4. Выбор режимов лечения первого ряда

Для схем АРТ первого ряда рекомендуются следующие препараты:

Трехкомпонентные комбинированные схемы:

• зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200-400 мг);

• ставудин (40 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200-400 мг);

• ставудин (30 мг) + ламивудин (150 мг) + невирапин (200 мг) - для пациентов с весом < 60 кг;

• зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + ифавиренц (600 мг);

• ставудин (30 мг) + ламивудин (150 мг) + ифавиренц (600 мг).

Таблица 9

Некоторые схемы арт первого ряда

Схема	Основные побочные эффекты	Применение у женщин детородного возраста и беременных	Применение при туберкулезе^1	Доступность в качестве 3-х компонентного ком­бинированного препарата	Необходимость в мони­торинге лабораторных показателей
1	2	3	4	5	6
Зидовудин+	Зидовудин: желу-	Да	Да - при лечении	Да	Да
ламивудин+	дочно-кишечные		туберкулеза схема-
невирапин	нарушения, ане­мия, нейтропения Невирапин:гепа- тотоксичность, тяжелая сыпь.		ми, не содержащи­ми рифампицин. Сочетать с рифам- пицином можно с осторожностью.*
Ставудин+	Ставудин: нейро-	Да		Да	Нет
ламивудин+	патия, панкреатит,
невирапин	липоатрофия. Невирапин:гепа- тотоксичность, тяжелая сыпь.

1	2	3	4	5	6
Зидовудин+	Зидовудин:желудочно-	Нет	Да, но только	Комбиниро-	Да
ламивудин+	кишечные нарушения,		при условии	ванных пре-
ифавиренц	анемия, нейтропения.		надежной	паратов,
	Ифавиренц: токсич­		контрацепции;	содержащих
	ность для ЦНС, воз-		беременным	ифавиренц
	можность тератоген-		ифавиренц	нет, но есть
	ного эффекта.		противопока-	комбиниро-
Ставудин+	Ставудин:нейропатия,	Нет	зан.	ванные пре-
ламивудин+	панкреатит, липоатро-			параты зидо-
ифавиренц	фия.			вудина с ла-
	Ифавиренц: токсич-			мивудином**.
	ность для ЦНС, воз-
	можность тератоген-
	ного эффекта.

Примечание:

• - см. Главу 9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических

инфекций, п.п. 9.4.1. Туберкулез. **- эти комбинированные препараты не проходили оценку ВОЗ, однако их можно использовать при условии подтвержденного качества и проверенной биоэквивалентности.

С учетом значительного количества пациентов, принимающих нель- финавир и пациентов, стартовая терапия которых начинается при СD4 < 100 кл/мм³, включена следующая схема:

зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг) + нельфинавир (2500 мг).

Двухкомпонентные комбинированные схемы(для вводных схем с невирапином и отмены ифавиренца):

• зидовудин (300 мг) + ламивудин (150 мг);

• ставудин (40 мг) + ламивудин (150 мг);

• ставудин (30 мг) + ламивудин (150 мг) - для пациентов с весом < 60 кг.

Другие препараты:

• ифавиренц (600 мг) 1 раз в сутки;

• невирапин (200 мг) 1 раз в сутки в течение 14 суток, затем 200 мг 2 раза в сутки.