Клинические и иммунологические критерии неэффективности арт у взрослых и подростков

Клинические критерии неэффективности АРТ

Иммунологические критерии неэффективности АРТ

Появление новых оппортунистических инфек­ций или злокачественных новообразований, свидетельствующих о клиническом прогрес- сировании заболевания. Эти состояния сле­дует отличать от синдрома восстановления иммунной системы, который возможен в первые 3 месяца АРТ*. Этот синдром не указывает на неэффективность лечения, оппортунистические инфекции лечат как обычно, схему АРТ не меняют. Рецидив перенесенной ранее оппортунистической инфекции**. Появление или рецидив состояний, которые относятся к критериям III стадии ВИЧ- инфекции по определению ВОЗ (в том числе ВИЧ-кахексия, хроническая диарея неясной этиологии, длительная лихорадка неясной этиологии, рецидивирующие инвазивные бак­териальные инфекции или рецидивирующий/ персистирующий кандидоз слизистых) .

Снижение числа лимфоци­тов CD4 до уровня, имевшегося на момент начала АРТ, или ниже, при условии, что исключены другие инфекционные причины преходящего снижения числа лимфоцитовCD4.*** Снижение числа лимфоци­товCD4 более чем на 50 % от пикового уровня, при условии, что исключены другие инфекционные причины преходящего снижения числа лимфоцитовCD4.***

Примечание:

* Синдром восстановления иммунной системы характеризуется появ­лением симптомов оппортунистических заболеваний через несколько недель от начала АРТ у пациентов с выраженным иммунодефицитом в результате воспалительного ответа на имевшуюся латентную оп­портунистическую инфекцию. Приэтомнекоторые оппортунистические инфекции могут проявляться атипично.

** Реиидив туберкулеза не всегда свидетельствует о прогрессировании ВИЧ-инфекции, так как может быть результатом повторного зара­жения. Необходимо клиническое обследование. *** У пациентов с бессимптомным течением инфекции, у которых сниже­ние числа лимфоцитов CD4 является единственным критерием неэф­фективности АРТ, желательно определить число лимфоцитовCD4 повторно.

Вирусологическая неэффективность.Сохранение уровня вирус­ной нагрузки на определяемом уровне через 24 недели лечения сви­детельствует о недостаточном подавлении репликации вируса.

Неадекватная вирусологическая реакция на лечение может быть следствием:

1. недостаточно строгого соблюдения пациентом режима лечения;

2. низкой эффективности выбранной схемы лечения;

3. недостаточной концентрации препарата в организме по причине пло­хой абсорбции, связывания с белками или лекарственных взаимодей­ствий;

4. резистентности вируса.

Вообще, большинство случаев вирусологической неудачи в первые 24 недели терапии с применением рекомендованной схемы ВААРТ у ранее не получавших АРТ пациентов обусловлено недостаточно строгим соблюдением режима лечения или недостаточной эффективностью АРТ, а большинство случаев неудачи на более поздних этапах лечения, после того, как удалось достичь хорошего вирусологического ответа, обусловлено развитием резистентности вируса.