- •Министерство здравоохранения республики беларусь
- •Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии
- •1. Естественное течение вич-инфекции 10
- •9. Профилактика, диагностика и лечение
- •1. Естественное течение вич-инфекции
- •Клиническая классификация вич-инфекции [cdc, 1993 г.]
- •Клиническая классификация стадий вич-инфекции у взрослых и подростков [воз, 2002 г.]
- •IV клиническая стадия
- •2. Подходы к антиретровирусной терапии
- •2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса
- •Зависимость достижения вирусологического эффекта арт от соблюдения режима лечения
- •2.4. Характеристика антиретровирусных
- •Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ниот, nrtIs)*
- •Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (нниот)**
- •Дозы антиретровирусных препаратов для взрослых и подростков
- •3. Отбор и подготовка пациентов для лечения
- •3.1. Первичное обследование:
- •Первичное обследование пациентов должно включать:
- •3.2. Показания к назначению антиретровирусной терапии
- •3.3. Соблюдение режима арт
- •3.3.1. Оценка условий для соблюдения режима арт
- •4. Выбор режимов лечения первого ряда
- •Некоторые схемы арт первого ряда
- •Преимущества и недостатки арв препаратов и их комбинаций
- •5. Особенности арт у отдельных групп населения
- •5.1. Женщины детородного возраста и беременные
- •Клинические сценарии профилактики передачи вич от матери ребенку
- •5.2. Больные активной формой туберкулеза
- •Лечение туберкулеза у вич-инфицированных
- •6. Мониторинг антиретровирусной терапии
- •Мониторинг количества cd4 лимфоцитов и вирусной нагрузки при проведении ваарт (начало и смена терапии)
- •6.1.2. Критерии неэффективности ваарт
- •Клинические и иммунологические критерии неэффективности арт у взрослых и подростков
- •6.2. Контроль лабораторных показателей
- •6.3. Контроль побочных эффектов ваарт Контроль побочных эффектов ваарт
- •7. Выбор режимов лечения второго ряда
- •Основные проявления токсичности схем арт первого ряда и препараты, рекомендуемые для замены
- •7.3. Рекомендации по коррекции схемы по причине вирусологической неэффективности
- •8. Диспансерное наблюдение вич-инфицированных
- •9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций
- •9.1. Общие принципы
- •9.2. Первичное обследование
- •Первичное обследование вич-инфицированного пациента, нуждающегося в медицинской помощи по поводу ои
- •9.3. Профилактика и лечение, направление к специалистам и дальнейшее наблюдение
- •Профилактика оппортунистических инфекций
- •9.4. Оппортунистические инфекции и другие заболевания, связанные с вич-инфекцией
- •9.4.1. Туберкулез
- •9.4.2. Инфекции органов дыхания
- •9.4.3. Поражение жкт у вич-инфицированных
- •9.4.4. Кандидоз
- •9.4.5. Криптококковый менингит
- •9.4.6. Поражения полости рта
- •9.4.7. Саркома Капоши
- •9.4.10. Инфекции цнс
- •9.4.11. Гистоплазмоз
- •9.4.12. Поражения кожи
- •9.4.13. Персистирующая генерализованная лимфаде- нопатия у вич-инфицированных взрослых
- •9.4.14. Лихорадка у вич-инфицированных
- •9.4.15. Потеря веса у вич-инфицированных взрослых
- •10. Постконтактная профилактика
- •10.1. Основные положения
- •10.2. Универсальные меры предосторожности
- •10.2.1. Руководство по универсальным мерам предосторожности
- •10.3. Пкп после профессионального контакта
- •10.3.1. Риск инфицирования
- •10.3.4. Тактика предоставления пкп
- •10.4. Пкп после полового контакта
- •10.5. Пкп в других ситуациях
- •10.6. Осуществление пкп: арв профилактика
- •10.6.1. Общие рекомендации
- •10.6.2. Показания
- •10.6.3. Тактика
- •Приложение I-в
- •3.3.2. Подготовка к арт
- •3.3.3. Контроль соблюдения режима арт:
9. Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций
Основные положения
Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций (ОИ) являются важнейшими составляющими комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом. Медицинские учреждения, обслуживающие ВИЧ-инфицированных, должны быть оснащены базовым комплектом диагностического оборудования и лекарственными препаратами. Средства на их приобретение должны предоставляться государственными и международными программами финансирования. Профилактика, диагностика и лечение ОИ должны осуществляться на всех уровнях медицинской помощи, в соответствии с возможностями и профилем медицинских учреждений. Качество предоставляемой помощи обеспечивается путем направления пациентов на консультации к специалистам, работающим в различных сферах медицины. Региональные центры профилактики и борьбы со СПИДом, согласно распоряжению Министерства здравоохранения, будут координировать и контролировать совместную работу медицинских учреждений, чтобы оптимизировать оказание медицинской помощи всем нуждающимся в ней ВИЧ-инфицированным.
9.1. Общие принципы
Профилактика, диагностика и лечение оппортунистических инфекций (ОИ) являются важнейшими составляющими комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Медицинские учреждения, обслуживающие ВИЧ-инфицированных, должны быть оснащены базовым комплектом диагностического оборудования и лекарственными препаратами. Средства на их приобретение должны предоставляться государственными и международными программами финансирования.
Профилактика, диагностика и лечение ОИ должны осуществляться на всех уровнях медицинской помощи, в соответствии с возможностями и профилем медицинских учреждений.
Качество предоставляемой помощи обеспечивается путем направления пациентов на консультации к специалистам, работающим в различных сферах медицины.
Со стороны Министерства здравоохранения необходима координация и контроль совместной работы медицинских учреждений, чтобы оптимизировать оказание медицинской помощи всем нуждающимся в ней ВИЧ-инфицированным.
Профилактика, диагностика и лечение ОИ при распределении финансирования должны рассматриваться наравне с другими составляющими комплексной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом.
Всемпациентам с ОИ (включая потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-бизнеса, заключенных и представителей других групп населения) должна предоставляться возможность лечения. Решение о назначении терапии следует принимать только исходя из медицинских показаний. Никому не должно быть отказано в медицинской помощи по политическим или социальным причинам. Следует прилагать дополнительные усилия по проведению химио- профилактики ОИ ВИЧ-инфицированным, которым она может принести пользу.
Лечение любых сопутствующих заболеваний следует проводить независимо от стадии ВИЧ-инфекции.
Региональные консультативно-диспансерные кабинеты должны контролировать совместную работу медицинских учреждений, чтобы оптимизировать оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.