- •1. Паспортні дані та загальні відомості 21
- •Трикутник сил за Абу Фараджі
- •Найважливіші риси характеру лікаря:
- •Основні акценти лікарської деонтології
- •1. Етика взаємовідносин:
- •Майбутньому лікарю:
- •Кураційний розділ
- •Розділ I.
- •2. Відчуття перебоїв у роботі серця (arythmia):
- •3. Серцебиття (palpitatio cordis):
- •4. Відчуття пульсації в різних ділянках тіла (pulsatio):
- •10. Набряки (oedema):
- •11. Стан сечовиділення (hydricus balans):
- •Система органів травлення
- •14. Нудота (nausea):
- •Система органів кровотворення
- •10. Професійний анамнез:*
- •11. Епідеміологічний анамнез:
- •12. Трансфузійний анамнез:
- •6. Стан шкіри та її додатків (status сutis, сарillus, unguis):
- •8. Стан підшкірної основи (status subсutis):
- •14. Статура (hаbіtus):
- •7. Система органів дихання
- •4. Наявність шумів та їх характеристику по відношенню до серцевої фази:
- •Перкусія percussio
- •4. Видиму через черевну стінку перистальтику шлунка та кишок, післяопераційні рубці, пігментацію від грілок, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки (симптом «голови медузи»)
- •Пальпація palpatio
- •2. Стан шлунку та кишечнику:
- •Аускультація auscultatio
- •Розділ III
- •Schema historiae morbi
- •II. Дані субєктивного обстеження (розпиту, анамнезу):
- •6. Стан хворого на момент обстеження (загальний огляд ):
- •IV. Інші послідовні структурні підрозділи
- •Розділ IV Додатки
- •Додаток № 1 Титульний лист навчальної історії хвороби
- •15. Оцінка даних розпитування та обєктивного клінічного обстеження та попередній діагноз основного захворювання
- •1. Обов’язкові дослідження для кожного хворого, незалежно від захворювання:
- •2. Найбільш поширені дослідження при захворюваннях окремих систем організму:
- •17, 20. План лікування та його корекція
- •18. Результати додаткових методів дослідження та їх клінічна оцінка
- •Етапний – охоплює період кожних 10 днів перебування хворого в стаціонарі і оформлюється з метою вирішення лікарською контрольною комісією питання про непрацездатність хворого
- •23. Лист основних показників стану хворого
- •Обов’язковий мінімум основних симптомів та рефлексів
- •Список рекомендованої літератури
1. Обов’язкові дослідження для кожного хворого, незалежно від захворювання:
клінічний аналіз крові
аналіз крові на вміст глюкози
аналіз крові на RW
аналіз крові на ВІЛ (вірус імунодефіциту людини)
визначення групи крові та резус-фактору
клінічний аналіз сечі
флюорографія (при відсутності даних про її проведення протягом останніх 2-х років)
електрокардіографія
тонометрія
огляд гінеколога (для жінок)
огляд уролога (для чоловіків старше 40 років)
огляд окуліста (для людей старше 50 років)
термометрія
2. Найбільш поширені дослідження при захворюваннях окремих систем організму:
Система органів дихання
клінічний аналіз харкотиння
дослідження харкотиння на БК та АК
аналіз харкотиння на флору та чутливість до антимікробних препаратів
аналіз плеврального пунктату
спірографія
рентгеноскопія та рентгенографія органів грудної клітки
томографія легень
компютерна томографія легень
пікфлоуметрія
бронхоскопія
бронхографія
Система органів кровообігу
біохімічні дослідження крові (білковий спектр, осадові проби, ферменти, ліпідний спектр, показники азотистого обміну, електроліти, показники зсідання крові і т. ін.)
електрокардіографія
проби з фізичним навантаженням
фармакологічні проби
добовий моніторинг ЕКГ
фонокардіографія
ехокардіографія
добовий моніторинг артеріального тиску
реографія периферичних судин
ангіографія
радіонуклідне дослідження серця з талієм
Система органів травлення
аналіз шлункового вмісту, рН-метрія
аналіз дуоденального вмісту
копрограма
аналіз сечі на діастазу, жовчні пігменти, вміст глюкози
біохімічні дослідження крові (глюкоза, білковий спектр, ферменти, “печінкові” проби, амілаза та ін.)
рентгеноскопія, -графія шлунково-кишкового тракту
фіброгастродуоденоскопія
ЕРХПГ – ендоскопічна ретроградна холецистопанкреатографія
ректороманоскопія
іригоскопія
колоноскопія
холецистографія
ультразвукове дослідження печінки, підшлункової залози, жовчного міхура
дихальні тести, імунологічні та серологічні дослідження на інфікування Helicobacter pylori (Hp)
біопсія органів з гістологічним та цитологічним дослідженням біоптатів
Система органів сечовиділення
клінічний аналіз сечі
аналіз сечі за Нечипоренком
аналіз сечі за Зимницьким
аналіз сечі на патогенну мікрофлору та чутливість до антимікробних препаратів
аналіз сечі на наявність глюкози
біохімічні дослідження крові на продукти азотистого обміну, білковий спектр, ліпідний спектр
рентгенологічне дослідження нирок (оглядова та екскреторна урографія)
цистоскопія
ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура
компютерна томографія нирок
радіонуклідні дослідження ниркових функцій
ниркова ангіографія
пункційна біопсія нирок з гістологічним та цитологічним дослідженням біоптатів
Система органів кровотворення
клінічний аналіз крові (з визначенням вмісту ретикулоцитів, тромбоцитів)
дослідження осмотичної резистентності еритроцитів
визначення гематокриту
визначення показників зсідання крові (тривалість кровотечі, час зсідання, ретракція кров’яного згустку, протромбіновий та гепариновий індекси, активований парціальний тромбопластиновий час)
пункція груднини (дослідження пунктату кісткового мозку – аналіз мієлограми)
пункція лімфатичного вузла (дослідження пунктату лімфатичного вузла)
біопсія лімфатичного вузла (дослідження біоптату лімфатичного вузла)
рентгенографія плоских кісток та черепа
рентгенографія ретростенального та ретрокардіального просторів
Ендокринна система
дослідження крові на вміст глюкози, кальцію, холестерину, гормонів щитовидної залози
рентгенографія турецького сідла
дослідження сечі на вміст 17-кетостероїдів, катехоламінів
ультразвукове дослідження щитовидної залози, наднирників
компютерна томографія залоз
магнітнорезонансна томографія залоз
радіонуклідне дослідження гормонів сироватки крові
пункційна біопсія залоз
Нервова система та органи чуттів
рентгенографія черепа, хребта
реоенцефалографія
електроенцефалографія
ехоенцефалографія
комп’ютерна томографія мозку
Система органів руху
рентгенографія кісток, суглобів
денситометрія кісток
артроскопія
біохімічні та імунологічні маркери запалення
Додаток №4