2. Гематома: види, етіопатогенез, диференційна діагностика, лікування.

Гемато́ма (дав.-гр. αἷμα — кров + дав.-гр. ωμα — пухлина) — медичний термін, який означає обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) судин, що призводить до утворення порожнин, яка містить рідку або згорнуту кров.

Етіологія:при ушибах другого ступеня, переломах кісток, вогнепальних пораненнях, проколи артерій чи вен товстими голками, неповній зупинці кровотечі та неправильній тампонаді рани.

Гематоми за походженням бувають: артеріальні, венозні і змішані; за поширенням обмежені та дифузні.

Гематоми за локалізацією діляться на : підшкірні, внутрішньоорганні, внутрішньочерепні, внутрішньоочеревені. Відносно до просвіту кровоносної судини пульсуюча та не пульсуюча.

Основними симптомами гематоми, розташованої в підшкірній клітковині і м'язах, є: біль, наявність обмеженою припухлості, порушення функції відповідних м'язів, зміна кольору шкіри від лілово-червоного до жовто-зеленого, нерідко підвищення місцевої температури. Через 4-5 днів в центрі припухлості при пальпації відчувається флуктуація, в нижній частині фіброзна крепітація, болючість зменшується. При гематомі внутрішніх органів на перший план виступають симптоми здавлення останніх.

Лікування підшкірної гематоми

• Консервативне (невеликих гематом): безпосередньо після удару — місцево вперші 24 години холод і тиснуча пов'язка, (для запобігання розвитку гематоми) і анальгетики (для зменшення больових відчуттів), а через кілька днів після травми — фізіотерапевтичні теплові процедури (для прискорення розсмоктування).

• Оперативне (при великих гематомах): евакуація вмісту гематоми шляхом пункції, з наступним накладенням тиснучих пов'язок. У разі відновлення кровотечі показано розтин гематоми, перев'язка судини, що кровоточить або накладення судинного шва. При нагноєнні гематом показано її розкриття, санація та дренування. При неускладнених гематомах прогноз, як правило, сприятливий.

3. Лімфоекстравазат: види, етіопатогенез, диференційна діагностика, лікування.

Лімфоекстравазати, lymphoextravasatum,(лат. lympha волога + extravasatio вихід рідини із судин), лімфовилив - скупчення лімфи в порожнині, що утворюється в результаті розшарування тканин лімфою, яка вийшла в наслідок розриву лімфатичних судин без порушення цілості шкіри. Найчастіше пошкоджуються одночасно лімфатичні і кровоносні судини, при цьому порожнини наповнюються сумішшю лімфи з кров'ю - гемолімфоекстравазати. Лімфоекстравазати бувають поверхневі (підшкірні) та глибокі (під фасціями і в міжм'язових сполучнотканинних просторах).

Причини: Лімфоекстравазати зазвичай виникають на місці розриву лімфатичних судин в результаті механічних пошкоджень тупими предметами, діючими на тканини в косому напрямку. Такі ушкодження виникають, наприклад, при падінні тварин на грунт, проходженні їх через вузькі двері, при здавлюванні і зсуві тканин хомутом, сідлом і т. д. Сприяючими причинами лімфоекстравазатів є патологічні зміни в самих лімфатичних судинах (розширення і пухлини), а також пухка конституція тварин.

Класифікація: лімфоекстравазатов. Лімфоекстравазати ділять на поверхневі, при яких лімфа виливається в підшкірну клітковину, і глибокі, коли вона скупчується між м'язами під глибокими фасціями і апоневрозу. При значних домішках крові до лімфі говорять про гемолімфоекстравазати. Патогенез: Порушення цілості лімфатичних судин супроводжується виливом лімфи спочатку в область травми, а потім просочуванням її в навколишні тканини з значним їх розшаруванням і утворенням безлічі кишень. Цьому сприяють погане згортання лімфи, мацерація волокон сполучної тканини під впливом скупчення лімфи, яка при скороченні м’язів механічно проштовхується по пухкій клітковині.

Методи лікування лімфоекстравазатів

Лімфоекстравазати можуть локалізуватися в різних ділянках тіла. У великої рогатої худоби вони найбільш часто виникають в ділянках стегон, промежини, черевної та грудної стінок, а у коней - в ділянці холки, потилиці і підгрудка. У перші години на місці травми виникає незначний малоболючий запальний набряк тканин з невеликим підвищенням місцевої температури. Після розсмоктування набряку чітко виступає різко відмежована припухлість, при натисканні на яку відчувається флуктуація та ундуляцію. Для лімфоекстравазатів характерно повільний та тривалий розвиток припухлості. Вона досягає максимальних розмірів через кілька днів і навіть тижнів після нанесення травми. Незважаючи на значне накопичення лімфи в утворену нею порожнину, напруга шкіри в ділянці ураження відсутня. Характерно для лімфоекстравазатів і те, що запальна реакція і болючість при них виражені слабо, місцеве підвищення температури і загальна реакція організму відсутні. При пункції припухлості отримують прозору або злегка опалесцентну лимонно-жовту рідину - лімфу, іноді з домішками фібрину. Наявність у пунктаті крові свідчить про гемолімфоекстравазати. Прогноз. При лімфоекстравазаті прогноз у більшості випадків сприятливий, так як тварини зазвичай видужують навіть за наявності у них значних лімфоекстравазатів. У випадках ускладнення лімфоекстравазату розвитком в ньому мікробів прогноз залежить від виду мікроорганізмів, що викликали ускладнення.

Лікування. Хворій тварині надають спокій, що особливо важливо для зменшення виділення лімфи і прискорення організації тромбу в пошкоджених лімфатичних судинах. Слід мати на увазі, що консервативні методи лікування при лімфоекстравазаті малоефективні, а деякі з них, наприклад застосування холоду і тепла, навіть протипоказані. Останнє пов'язано з тим, що холод може викликати некроз шкіри, а теплові процедури підсилюють циркуляцію лімфи і сприяють лімфовиливам. З цих же причин не застосовують при лімфоекстравазати масаж. Враховуючи викладене, при невеликих поверхнево розташованих лімфоекстравазатах використовують консервативно-оперативний метод лікування. Він полягає в наступному. Протягом першої доби застосовують помірно тиснучі волого-висихаючі пов'язки з камфорним спиртом або зі спиртовим розчином іхтіолу. Надалі застосовують пункції з наступним введенням у порожнину лімфоекстравазату 1 -2%-ного спиртового розчину йоду і накладенням тиснучої ​​пов'язки. Ці процедури зазвичай доводиться повторювати кілька разів. Найбільш надійним способом лікування при лімфоекстравазати є оперативне втручання. Стінку лімфоекстравазати розсікають невеликим лінійним розрізом поблизу його нижньої межі, вміст порожнини видаляють, а саму порожнину дренують марлею, рясно просоченої 1 -2%-ним спиртовим розчином йоду, 10%-ним йодоформной ефіром або 1%-ним спиртовим розчином формаліну. Дренаж видаляють через дві доби. Надалі застосовують рідку мазь Вишневського, сульфаніламіди та інші антисептики. При такому способі лікування одужання настає через 2 - 3 тижні. Для прискорення загоєння І. Є. Поваженко рекомендує зближення стінки порожнини лімфоекстравазати шляхом накладення шва з валиками.