявлене збільшення розмірів голови, для обстеження дитини була госпіталізована. При поступленні стан важкий. Шкіра блідно-рожева, суха. Вгодовування знижено, підшкірно-жировий шар витончений. Голова гідроцефальної форми, окружність – 49 см., грудної клітки – 34 см, сагітальний шов відкритий на 1 см, вінцевий на 0,2 см. Велике тім’ячко 4х4 см, виповнене, пульсує, мале – 0,5х0,5 см. Виражений симптом Грефе, горизонтальний ністагм. Переважає тонус розгиначів. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2,5 см, селезінка – на 1 см.

Дослідження спинномозкової рідини: прозорість – мутна, білок – 1,660 г/л, цитоз 32 в 3 мкл: нейтрофіли – 5%, лімфоцити – 27%.

РЗК з токсоплазмовим антигеном: у дитини 1:64, у матері 1:192.

Завдання

Про яке захворювання можна думати в даному випадку?

Яке додаткове дослідження потрібно провести для уточнення діагнозу? Очікувані результати?

Які можливі шляхи інфікування плода і новонародженого?

Який шлях передачі збудника в даному випадку?

Розкажіть патогенез даного захворювання?

Оцініть результати дослідження ліквору?

Які зміни можна виявити при нейросонографії і чим вони обумовлені?

Які зміни можуть бути виявлені окулістом при офтальмологічному дослідженні?

Які принципи лікування даного захворювання?

Які спеціалісти повинні спостерігати дитину в поліклініці?

До якої групи здоров’я буде відноситись дитина після виписки?

Задача 2.

Дівчина Ш., 2 дні, знаходиться в пологовому будинку. З анамнезу відомо, що матері 23 роки. Вагітність друга (перша закінчилися терміновими пологами, дитині 4 роки), на обліку в жіночій консультації спостерігалась з 30 тижня. Під час даної вагітності в терміні 8-9 тижнів відзначався незначний дрібнокрапчатий висип протягом 2-х днів і біль в області шиї. В той же час в дитячому садку, який відвідує старша дитина, спостерігалася епідемія краснухи. Третій триместр вагітності протікав з загрозою переривання , від стаціонарного лікування відмовилась. Пологи другі, передчасні, на 35-36-му тижні. 1-й період – 5 годин, 2-й період – 20 хвилин, безводний проміжок – 7 год. 30хв., навколоплідні води світлі. Оцінка по шкалі Апгар 6-7 балів. Маса тіла при народженні 2150 г, довжина тіла – 43 см, окружність голови – 28 см, грудної клітки – 29 см. При первинному огляді неонатолога у дитини множині стигми дизембріогенезу, стан тяжкий за рахунок пригнічення функції ЦНС, синдрому дихальних розладів. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка на см, щільна при пальпації. На 2-й день життя стан вкрай тяжкий, адинамія, арефлексія, різка м’язова гіпотонія. Мікрофтальмія. Шкірні покриви бліді, відмічається петехіальний висип. В легенях дихання ослаблене. При аускультації над областю серця висловлюється грубий систоло-діастолічний шум. Живіт збільшений, печінка і селезінка попередніх розмірів.

Загальний аналіз крові: Hb – 144 г/л, еритроцити – 4,1Т/л, К.П. – 0,9, тромбоцити – 95Г/л, лейкоцити – 7,1Г/л, п – 6%, с – 49%, е – 1%, л – 32%, м – 12%, ШОЕ – 4мм/год.

Завдання

Про яке захворювання з найбільшою ймовірність можна думати в даному випадку?

Яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу? Можливі результати?

Чим характеризується класична тріада Грегга?

Чим обумовлені зміни на шкірі при даній патології?

Які зміни можуть бути виявлені окулістом при офтальмологічному обстеженні?

Які зміни можуть бути виявлені при проведенні нейросонографії?

Які зміні можна виявити під час ЕхоКГ при даному захворюванні?

Як повинна спостерігатись дитина в поліклініці після виписки?

Яка тактика лікування хворого?

До якої групи здоров’я потрібно віднести дану дитини після виписки?

Який календар профілактичних щеплень буде у даної дитини?

Що таке ембріон-фетопатії? Чим вони характеризуються?

Задача 3.

Хлопчик В., 3 дні, знаходиться в пологовому будинку.

З анамнезу відомо, що дитина від матері 18 років. Вагітність 2-га ( перша закінчилась медичним абортом без ускладнень), протікала із загрозою переривання у другому та третьому триместрах. При обстеженні під час вагітності реакція Вассермана була негативною. Пологи перші на 36 тижні, в головному передлежанні: 1-й період – 3 години, 2-й – 20 хвилин. Безводний проміжок 6 годи. Навколоплідні води каламутні з неприємним запахом. Оцінка за шкалою Апгар 6-7 балів. Маса при народжені 1900 г, довжина тіла – 45 см, окружність голови – 29 см, окружність грудної клітки – 26 см. В пологовому будинку проводилась санація верхніх дихальних шляхів, інгаляція зволожених киснем через маску.

Стан при народженні: поза «жаби», виражено лануго низьке розташування пупка. М’язова гіпотонія, гіпорефлексія. Підшкірно-жирова клітковина практично відсутня. Тепло утримує погано. Шкірні покрови блідні, сухі, на тулубі і кінцівках, долонях на інфільтрованій основі наявні пухирі діаметром до 1 см. Пальпуються множинні шийні, пахові лімфовузли щільно еластичної консистенції діаметром 1-1,5 см.. В легенях дихання ослаблене, вислуховуються крепітуючі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. Живіт м’який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см, селезінка – на 1 см, щільно-еластичної консистенції. В неврологічному статусі: дитина неспокійна, м’язів тонус та рефлекси новонародженого знижені.

Кров матері: реакція Вассермана (++++).

Загальний аналіз крові: Hb – 152 г/л, еритроцити –4,3Г/л, Ц.П. – 0,94, тромбоцити – 180 Т/л, лейкоцити – 8,0Т/л, мієлоцити – 7%, мета мієлоцити – 2%, п – 8%, с – 38%, л – 29%, м – 16%, ШОЕ – 3 мм/год.

Виражені анізоцитоз, пойкілоцитоз, поліхроматофілія.

Завдання

Про яке захворювання з найбільшою ймовірність можна думати в даному випадку?

Яке додаткове обстеження потрібно провести для уточнення діагнозу? Можливі результати?

Яка тактика неонатолога в пологовому будинку?

Про який шлях інфікування можна говорити в даному випадку?

Оцінити масо-зрістовий показник при народженні.

Оцінити результат загального аналізу крові.

Які зміни можуть бути виявлені при рентгенологічному дослідженні трубчастих кісток?

Які зміни зі сторони ЛОР-органів можуть бути виявлені при огляді спеціаліста?

З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний діагноз у даному випадку?

Які клінічні форми вродженого сифілісу виділяють і чим вони характеризуються? Скласти план лікування

За участю яких спеціалістів потрібно спостерігати дитину в поліклініці.

Б. Тестові завдання

1. У дитини в віці віком 3 діб, яка народилась з вагою 2900г терміново, при обстеженні виявлено мікроцефалію, катаракту обох очей, нерясний геморагічний висип на тілі, гепатоспленомегалію. Дитина не реагує на звукові подразники. Яку внутрішньоутробну інфекцію перенесла дитина?

A.*Краснуху

B.Цитомегаловірусну інфекцію

C.Вірусний гепатит В

D.Токсоплазмоз

E.Хламідіоз

2. У недоношеної дитин, яка народилась з ознаками внутрішньоутробної інфекції в віці 1 року виявлено хоріоретиніт. Вкажіть найбільш ймовірну причину захворювання ?

A.*Токсоплазмоз

B.Сифіліс

C.Вірусний гепатит В

D.Мікоплазмоз

E.Хламідіоз

3. У новонародженої дитини, яка народилась у термін 35 тижнів з масою 2300 г, з оцінкою за шкалою Апгар 6 – 8 балів, у віці 7 діб з’явились ознаки активного енцефаліту. Відомо, що у матері під час вагітності визначався високий титр антицитомегаловірусних антитіл та збільшення його в динаміці. Проводилось специфічне лікування. Які результати обстеження дитини більш вірогідно підтвердять підозру на гострий цитомегаловірусний енцефаліт?

A.*Діагностичний титр специфічних антитіл IgМ + позитивна полімеразна

ланцюгова реакція.

B.Високий титр специфічних антитіл IgG + позитивна полімеразна ланцюгова реакція.

C.Підвищення всіх класів Ig

D .Достатньо виявленого приросту антитіл у матері

E.Виявлення на нейросонограмі петрифікатів та кист.

4.У новонародженої дитини на слизовій оболонці рота (щоки, язик, піднебіння, ясна) спостерігаються множинні крапкові нальоти, що нагадують манну крупу чи сир, згодом зливаються, утворюючи білі плівки різних розмірів і форм, які легко видаляються тампоном, залишаючи червону блискучу слизову оболонку. Який діагноз можна встановити?

A.*Кандидозний стоматит

B.Афтозний стоматит

C.Червоний плоский лишай

D.Пухирчатка

E.Герпес слизових оболонок

5. Новонародженому 3 години. Стан дитини за шкалою Апгар 9 балів. Мати є носієм HBsAg. В який термін з метою профілактики ВГВ треба провести щеплення?

A.* В перші 12 годин життя.

B. В першу добу.

C. В перші три дня

D. На протязі тижня

E. На протязі місяця

6. Новонароджена дитина, термін гестації 36 тижнів, при народженні маса 2400 г, ріст 51 см. Дитина збуджена, тремор кінцівок, не смокче, виражене диспноє, гепатоспленомегалія. Наприкінці першого дня з’явилася жовтяниця шкіри і слизових, на другий день – висипка на шкірі - пухирці в області грудної клітки. Який Ваш попередній діагноз?

A. *Внутрішньоутробна інфекція.

B. Гемолітична хвороба новонародженого.

C. Фізіологічна жовтяниця новонародженого

D. Гіпоксико-ішемічна енцефалопатія.

E. Атрезія жовчовивідних шляхів.

7. У новонародженої дитини діагностовано мікоплазменну пневмонію. Які препарати треба використовувати для лікування?