Противоамебные лекарственные средства

Обзор

Возбудитель.Амеба дизентерийная (Entamoeba histolytica).

Распространение.Повсеместно. Чаще в странах с жарким климатом.

Заражение.Загрязненная вода, пища. Механические переносчики амеб – мухи, тараканы.

Локализация. Толстый кишечник.

Жизненный цикл амебы (рис.38.8)

Рисунок 38.8. Жизненный цикл амебы

Клиника.1. Слабо или умеренно выраженная бессимптомная кишечная инфекция (носительство). 2. Тяжелая кишечная инфекция (амебная дизентерия). 3. Амебомы и абсцессы печени.

Стратегия лечения. Объект лечения – больные в острой фазе и асимптомные переносчики. [Примечание. ДремлющаяEntamoeba histolyticaу переносчиков может вызвать инфекцию у переносчиков. Кроме того, они могут быть источником инфекции для других людей].

Амеба питается нормальной кишечной флорой. Поэтому для лечения кишечного амебиаза используют антибиотики (например, паромомицин). Они уничтожают кишечную флору и лишают амеб корма. Однако одних антибиотиков не достаточно. Их комбинируют с другими антипротозойными лекарственными средствами.

Амебициды (рис. 38.9)

Рисунок 38.9. Амебициды

Кишечные

Действие.Уничтожают амеб в просвете кишечника.

Дилоксанид

Механизм действия.Неизвестен.

Применение.Только при кишечном амебиазе. Наилучший для санации асимптомных переносчиков цист.

Фармакокинетика.≈ 90% всасывается в ЖКТ, метаболизируется в печени, выводится с мочой. Не всосавшийсядилоксанидоказывает амебицидное действие и выводится с калом.

Побочное действие.Метеоризм, сухость полости рта, зуд, мелкоточечная сыпь.

Противопоказания. Беременность, дети до 2-х лет.

Паромомицин

Строение.Аминогликозидный антибиотик.

Механизм действия. 1. Уничтожает кишечную микрофлору (корм амеб). 2. Нарушает проницаемость клеточной мембраны амеб. [Примечание. У других микроорганизмов ↓ синтез белков].

Применение. Только против кишечных форм амебиаза и ленточных червей, потому, что плохо всасывается в ЖКТ.

Побочное действие. Понос.

Йодохинол

Механизм действия.Неизвестен.

Действие.Только на амеб в просвете кишечника.

Применение. Бессимптомные, слабо и умеренно выраженные кишечные амебиазы. Инфекции, вызванные лямблиями и кишечной палочкой.

Побочное действие.Атрофия зрительного нерва, потеря зрения, периферическая нейропатия, увеличение щитовидной железы, диарея.

Системные амебициды

Действие. Эффективны против амеб в подслизистом слое кишечника и печени.

Хлорохин

Применение.1. Малярия. 2. В комбинации сметронидазолом идоксициклиномдля лечения и профилактики амебного абсцесса печени.

Фармакокинетика. Накапливается в трофозоидах в абсцессе печени.

Эметин и дигидроэметин

Механизм действия. Повреждают рибосомы паразита. ↓ Синтез белков.

Применение. Амебная дизентерия (до появления оформленного стула. Затем переходят на другие амебициды).

Смешанные амебициды

Действие.Эффективны против амеб в просвете кишечника, его подслизистом слое и печени.

Метронидазол

Механизм действия. См. дракункулез.

Особенности лечения отдельных форм амебиаза

Тяжелые кишечные инфекции (дизентерия).Метронидазол+ электролиты в вену + опиоиды (для снижения моторики ЖКТ).

Абсцессы печени.Метронидазол +дилоксанида фуроатилийодохинол. [Примечание. ≈ 95 % больных излечивается в течение 10 дней].

Амебомы и внекишечные формы амебиаза.Метронидазолилиэметин + кишечный амебицид.