29. Плазмозамещающие растворы. Лекарственные средства, применяемые для парентерального питания Михаил Бушма, Кирилл Бушма

«Чтобы достичь цели, надо ее знать»

Плазмозамещающие растворы

Определение. Это растворы, восполняющие дефицит плазмы.

Классификация(рис. 29.1)

Рисунок 29.1.Плазмозамещающие растворы

Гемодинамические растворы

Определение. Это растворы, содержащие вещества с молекулярной массой, близкой к таковой у альбумина. Длительно циркулируют в крови, поддерживая АД и улучшая гемодинамику в органах и тканях.

Классификация(рис. 29.2)

Рисунок 29.2. Гемодинамические растворы

Декстраны

Полиглюкин

Состав. Полимер глюкозы (молекулярная масса 60 000) +NaCl+H₂O.

Действие. Долго циркулирует в крови. Удерживает жидкость в сосудах и, таким образом, оказывает гемодинамическое действие. Длительно нормализует АД.

Применение. Острая кровопотеря. Шок.

Побочное действие. Затруднение дыхания, боль в пояснице, озноб, цианоз, кожный зуд, сыпь, отек Квинке, тахикардия, ↓ АД.

Реополиглюкин

Состав. Полимер глюкозы (молекулярная масса 30 000 – 40 000) +NaCl+H₂O.

Действие. Дезинтоксикационное.

Применение. Шок, тромбозы, тромбофлебиты, эндартериит.

Реоглюман

Применение. Шок (для улучшения капиллярного кровотока). Тромбозы, тромбофлебиты, эндартериит (для улучшения артериального и венозного кровотока).

Рондекс

Состав. Полимер глюкозы (молекулярная масса 60 000) +NaCl+H₂O.

Применение. Для ↑ АД и внутрисосудистого объема при кровопотере и шоке.

Реомакродекс

Состав. Полимер глюкозы +NaCl+H₂O.

Действие. Гемодинамическое, антиагрегантное.

Полифер

Состав. Модифицированный полимер глюкозы, содержащий железо +NaCl+ Н₂О.

Действие. Гемодинамическое. Стимулятор гемопоэза.

Применение. Шок, вызванный кровопотерей.

Производные гидроксиэтилкрахмала

Волекам

Состав. Оксиэтилкрахмал (молекулярная масса 170 000) +NaCl+H₂O.

Применение. Травматический шок, ожоги, кровопотеря.

Побочное действие. Крапивница, зуд, отек Квинке, тахикардия, ↓ АД, лихорадка, головная боль, тошнота, рвота.

Инфукол

Состав. 6% и 10% растворы гидроксиэтилированного крахмала с молекулярной массой ≈ 200 000 в изотоническом растворе натрия хлорида.

Стабизол

Применение. Профилактика и лечение гиповолемии и шока.

Гидроксиэтилкрахмал

Производитель. Несвижский завод медицинских препаратов.

Белки

Лактопротеин

Состав. Альбумин + натрия лактат + натрия каприлат +NaCl+NaHCO₃+KCl+ СаCl₂ +глюкоза.

Действие. Гемодинамическое. Устраняет гипопротеинемию.

Применение. Гипопротеинемия, шок.

Побочное действие. Аллергия.

Альбумина растворы концентрированные

Формы выпуска. 5% , 10%, 20% растворы для инфузий во флаконах по 10, 20, 50, 100, 200, 400 мл.

Применение. Тяжелые гипоальбуминемии, связанные с уменьшением объема циркулирующей крови и генерализованными отеками.

Производные желатина (желатиноль)

Состав. Частично расщепленный желатин (молекулярная масса 20 000) + аминокислоты +NaCl+H₂O.

Свойства. Коллоидный раствор.

Применение. Кровотечение, шок.

Дезинтоксикационные растворы

Определение. Это растворы, способствующие восстановлению кровотока в каппилярах, ↓ агрегацию тромбоцитов и эритроцитов; способствующие перемещению жидкости из тканей в сосуды, ↑ диурез и выделение почками токсинов.

Классификация(рис. 29.3)

Рисунок 29.3. Дезинтокcикационные растворы

Полимеры глюкозы

Полиглюкин

Действие. Нормализует капиллярное кровообращение, ↓ агрегацию тромбоцитов и эритроцитов. Улучшает поступление жидкости из тканей в кровь за счет ↑ онкотического давления крови.

Реополиглюкин

Действие. ↓ Агрегацию эритроцитов, тромбоцитов и вязкость крови. Улучшает капиллярный кровоток и поступление межтканевой жидкости в кровеносное русло. ↑ Диурез и выделение токсинов почками.

Применение. Нарушения капиллярного кровотока. Как дезинтоксикационный раствор при ожогах, перитоните, панкреатите.

Реоглюман

Состав. Полимер глюкозы (молекулярная масса 40 000) +маннит+NaCl+H₂О.

Действие. ↓ Вязкость крови и агрегацию ее клеток. Улучшает капиллярный кровоток. Дезинтоксикационное.

Применение. Для дезинтоксикации при ожогах, перитоните, панкреатите, острой почечно-печеночной недостаточности.

Препараты поливинилпирролидона

Гемодез

Состав.Поливинилпирролидонараствор для инъекций 15%(молекулярная масса 12 600) +Na⁺+K⁺+Ca⁺⁺+Mg⁺⁺+Cl^-.

Механизм действия. Связывает и удаляет токсины.

Действие. Дезинтоксикационное. ↑ Почечный кровоток, клубочковую фильтрацию, диурез.

Применение. Дизентерия, диспепсии, сальмонеллез. Ожоговая и острая лучевая болезнь в стадии интоксикации. Послеоперационная интоксикация. Гемолитическая болезнь новорожденных. Сепсис.

Побочное действие. ↓ АД, тахикардия, затруднение дыхания.

Неогемодез

Состав.Поливинилпирролидона раствор для инъекций 15%(молекулярная масса 8 000) +Na⁺ +K⁺+Ca⁺⁺+Mg⁺⁺+Cl^-. [Примечание. Из-за меньшей, чем угемодезамолекулярной массы быстрее выводится с мочой. Усиливаются дезинтоксикационные свойства].

Глюконеодез

Состав.Поливинилпирролидон(молекулярная масса 8000) +глюкоза+H₂О.

Действие. Дезинтоксикационное, улучшение реологических свойств крови.

Применение. См.гемодез.

Энтеродез

Свойства. Это низкомолеклярныйполивинилпирролидон(молекулярная масса 12600).

Механизм действия. Связывает и удаляет токсины из ЖКТ.

Применение. Дизентерия, сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции, острая печеночная и почечная недостаточность, токсикозы беременности. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Фармакокинетика. Назначают внутрь.

Побочное действие. Тошнота, рвота.

Дезинтоксикационные растворы белкового происхождения (лактопротеин)

Применение. Ожоговая болезнь, сепсис, кишечная непроходимость. После тяжелых операций.

Производные желатина как дезинтоксикационные растворы (желатиноль)

Применение. Интоксикации.

Солевые дезинтоксикационные растворы

«Квартасоль»

Состав. Натрия ацетат +NaCl+NaHCO₃ +KCl+ Н₂О.

Действие. ↓ Гиповолемию, сгущение крови. Улучшает капиллярное кровообращение. ↑ Диурез.

Применение. Острая дизентерия, холера, пищевые токсикоинфекции.

Побочное действие. Гиперкалиемия.

«Лактасол»

Действие. ↑ Диуреза.

Применение. Дегидратация, перитонит.

Натрия хлоридарастворизотонический для инъекций

Состав.NaCl+ Н₂О.

Применение. Диспепсия, холера, послеоперационный период.

Лекарственные средства, применяемые для коррекции электролитного баланса(рис. 29.4)

Рисунок 29.4. Лекарственные средства, применяемые для коррекции электролитного баланса

Натрия хлорида раствор изотонический для инъекций

Действие. Поддерживает осмотическое давление крови.

Применение. Обезвоживание, гипонатриемия.

Калия хлорид

Применение. Гипокалиемия, упорная рвота.

Раствор Рингера-Локка

Состав.Глюкоза+NaCl+NaHCO₃+KCl+ СаCl₂+ Н₂О.

Применение. См.натрия хлорида раствор изотонический для инъекций.

«Квартасоль»

Применение. Обезвоживание.

Лактопротеин

Состав.Альбумин+глюкоза+ натрия лактат + натрия каприлат +NaCl+NaHCO₃ +KCl+ СаCl₂ .

Действие. Гемодинамическое, дезинтоксикационное, ощелачивающее. Коррегирует кислотно-основное равновесие, гипопротеинемию и гипоальбуминемию.

Применение. Травматический, операционный и ожоговый шок, ожоговая болезнь, послеоперационный период. Гипопротеинемия и гипоальбуминемия, инфекции, сепсис, кишечная непроходимость, кровопотеря.

Побочное действие. Аллергия.

Противопоказания. Геморрагический инсульт, тромбоэмболия, сердечная недостаточность, ↑ АД.

Нефрамин

Состав. Аминокислоты + калий + фосфор + магний.

Применение. ↓ В крови калия, фосфора, магния.

Полифер

Применение. ↓ В крови железа. Гипохромная анемия.

Ферковен

Состав. Железа сахарат + кобальта глюконат + раствор углеводов.

Применение. См.полифер.

Побочное действие. Гиперимия лица и шеи, чувство сдавления в грудной клетке, боли в пояснице.

Феррум лек

Состав. Железа сахарат.

Применение. См.полифер.

Растворы, применяемые для коррекции кислотно-основных свойств крови

Определение. Это лекарственные средства, способствующие поддержанию рН крови в пределах физиологических значений.

Классификация(рис. 29.5)

Рисунок 29.5. Растворы, применяемые для коррекции кислотно-основных свойств крови

Содержащие NaHCO₃

Натрия гидрокарбонат

Действие. Устраняет ацидоз.

Применение. Сахарный диабет, инфекции, хирургические вмешательства, интоксикации, заболевания почек.

Лактопротеин, «квартасоль»

Действие. Ощелачивающее.

Применение. Ацидоз.

Буферы (трисамин)

Действие. Системный антацид. ↓ Н⁺в крови и ↑ ее щелочной резерв. Устраняет вне- и внутриклеточный ацидоз. В отличие отнатрия гидрокарбоната, не ↑ содержание СО₂ в крови. Обладает осмотическим и диуретическим действием.

Применение. Диабетический кетоацидоз. Отравления салицилатами и барбитуратами.

Побочное действие. Периодическое дыхание, гипогликемия, ↓ АД, тошнота, рвота.

Другие растворы для коррекциикислотно-основных свойств крови (димефосфан)

Механизм действия. Активирует метаболические механизмы регуляции кислотно-основного равновесия организма.

Действие. Устраняет ацидоз.

Применение. Пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма, сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения.

Лекарственные средства, применяемые для парентерального питания

Определение. Это лекарственные средства, применяемые для питания больных, минуя ЖКТ.

Классификация(рис. 29.6)

Рисунок 29.6. Лекарственные средства, применяемые для парентерального питания

Смеси аминокислот

Полиамин

Состав. 13L-аминокислот +D-сорбит.

Вамин

Состав. 18L-аминокислот.

Аминостерил

Состав.L-аминокислоты + витамины + сорбит.

Нефрамин

Действие. ↓ Содержание мочевины в крови.

Применение. Для парентерального питания больных с хронической почечной недостаточностью и послеоперационной азотемией.

Жировые эмульсии (липофундин)

Происхождение. Эмульсия очищенного соевого масла в глицерине. [Примечание. Размер частиц равен размеру хиломикронов в крови человека, поэтому не разивается жировая эмболия].

Применение. Для парентерального питания в послеоперационном периоде. При обширных ожогах, тяжелых инфекциях, коме, раке желудка и пищевода.

РЕЗЮМЕ (табл. 29.1)

Таблица 29.1. Состав растворов для коррекции электролитного баланса

Раствор	Состав
Натрия хлорида раствор изотонический для инъекций	NaCl + Н2О
Калия хлорид	KCl + Н2О
Раствор Рингера-Локка	Глюкоза + NaCl + NaHCO3 + KCl + СаCl2 + Н2О
«Квартасоль»	Натрия ацетат + NaCl + NaHCO3 + KCl + Н2О
Лактопротеин	Альбумин + глюкоза + натрия лактат + натрия каприлат + NaCl + NaHCO3 + KCl + СаCl2 .
Нефрамин	Аминокислоты + калий + фосфор + магний
Полифер	Модифицированный полимер глюкозы, содержащий железо + NaCl + Н2О
Ферковен	Железа сахарат + кобальта глюконат + раствор углеводов
Феррум лек	Железа сахарат