Органические факторы

Физиологические факторы часто играют важную роль в развитии сексуальных проблем. Поэтому в случае их возникновения обязательно общесоматическое, а также гинекологическое или урологическое обследование. На сегодняшний день имеется больше сведений о влиянии болезней, медицинских препаратов и функциональных нарушений на мужскую сексуальность, чем на женскую, т.к. большинство исследований сексуальности было проведено на мужчинах.

Любые, даже самые незначительные, физиологические нарушения могут способствовать тому, что сексуальная восприимчивость и сексуальное функционирование человека окажутся подверженными воздействию негативных эмоций и ситуаций. Любые нарушения функционирования сосудистой, эндокринной и нервной систем могут способствовать развитию сексуальных проблем. Сопровождающие же эти нарушения боль и усталость могут отвлекать человека от эротических мыслей и ощущений или ограничивать доступные ему формы сексуальной активности. Лекарственные средства, хирургические операции, болезни, инвалидность, а также "рекреационные" наркотические препараты могут воздействовать на каждую из этих систем. Например, для курящих мужчин вероятность возникновения проблем с эрекцией в 5 раз выше, чем для некурящих. Воздействие курения на женскую сексуальность до сих пор не изучено.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет

Около 50% мужчин, страдающих диабетом, испытывают ослабление или потерю эрекции. У некоторых больных диабетом мужчин имеет место и ретроградная эякуляция (эякуляция в мочевой пузырь). Злоупотребление алкоголем и несоблюдение контроля за содержанием сахара в крови значительно увеличивают вероятность возникновения проблем с эрекцией у мужчин, страдающих диабетом (Romeo et al., 2000). У женщин могут возникать проблемы, связанные с сексуальным желанием, выделением смазки и оргазмом.

Заболевания суставов

Не оказывают непосредственного влияния на сексуальность, однако ухудшение физической внешности, депрессия, хроническая боль и усталость, а также лекарства, принимаемые при лечении артрита, могут ослабить интерес к сексу. Боли или деформация кистей рук могут также сделать крайне затруднительной или невозможной мастурбацию без посторонней помощи. Вызванные артритом поражения бедер, коленей, рук и кистей могут препятствовать половым сношениям в определенных позициях.

Онкологические заболевания

Как сама болезнь, так и терапевтические методы борьбы с ней могут вызывать нарушения функционирования гормональной, сосудистой и нервной систем на уровне, необходимом для нормального сексуального интереса и восприимчивости. Боль также может крайне негативно сказываться на сексуальном желании и потенции. Химиотерапия и радиотерапия могут вызывать выпадение волос, изменения кожного покрова, тошноту и утомление. Некоторые формы хирургического лечения рака предполагают образование незарастающих шрамов, ампутацию частей тела, или остомий. Хотя любые формы рака могут оказывать негативное влияние на сексуальное функционирование, рак органов размножения оказывает особенно разрушительное воздействие на сексуальность.

Рассеянный склероз

Примерно половина больных имеют проблемы в сексуальной сфере. И могут испытывать ослабление или полную потерю сексуального интереса, чувствительности гениталий, а также возбуждения иди оргазма, либо же они могут иметь дискомфортную гипервосприимчивость к генитальной стимуляции. Сексуальное возбуждение посредством стимуляции гениталий бывает и вообще невозможным из-за утраты чувствительности. У женщин может иметь место вагинальная сухость. Данные симптомы имеют различную степень тяжести и со временем усугубляться.

Церебро-сосудистые поражения

Инсульты часто приводят к остаточным нарушениям моторного, сенсорного, эмоционального и когнитивного функционирования. Эти пациенты часто сообщают о снижении частоты возникновения сексуального желания, возбуждения и сексуальной активности из-за ограничений подвижности тела, изменений характера ощущений или их полной утраты, нарушений речи, а также депрессий.

Спинномозговые травмы

Люди, пережившие спинномозговую травму, страдают ослаблением моторного контроля и чувствительности. Хотя СМТ не обязательно приводит к ослаблению сексуального желания и психологического возбуждения, у лиц, перенесших СМТ, может иметь место снижение способности к возбуждению и оргазму. Степень этих нарушений зависит от характера поражения (Sipski, 1997b). Некоторые женщины и мужчины, перенесшие СМТ, способны испытывать сексуальное возбуждение и оргазм в результате психологической и физической стимуляции, тогда как другие утрачивают эту способность.

Исследования показывают, что от 54 до 87% мужчин, перенесших СМТ, способны к эрекции. Однако большинство из этих мужчин не способны к эякуляции и не могут испытывать оргазм (Alexander et al., 1994). Исследователи выяснили, что "Виагра" может повысить уровень физиологического и субъективного возбуждения у мужчин и женщин, переживших СМТ.

Значительное место в сексологической помощи индивидам и парам, перенесшим СМТ, занимает переориентация и расширение диапазона доступных им сексуальных проявлений. Так, несмотря на то что генитальные ощущения у таких людей могут быть крайне слабыми или вовсе отсутствовать, повышение сексуальной восприимчивости других частей тела может позволить им испытывать интенсивное сексуальное удовольствие. Ощущения внутренних поверхностей рук, груди, шеи и других участков тела, сохранивших чувствительность, могут стать вполне удовлетворительной заменой утраченным генитальным ощущениям. При использовании техники, известной как повышение чувствительности, индивид концентрируется на физических стимулах, пытаясь добиться усиления своих ощущений - иногда до степени психологического оргазма. Эффективная коммуникация и творческий поиск могут помочь индивидуумам и парам свести к минимуму последствия инвалидности или болезни для их сексуальной сферы

Церебральный паралич

ЦП не оказывает влияния на генитальные ощущения. Судороги и деформации рук и кистей могут затруднять или делать невозможной мастурбацию без посторонней помощи, а аналогичные поражения бедер и коленей могут сделать болезненным или невозможным принятие определенных сексуальных позиций. У женщин, страдающих ЦП, хроническое сокращение мышц, окружающих вагинальное отверстие, способно вызывать болевые ощущения во время полового акта (Renshaw, 1987). Индивидам, страдающим ЦП, может принести облегчение поиск наиболее удобных сексуальных позиций. Например, это может быть подкладывание подушек под ноги для облегчения спазмов, а также практика внегенитальных сексуальных контактов. Партнеры могут помогать друг другу в принятии нужной позиции, а попытки фокусироваться на получаемом генитальном удовольствии помогут им отвлечься от болевых ощущений.

Слепота и глухота

Сами по себе слепота и глухота не являются физическими препятствиями для возникновения сексуального желания и сексуальной чувствительности, хотя могут серьезно повлиять на формирование навыков социального взаимодействия. В этих процессах более важную роль начинают играть другие органы чувств - осязание, обоняние, слух и вкус - являются основными источниками возбуждения.

СТРАТЕГИИ ПО ПРЕОДОЛЕНИЮ СЕКСУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СЕКСУАЛЬНОСТИ

Одним из наиболее эффективных способов преодоления своих сексуальных ограничений для индивидов и пар является принятие этих ограничений и усовершенствование возможностей, все еще остающихся в их распоряжении.

Конкретные рекомендации могут включать следующие:

- минимизировать болевой эффект, используя обезболивающие медикаменты;

- выбор удобных позиций, использование любрикатов;

- концентрация на генитальном удовольствии или использование возбуждающих эротических образов, помогающих отвлечься от боли;

- развитие внегенитальной сексуальности.

Безусловно, соматические заболевания ставят перед человеком нелегкую задачу сексуальной адаптации. Поэтому важную роль играет глубокое взаимопонимание между партнерами, которого трудно достичь, т.к. не имеющий физических нарушений партнер не может ощущать на себе возможности и ограничения больного человека. Поэтому еще большее значение приобретает чуткость друг к другу, коммуникация, гибкость половых ролей и экспериментирование с различными сексуальными техниками и совместное обучение.

ВОЗДЕЙСТВИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ НА СЕКСУАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ

По меньшей мере 200 медикаментов оказывают негативное воздействие на сексуальное функционирование. Врач обязан предупредить о возможном негативном влиянии препарата на сексуальное функционирование. Здоровая сексуальная функция контролируется по цепи гипофиз-яички-тестостерон. Сексуальные проявления, в первую очередь эрекция находятся под влиянием деятельности мозга и периферической нервной системы. Ускорение или замедление прохождения імпульсов может значительно влиять на сексуальность.

Исходя из сказанного, легче разобраться в действии лекарственных веществ. Так, средства, усиливающие выработку ПРОЛАКТИНА, провоцируют уменьшение выработки ТЕСТОСТЕРОНА, а, значит, снижение либидо, ухудшение эрекции, уменьшение и размягчение яичек, гинекомастию (увеличение груди по типу женской), в некоторых случаях - бесплодие. К таким веществам относятся нейролептики, трициклические антидепрессанты, метилдофа, резерпин, сульпирид, женские гормоны. Наоборот, препараты, снижающие выработку пролактина, стимулируют выработку тестостерона и улучшают указанные функции. Эта такие лекарства, как гормоны щитовидной железы, бромкриптин, апоморфин, леводопа, ципрогептадин.

НЕЙРОЛЕПТИКИ, как правило, снижают половое влечение, только галопиридол может приводить к усилению либидо.

Трициклические АНТИДЕПРЕССАНТЫ могут снижать эрекцию и либидо, приводить к задержке и болезненности семяизвержения, уменьшать переживание оргазма. В то же время, за счет уменьшения депрессивности, эти препараты улучшают качество жизни и половое влечение. Поэтому предсказать результат лечения депрессивных больных в отношении сексуальных проблем довольно трудно..

Большинство ТРАНКВИЛИЗАТОРОВ снижают либидо и угнетают эрекцию. Однако, если половое возбуждение сопровождается вегетативными проявлениями (пот, дрожание пальцев, головная боль и др.), то транквилизаторы могут повлиять положительно.

БАРБИТУРАТЫ (снотворные препараты) и препараты БРОМА снижают либидо и потенцию у каждого третьего мужчины.

Большинство лекарств, используемых для лечения ПАРКИНСОНИЗМА, угнетают сексуальные функции. Ингибиторы МАО и препараты для похудания могут вызывать нарушения эрекции и эякуляции.

Нарушения сексуальной функции наблюдаются при использовании противотуберкулезных и противоопухолевых препаратов.

Даже лечение половыми гормонами может неблагоприятно отразиться на сексуальности. Введение женских половых гормонов (ЭСТРОГЕНОВ) или даже их местное применение приводит к снижению уровня мужских гормонов, ослаблению либидо и эрекции, уменьшению ощущений при оргазме. Прием мужских половых гормонов в больших дозах приводит к угнетению выработки собственных гормонов и снижению либидо.

Наиболее часто импотенция развивается при лечении ГИПЕРТОНИИ. Практически нет ни одного антигипертензивного препарата, который бы не влиял на сексуальную функцию. У 12 - 15 % больных гипертонией отмечаются те или иные расстройства половой функции. Так РЕЗЕРПИН (и другие препараты раувольфии) и ОКТАДИН снижают либидо, ухудшают эрекцию и вызывают нарушения эякуляции. Если же эти вещества используют в комплексе с мочегонными средствами, то процент сексуальных нарушений возрастает в 3 раза! КЛОФЕЛИН И МЕТИЛДОФА могут ослаблять эрекцию, снижать либидо и вызывать задержку семяизвержения (или даже его отсутствие). При этом клофелин вызывает нарушения у каждого четвертого больного, а метилдофа у 80 %. АПРЕССИН И ПРАЗОЗИН могут вызывать длительную болезненную эрекцию (приапизм).

Диуретические средства часто вызывают снижение либидо и потенции, но их действие строго индивидуально. Например, триампур вызывает импотенцию у данного мужчины, а гипотиазид не вызывает. У другого больного может быть обратная зависимость. Длительный прием СПИРОНОЛАКТОНА (более 3 месяцев) может привести к развитию импотенции и гинекомастии.

Длительный прием ДИМЕДРОЛА и других антигистаминных препаратов может приводить к общей усталости, сонливости, которые приводят к снижению либидо и потенции.

БЕНЗОГЕКСОНИЙ и подобные ему препараты ведут к нарушению эрекции и эякуляции. АНАПРИЛИН и другие бета-адреноблокаторы вызывают снижение либидо и ухудшение эрекции, болезнь Пейрони.

Таким образом, при многих заболеваниях ухудшение сексуальных проявлений происходит за счет сочетания двух факторов - самой болезни и проводимого основного лечения.

Употребление "Виагры" или "Гинко билобы" (по 240-900 мг в день) может нейтрализовать негативные побочные эффекты антидепрессантов.

Некоторые рецептурные препараты

Рецептурные желудочно-кишечные и антигистаминные медикаменты также могут способствовать ослаблению сексуального желания и возбуждения. Метадон вызывает ослабление желания, расстройства возбуждения, отсутствие оргазма и задержку эякуляции.

Исследователи также установили связь между употреблением некоторых находящихся в свободной продаже антигистаминов, средств восстановления двигательной активности, а также желудочно-кишечных препаратов с проблемами, затрагивающими сексуальное желание и эрекцию.

Тестостерон

В отличие от описанных выше медикаментов, тестостерон является гормоном, играющим ключевую роль в возникновении сексуального желания и сексуальных реакций как у мужчин, так и у женщин. Исследователи надеются, что их работы по изучению воздействия тестостерона и причин сниженного сексуального желания у женщин позволят более ясно очертить сферу клинического применения этого гормона. В случаях недостаточно высокого уровня тестостерона может оказаться полезной терапия по восстановлению уровня тестостерона. Также было выявлено, что тестостерон обостряет генитальные ощущения и повышает субъективное возбуждение у женщин с нормальным уровнем тестостерона

Первичные сексуальные расстройства у женщин

К первичным сексуальным расстройствам у женщин, как и у мужчин, относят­ся все формы сексуальной дисфункции, обусловленные изолированным или сочетанным поражением социального, психологического, социально-психоло­гического и анатомо-физиологического обеспечения сексуального здоровья. Для этих расстройств характерна первичная сексологическая симптоматика, и они представляют собой самостоятельную патологию, не связанную с каким-либо соматическим или психическим заболеванием. Возникновение первич­ных форм сексуальных расстройств может быть вызвано разными причина­ми — социогенными, психогенными, социально-психологическими и сомато­генными, так же как различны их клинические проявления, но для всех этих форм характерна первичность сексологической симптоматики и поражение вначале только сексуальной сферы, что не исключает присоединения в даль­нейшем нарушения других систем и функций организма.

При первичной сексуальной дисфункции могут развиваться два варианта нарушения сексуального здоровья:

1. Дезадаптивный вариант, формы которого, требуют диагностики и коррекции толь­ко в паре.

2. Сексуальная дисгармония, обусловленная сексуальными наруше­ниями, диагностику и частичную коррекцию которых можно проводить инди­видуально.

Перед тем как описывать различные формы сексуальной дисфункции рассмотрим проблемы, связанные со стадией желания. Проблемам, связанным с сексуальным желанием, в последние годы уделяется все большее внимание. К ним относится: