Клинические сценарии профилактики передачи вич от матери ребенку

Клинические сценарии		Срок беременности
а) Женщина не нуждается в лечении ВИЧ- инфекции (бессимптомное течение).		< 28 недель
АРВ ППМР во время беремен­ности и в родах	АРВ ППМР после родов	Примечания	Ведение родов
1) Зидовудин + ламивудин + саквинавир/ ритонавир^1(если доступны), начиная с 28-й недели.	Мать: после родов отме­нить все 3 препарата. Ребенок:	Дозы АРВ препаратов для беременных та­кие же, как для ос­тальных взрослых. Из-за тошноты и дру­гих осложнений бе­ременности возмож­ны трудности с соб­людением режима терапии.	Плановое кесарево сечение в 38 недель^3.
	сироп зидовудина 4 мг/кг внутрь каждые 12 ч в течение 1 недели^2, или невирапин, 2 мг/кг внутрь однократно после родов, или оба препарата.

2) Зидовудин с 28 недели. Во время беремен­ности и родов: зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки; невирапин 200 мг внутрь в начале родов однократно.	Мать: после родов отменить зидовудин. Ребенок:	Этот режим используется при недоступности, непригодности или непереносимости комбинации из трех препаратов.
	сироп зидовудина 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 недели^2, или невирапин, 2 мг/кг внутрь однократно после родов, или оба препарата.
Альтернативные режимы (не содержащие невирапина)^4
Начиная с 28 недели беременности и в родах зидовудин.	Мать: после родов отменить зидовудин. Ребенок:
	сироп зидовудина 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 недели^2.
Зидовудин 300 мг + ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки, начиная с 36 недели.	Мать: после родов отменить зидовудин + ламивудин. Ребенок:	Этот режим можно применять после 34-35 недели бе­ременности, если недоступны ИП.
	сироп зидовудина 4 мг/кг + сироп ламивудина 2 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 недели^2.

Клинические сценарии			Срок беременности
b) Женщина нуждается в лечении ВИЧ- инфекции (тройная АРТ недоступна).			Любой
АРВ ППМР во время беременности и в родах	АРВ ППМР после родов	Примечания		Ведение родов
Те же рекомендации, что в сценарии а).	Мать: начать АРТ как можно раньше. Ребенок: согласно схемам ППМР как и для других детей.	АРВ ППМР (если она проводилась) не влияет на выбор схемы АРТ первого ряда.		Плановое кесарево сечение в 38 недель^3.

Клинические сценарии		Срок беременности
с) Женщина нуждается в лечении ВИЧ-инфекции.		Любой
АРВ ППМР во время беремен­ности и в родах	АРВ ППМР после родов	Примечания	Ведение родов
Зидовудин^5+ ламивудин + невирапин^8	Мать: продолжать лечение той же схемой терапии. Ребенок: сироп зидовудина внутрь 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 недели^2, или невирапин 2 мг/кг внутрь однократно, или оба препарата.	Назначают схему АРТ пер­вого ряда для взрослых за исключением тяжело­больных, лечение начи­нают со II триместра. Лечение такое же как у небеременных, за иск­лючением ифавиренца (не использовать в I и II триместрах). В первые 2 недели лечения невирапином использу­ют половинную дозу^7.	Плановое кесарево сечение в 38 недель^3.

Клинические сценарии		Срок беременности
d) Женщина получала АРТ по поводу ВИЧ-инфекции до беременности.		Любой
АРВ ППМР во время беременности и в родах	АРВ ППМР после родов	Примечания	Ведение родов
Продолжать лечение прежней схемой. В течение I триместра лечение не отменять. Если женщина получала ифавиренц, заменить его на невирапин или ИП, если она на I или II триместре. Если женщина получает препараты второго ря­да сопоставить поль­зу и риск. Продолжать лечение прежней схе­мой во время бере­менности и родов.	Мать: после родов продолжить лече­ние прежней схемой. Ребенок:	Заменить ифави- ренц на невира- пин или ИП, ес­ли женщина на I или II триместре беременности. Не назначать комбинацию ставудина с диданозином^8. Заменить один из компонентов комбинации на зидовудин или другой НИОТ.	Плановое кесарево сечение в 38 недель^3.
	сироп зидовудина внутрь 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 1 недели, или невирапин 2 мг/кг однократно внутрь после рождения, или оба препарата.

Клинические сценарии				Срок беременности
e) Женщина поступила со схватками. Диагноз ВИЧ-инфек­ции подтвержден, либо в родильном отделении полу-чен положительный результат экспресс-теста на ВИЧ.				В родах
АРВ ППМР во время беремен­ности и в родах	АРВ ППМР после родов	Примечания	Ведение родов
Профилактика невирапином. В начале родов невирапин 200 мг внутрь однократно^7.	Мать: обследование Ребенок: сироп	Если женщина по­ступила со схват­ками, а ее ВИЧ- статус не известен, рекомендуется экспресс-тестиро­вание на ВИЧ и послеродовое консультирование.	Роды ведут через естественные ро­довые пути, избе­гая инвазивных процедур (взятия крови из головки плода, эпизиото- мии и др.).
	зидовудина 4 мг/кг каждые 12 часов в течение 4 недель + невирапин 2 мг/кг однократно через 72 часа после рождения^9.

Клинические сценарии			Срок беременности
f) Женщина, больная туберкулезом и получающая АРТ.
АРВ ППМР во время АРВ ППМР беременности и в родах после родов	Примечания	Ведение родов
Следовать рекомендациям по лечению ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом		Плановое кесарево сечение в 38 недель^3.

Примечание:

1. Если саквинавир/ритонавир не доступен, можно использовать нелфинавир, при условии, что женщина не больна туберкулезом.

2. Если антенатальную АРВ-профилактику мать получала < 4 недель, профи­лактику ребенку продлевают до4 недель.

3. По возможности определяют вирусную нагрузку; если она ниже 1000 мл^-1, роды можно вести естественным путем.

4. Учитывают риск развития устойчивости после однократного приема невирапина в родах, которая может сократить выбор препаратов для последующего лечения женщины.

5. При непереносимости зидовудина или анемии зидовудин можно заменить на ставудин.

6. При числе лимфоцитов > 250 мкл^-1, риск гепатотоксичности невирапина возрастает в 12 раз. Рекомендуется внимательно следить за показателями функции печени в течение первых 18 недель лечения невирапином.

7. При появлении токсичности невирапина, заменить невирапин на ИП или продолжать лечение одним зидовудином.

8. Применение комбинации ставудина с диданозином во время беременности опасно развитием лактоацидоза с летальным исходом.

9. Если женщина не получила дозу невирапина или приняла его менее чем за 2 часа до рождения ребенка, новорожденному назначают две дозы невирапина: первую сразу после рождения, вторую - через 72 часа.