- •1. Паспортні дані та загальні відомості 21
- •Трикутник сил за Абу Фараджі
- •Найважливіші риси характеру лікаря:
- •Основні акценти лікарської деонтології
- •1. Етика взаємовідносин:
- •Майбутньому лікарю:
- •Кураційний розділ
- •Розділ I.
- •2. Відчуття перебоїв у роботі серця (arythmia):
- •3. Серцебиття (palpitatio cordis):
- •4. Відчуття пульсації в різних ділянках тіла (pulsatio):
- •10. Набряки (oedema):
- •11. Стан сечовиділення (hydricus balans):
- •Система органів травлення
- •14. Нудота (nausea):
- •Система органів кровотворення
- •10. Професійний анамнез:*
- •11. Епідеміологічний анамнез:
- •12. Трансфузійний анамнез:
- •6. Стан шкіри та її додатків (status сutis, сарillus, unguis):
- •8. Стан підшкірної основи (status subсutis):
- •14. Статура (hаbіtus):
- •7. Система органів дихання
- •4. Наявність шумів та їх характеристику по відношенню до серцевої фази:
- •Перкусія percussio
- •4. Видиму через черевну стінку перистальтику шлунка та кишок, післяопераційні рубці, пігментацію від грілок, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки (симптом «голови медузи»)
- •Пальпація palpatio
- •2. Стан шлунку та кишечнику:
- •Аускультація auscultatio
- •Розділ III
- •Schema historiae morbi
- •II. Дані субєктивного обстеження (розпиту, анамнезу):
- •6. Стан хворого на момент обстеження (загальний огляд ):
- •IV. Інші послідовні структурні підрозділи
- •Розділ IV Додатки
- •Додаток № 1 Титульний лист навчальної історії хвороби
- •15. Оцінка даних розпитування та обєктивного клінічного обстеження та попередній діагноз основного захворювання
- •1. Обов’язкові дослідження для кожного хворого, незалежно від захворювання:
- •2. Найбільш поширені дослідження при захворюваннях окремих систем організму:
- •17, 20. План лікування та його корекція
- •18. Результати додаткових методів дослідження та їх клінічна оцінка
- •Етапний – охоплює період кожних 10 днів перебування хворого в стаціонарі і оформлюється з метою вирішення лікарською контрольною комісією питання про непрацездатність хворого
- •23. Лист основних показників стану хворого
- •Обов’язковий мінімум основних симптомів та рефлексів
- •Список рекомендованої літератури
2. Відчуття перебоїв у роботі серця (arythmia):
час виникнення
періодичність
тривалість
частота виникнення протягом доби
інтенсивність
умови виникнення або збільшення частоти нападів
умови зникнення або зменшення частоти нападів
3. Серцебиття (palpitatio cordis):
час виникнення
періодичність
тривалість
інтенсивність
умови виникнення або збільшення частоти нападів
умови зникнення або зменшення частоти нападів
4. Відчуття пульсації в різних ділянках тіла (pulsatio):
локалізація (ділянка тіла)
періодичність
тривалість
інтенсивність
звязок із серцебиттям, перебоями в роботі серця, болем
умови виникнення або збільшення частоти пульсації
умови зникнення або зменшення частоти пульсації
5. Задишка (dyspnoea) (див. систему дихання п.5)
6. Ядуха (asthma) (див. систему дихання п.6)
7. Кашель (tussis) (див. систему дихання п.1)
8. Харкотиння (sputum) (див. систему дихання п.2)
9. Кровохаркання (haemoptoe) (див. систему дихання п.3)
10. Набряки (oedema):
загальні, місцеві
локалізація (на обличчі, тулубі, кінцівках )
періодичність(постійні, періодичні)
тривалість
інтенсивність (незначні, помірні, значні)
час виникнення (вранці, вдень, ввечері)
умови виникнення або збільшення (при фізичному навантаженні, в спокої та ін.)
умови зникнення або зменшення ( в спокої, уві сні, вплив ліків)
зв'язок з прийомом рідини та вживанням кухонної солі
11. Стан сечовиділення (hydricus balans):
кількість випитої рідини (за добу)
кількість виділеної рідини(за добу)
ритм виділення на протязі доби
одноразова кількість сечі
частота сечовиділень
12. Ознаки спазму периферійних судин (angiospazm) (біль у кінцівках, "замерзлі", "німі" пальці, відчуття "мертвого" пальця, головний біль, запаморочення, мерехтіння "комах" перед очима та ін.)
Симптоми порушення мозкового кровообігу (слабість у кінцівках, судоми, розлади чутливості, мови та ін.)
Система органів травлення
Біль у череві (abdomenalgia):
локалізація (із дев'яти ділянок черева)
характер (гострий, тупий, ниючий, тягнучий, сверблячий, оперізуючий)
іррадіація (ділянки черева та інші частини тіла)
періодичність(постійний, нападоподібний, хвилеподібний, сезонний)
тривалість
час виникнення (вдень, вночі та ін.)
ритм (правильний, неправильний)
зв'язок з їжею (до їди, під час їди, після їди)
зв'язок з характером харчів (грубі, жирні, гострі, солодкі, печеня та ін.) та об’ємом їжі
інтенсивність(незначна, помірна, значна)
умови виникнення або посилення (їжа, стул, відходження газів, положення тіла, струс тіла та ін.)
умови зникнення або послаблення (блювання, ліки, холод, тепло)
положення тіла, що полегшує біль
зміна кольору шкіри, сечі, калу та інші прояви, пов'язані з наявністю болю в череві
Інші неприємні відчуття (sensatio) в череві (тягар, відчуття бурчання, переливання, здуття)
локалізація (із дев'яти ділянок черева)
періодичність (постійні, нападами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею
зв'язок з болем
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Апетит (appetitus) (добрий, середній, знижений, підвищений, відраза до їжі, окремих страв)
Насичення (saturatio) (помірне, швидке, постійне відчуття голоду)
Спрага (sitis, polydipsia):
періодичність (постійна, періодична)
частота приймання рідини
кількість випитої рідини (за добу, за один раз)
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Сухість у роті (xerostomia):
періодичність (постійна, періодична)
тривалість
час виникнення
зв'язок з їжею
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Слиновиділення (sialorrhoea):
періодичність (постійне, періодичне)
тривалість
зв'язок з їжею
Жування (masticatio)
вільне
біль при жуванні
Ковтання (deglutitio)
вільне
болюче
затруднене (рідини, твердих харчів)
Смак у роті (gustus) (нормальний, кислий, гіркий, металевий, солодкий, спотворений)
Печія (pyrosis):
періодичність
тривалість
частота
зв'язок з їжею та характером харчів
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Відрижка (regurgitatio, eructatio):
характер (пуста, гірка, кисла, тухла, стравами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею та характером страв
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення
Зригування (emesis):
характер (пусте, гірке, кисле, тухле, стравами)
тривалість
інтенсивність
зв'язок з їжею та характером страв
умови виникнення або посилення
умови зникнення або послаблення