Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Терапия.Основы обследования и история болезни.doc
Скачиваний:
25
Добавлен:
11.06.2015
Размер:
484.86 Кб
Скачать

Пальпація palpatio

Визначити:

методом орієнтовної поверхневої пальпації

    1. Стан передньої черевної стінки:

  • поширена або локальна болючість

  • резистентність (м`яка, резистентна, напружена)

  • перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга*

  • апендикулярні симптоми Мак-Бурнея, Ланца, Абражанова, Ровзінга**

  • наявність підшкірних та пухлинних утворень

  • слабі місця (пупкові, пахові, стегнові кільця) в спокої, при диханні та натужуванні, розходження прямих м`язів живота

методом глибокої ковзної методичної пальпації за В.П. Образцовим і М.Д. Стражеско

При послідовній пальпації:

  • відділи кишечнику: сигмоподібна кишка, сліпа кишка, кінцевий відділ здухвинної кишки, висхідний, низхідний та поперечний відділи ободової кишки

  • шлунок: велика кривизна, пілоричний відділ

  • печінка, жовчний міхур

  • підшлункова залоза

  • селезінка

2. Стан шлунку та кишечнику:

  • локалізація (ділянки живота)

  • форма (циліндр, валик, тяж)

  • діаметр у см.

  • консистенція (м`яка, щільна, еластична)

  • поверхня (гладка, нерівна)

  • рухомість (рухомий, фіксований)

  • болючість

  • буркотіння

3. Стан печінки:

  • розміри

  • край (гострий, закруглений, болючий, безболісний, щільний, м`який)

  • поверхня (гладка, нерівна)

  • консистенція (еластична, щільна, м`яка)

4. Стан жовчного міхура у випадку його збільшення:

  • розміри

  • форма

  • щільність

  • болючість

  • зміщуваність

5. Стан селезінки:

  • розміри

  • край (гострий, закруглений, болючий, безболісний, щільний, м`який)

  • поверхня (гладка, нерівна)

  • консистенція (еластична, щільна, м`яка)

6. Пальпаторні симптоми:Кера, Мерфі, Георгієвського-Мюссі, Курвуазье-Терье, Мейо-Робсона, Дежардена, Боаса**

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

Визначити:

  1. Ступінь вираженості тимпанічного звуку, зміни його на притуплений або тупий. При появі тупого звуку проаналізувати його походження (рідина, накопичення калових мас, наявність пухлини), вказати точну локалізацію та залежність від зміни положення тіла

2. Симптом ундуляції при накопиченні вільної рідини в черевній порожнині

3. Перкуторні симптоми: Менделя, Ортнера, Василенка (шум плескоту)**

4. Топографію органів черевної порожнини:

  • нижня межа шлунка за краєм прямого м`яза живота зліва по відношенню до рівня пупка

  • межі абсолютної тупості печінки:

  • верхня – за передньою пахвинною, середньо-ключичною та парастернальною (правою) топографічними лініями по відношенню до VI-VII ребер

  • нижня – за тими ж топографічними лініями та за передньою серединною і лівою парастернальною по відношенню до реберної дуги

  • ліва – за лівою реберною дугою по відношенню до лівої білягруднинної лінії

  • розміри абсолютної тупості печінки за Курловим:

  • три вертикальних – за лініями загальними для верхньої та нижньої меж печінки

  • косий розмір – від лівої межі до серединної лінії тіла за реберною дугою

  • межі селезінки:

  • верхня – за середньою та задньою пахвинними лініями по відношенню до VIII та IX ребер ( відповідно)

  • нижня – за середньою пахвинною лінією відносно XI ребра

  • передня – за IX міжреберним проміжком по відношенню до передньої пахвинної лінії зліва

  • задня (умовна) –задня пахвинна лінія

  • розміри селезінки:

  • поздовжник - від передньої межі до задньої пахвинної лінії

  • поперечник - від середини верхньої межі до нижньої межі