10.Невроз ожидания неудачи

Причина данной формы сексуального расстройства у женщин, как и у муж­чин — навязчивое опасение неудачи в половом акте. Более правильное название данного состояния – синдром тревожного ожидания неудачи. Это вариант тревожно-фобического расстройства, которое проявляется в нарастании колебаний и появлении внутреннего напряжения в момент осуществления некоторого сексуального действия или приближении этого момента.

Суть синдрома тревожного ожидания неудачи – вытеснение естественного сексуального возбуждение другими эмоциями: страхом, сомнениями и др. как правило, ожидание неудачи проявляется у людей с соответствующими тревожно-мнительными чертами личности и невысоким уровнем сексуальной просвещенности.

Как правило, для таких женщин удачный половой акт ассоциируется исключительно с получением оргазма. Случаи половых актов, закончившихся отсутствием оргазма, расцениваются ими как неудачные. Огромное желание больной провести удачный половой акт и испытать оргазм еще более дезавтоматизирует сексуальные реакции и усугубляет неуда­чу. При многократном повторении этой ситуации формируется патологичес­кий условный рефлекс, нередко присоединяются различные невротические расстройства, являющиеся личностной реакцией на сексуальные затруднения.

При сексуальной дисфункции в форме невроза ожидания проводят рацио­нальную психотерапию, аутогенную тренировку женщин с целью снятия ожи­дания неудачи при половом акте, сексуально-эротичес­кий тренинг супругов, в котором особое внимание следует уделять активному участию жены. В качестве дополнительного метода используется библиотера­пия.

11.Вагинизм

Вагинизм — судорожное сокращение мышц влагалища, тазового дна и бедер, делающее невозможным проведение полового акта.

Возможными причинами вагинизма могут быть:

• нерешительное поведение мужа, наличие у него феминных черт характера;

• грубое поведение партнера при попытке дефлорации;

• насилие;

• болезненная дефлорация;

• страх разоблачения отсутствия девственности (как правило, неосознанный);

• нежелания жить половой жизнью с мужем (может быть как осознаваемым, так и неосознанным).

Значительную роль в возникновении вагинизма отводят определенным личностным особенностям женщины, таким как эмоциональная неустойчивость, тревожность, мнительность, обидчивость, по­вышенная самовнушаемость, страх боли. Кроме того, в анамнезе у большинства пациенток отмечаются с детского возраста не только страх боли, но и боязнь темноты, воды, высоты, мышей, лягушек и т.п.

И.В.Здравомыслов (1972), А.М.Свядощ (1974) выделяют три степени выра­женности вагинизма:

I степень, когда реакция наступает при попытке вве­дения полового члена во влагалище или при гинекологическом обследовании;

II степень — реакция наступает при прикосновении к половым органам;

III степень — реакция наступает при одном представлении полового акта или ги­некологического исследования.

Нередко вагинизм выступает в виде истерического моносимптома, для ко­торого характерна непосредственная зависимость от конкретной ситуации. У таких больных чаще наблюдаются 2-я и 3-я степени вагинизма.

Вагинизм у жены приводит к девственному браку, который может продол­жаться до 5 лет, иногда даже дольше. Супруги компенсируют отсутствие по­ловых актов заместительными формами половой активности, обычно петтин­гом. При этом женщины с вагинизмом могут испытывать оргазм и обращаться к врачу их заставляет чувство неполноценности или желание иметь ребенка.

Вагинизм следует дифференцировать с псевдовагинизмом, когда боль при попытке к интрокоиусу, судорожный спазм и оборонительная реакция женщины вторичны. Они обусловлены поражением половых органов (кольпиты, дефекты развития, спаечный процесс, другие гинекологические заболевания).

В литературе описан также большой опыт комплексного лечения больных вагинизмом, включающий в себя разъяснительную беседу о сущнос­ти этого страдания; тренировочную гимнастику бедер и брюшного пресса; гип­нотическое внушение, направленное на снятие страха перед гинекологичес­ким обследованием и половым актом.