2.3. Условия, влияющие на достижение максимальной супрессии вируса

Соблюдение схемы лечения

Правильное соблюдение пациентом терапевтического режима заклю­чается в приеме препаратов в назначенной дозе, в соответствующее время, с соблюдением диетического режима (если необходимо), отсут­ствии пропусков в приеме лекарственных средств.

Чрезвычайно важно и необходимо четко придерживаться назначенной схемы лечения, поскольку существует сильная корреляция (табл. 3) между вирусологическим ответом на ВААРТ и соблюдением пациентом режима лечения:

Соблюдение схемы лечения > 95 % (приём пациентом > 95 % назна­ченной дозы препаратов АРТ) дает возможность достигнуть супрессии вируса в 80 % случаев. Частота вирусологической неэффективности при соблюдении режима < 95 % составляет > 50 %.

Таблица 3

Зависимость достижения вирусологического эффекта арт от соблюдения режима лечения

Соблюдение режима ВААРТ	Вирусная нагрузка < 400 копий/мл через 6 месяцев
> 95 %	78 %
90-95 %	45 %
80-90 %	33 %
70-80 %	29 %
< 70 %	18 %

Исходная вирусная нагрузка:большинство исследований демон­стрирует непосредственную корреляцию между исходной вирусной нагрузкой и вероятностью снижения вирусной нагрузки < 50 копий/мл. Исходная вирусная нагрузка также предопределяет время, необходимое для достижения неопределяемого уровня РНК ВИЧ.

Лечение антиретровирусными препаратами в анамнезе. Многие исследования выявили обратную зависимость вирусологического ответа (эффективности лечения) от применения антиретровирусных препаратов в прошлом, а именно от количества применявшихся препаратов, коли­чества классов и длительности лечения.(Например, в Швейцарском когортном исследовании(Swiss Cohort study) [Lancet, 1999; 353:863] вероятность снижения вирусной нагрузки до < 500 копий/мл при ВААРТ составила 91 % среди ранее не получавших АРТ пациентов и только 75 % среди пациентов, ранее получавших терапию. Среди пациентов, у которых был достигнут неопределяемый уровень РНК ВИЧ, вероятность сохранения вирусной нагрузки < 500 копий/мл через 2 года составила 80 % для ранее не получавших АРТ пациентов и 62 % для пациентов, ранее получавших терапию.) Начальная схема лечения наиболее важна, поскольку она с наибольшей вероятностью позволяет поддерживать длительную супрессию вируса.

Минимальная вирусная нагрузка:наименьшее значение вирусной нагрузки дает возможность прогнозировать адекватность и продолжи­тельность вирусологического ответа и является важнейшим прогности­ческим фактором продолжительности ответа на терапию.

Скорость снижения вирусной нагрузки:кривая изменений вирусной нагрузки на фоне терапии позволяет сделать прогноз в отношении наименьшего значения уровня РНК ВИЧ в плазме, которое будет дос­тигнуто у данного пациента, и, соответственно, продолжительности вирусологического ответа. Для достижения оптимального и продолжи­тельного вирусологического ответа у пациентов, принимающих ВААРТ и не лечившихся ранее, показатели вирусной нагрузки должны снижаться следующим образом:

• на 0,7-1,0 log10 копий/мл через неделю лечения;

• на 1,5-2,0 log10 копий/мл до < 5 000 копий/мл через 4 недели;

• до < 500 копий/мл через 8-16 недель и до < 50 копий/мл через 16-24

недели).

Если достичь этих показателей не удается, то это может означать недостаточную антиретровирусную эффективность применяемых пре­паратов, несоблюдение пациентом режима лечения, резистентность вируса или неадекватные концентрации препаратов в крови, вызванные лекарственными взаимодействиями, плохой биодоступностью и т.д.