13.Сосудистая форма сексуальной дисфункции

Причиной данной формы дисфункции является сосудистая недостаточность гениталий, обусловленная травмой, склеротическими изменениями сосудов или другими их повреждениями, приводящими к снижению чувствительнос­ти генитальных эрогенных зон и ослаблению оргазма.

Под влияние адекватной эротической стимуляции у женщин с сосудистой формой сексуальной дисфункции нарушается кровоснабжение влагалища, что приводит к отсутствию любрикации (выделение вагинальной смазки).

Вагинальная смазка образует­ся за счет транссудации мукоидного секрета через стенки влагалища в результате переполнения кровеносных сосудов, при спаде полового возбужде­ния увлажнение резко уменьшается, так как стенки влагалища обладают свой­ством двухсторонней проницаемости. Сухость влагалища и болезненность при интраекции и фрикциях снижает сексуальную реактивность и может приво­дить к аноргазмии, отказу от половых актов и даже сексуальной аверсии. Но в большинстве случаев если оргазм клиторальный, он сохранен. Либидо также большей частью сохранено или несколько снижено.

14.Патологическая мастурбация

Патоген­ной следует считать также мастурбацию со стимуляцией неадекватных эрогенных зон, при которой может сформироваться соответствующая зависи­мость, влияющая на дальнейшее сексуальное поведение.

Патогенность мастурбации у женщин, как и у мужчин, зависит от возраста, в ко­тором она началась, типа, интенсивности, состояния генитальных и внегенитальных, адекватных и неадекватных эрогенных зон, особенностей соматичес­кого, психического, соматосексуального и психосексуального развития лично­сти, от продолжительности мастурбации и степени зависимости от нее сексуального поведения. Вредное влияние на сексуальное здоровье может ока­зывать ранняя допубертатная мастурбация (7—13 лет), эксцессивная мастурба­ция, психическая и персевераторно-обсессивная мастурбация навязчивого ха­рактера, которая может отмечаться при отсутствии либидо и оргазма. При асинхронии по­лового развития, преждевременном или задержанном психосексуальном разви­тии у женщин могут формироваться неадекватные сексуальные сценарии и не­адекватные эрогенные зоны. Кроме того, на формировании сексуальности может отрицательно сказываться отсутствие при мастурбации вагинальных ощу­щений. Патогенным является и введение при мастурбации каких-либо предме­тов во влагалище. Мастурбация входит в структуру девиаций, например, визи­онизма у женщин, а также некоторых сексуальных расстройств. Она может при­водить к диссоциации платонического, эротического и сексуального либидо.

В пубертатный период (12—18 лет), период активного сомаго- и психосек­суального развития, полового созревания, формирования платонического, эротического и начальной фазы сексуального либидо, т.е. в период юношес­кой гиперсексуальности, мастурбация, если она носит умеренный характер, является в определенной мере «физиологичной» и не наносит ущерба сексу­альному здоровью. Нельзя считать патогенной и мастурбацию в переходный период становления сексуальности (16—26 лет), заместительную мастурбацию при невозможности вести регулярную половую жизнь. Но следует учитывать, что отсутствие партнерской пары, в особенности в период зрелой сексуально­сти (26—55 лет), негативно сказывается на сексуальном здоровье, в частности снижает уровень сексуальной адаптации к противоположному полу.

При патологической мастурбации в зависимости от степени ее патогенности используются разные методы коррекции — проводятся педагогические, воспитательные мероприятия либо психотерапевтическая коррекция с помо­щью рациональной психотерапии, библиотерапии, сексуально-поведенческого и сексуально-эротического тренинга.

Первичные сексуальные расстройства у мужчин

К первичным сексуальным расстройствам мужчин, как и у женщин, относят­ся все формы сексуальной дисфункции, обусловленные изолированным или сочетанным поражением социального, психологического, социально-психоло­гического и анатомо-физиологического обеспечения сексуального здоровья.

1. Паторефлекторная форма сексуальной дисфункции

К указанной форме относятся расстройства потенции (эректильная дисфункция) у мужчин, обусловлен­ные ситуационными моментами, которые привели к неудачному половому акту с его последующей патологической фиксацией.

При эректильной дисфункции не удается достичь эрекции, достаточной для проведения полового акта.

Дисфункция проявляется в одной из следующих форм:

1. Полная эрекция возникает на ранних стадиях полового сношения, но исчезает или снижается при попытке совершить коитус.

1. Эрекция возникает, но только в ситуации, когда не предполагается половой акт.

2. Возникает только частичная эрекция, недостаточная для проведения полового акта, но полная эрекция не достигается.

3. Не наблюдается даже набухание полового члена.

Среди причин неудачного полового акта, в результате патологической фиксации можно выделить следующие:

• значительное эмоциональное напряжение, вызванное опасением быть обнаруженным окружающими в непристойной ситуации;

• страх заражения венерическими болезнями;

• угрозой разоблачения;

• установка на свою половую неполноценность вследствие преувеличения патогенности мастурбации;

• патологической идеализацией мужчиной своей партнерши.

Неправильное проведение предварительного периода полового акта, ког­да возникновение запредельного торможения в результате сверхсильного воз­буждения половых центров от слишком длительных ласк приводит к расстрой­ству его физиологической программы, в частности, к гипо- или анэрекции.

Паторефлекторная форма сексуального расстройства, как правило, возни­кает внезапно, и больные уверенно называют дату заболевания. Чаще всего оно начинается изолированным нарушением эрекции или эякуляции, в дальней­шем развивается сочетанное расстройство — гиполибидемия, гипо- или анэрекция, расстройство эякуляции. Причина, вызвавшая фиаско, может действо­вать весьма кратковременно, однако в последующем вследствие закрепления неудачи по механизму невротической фиксации все половые акты протекают неудачно. По мере нарастания числа неудачных половых актов при их неодно­кратном повторении патологическая связь закрепляется.

У большинства больных при этом возникают выраженные эмоциональные реакции, которые, однако, имеют тенденцию к обратному развитию. Вначале на первый план выступают нарушения сексуальной функции, но с течением вре­мени больные начинают относиться к ним более спокойно. По истечении двух-трех лет происходит определенный отрыв сексопатологической симптоматики от невротических реакций личности на свою сексуальную несостоятельность.

В задачи психотерапевтического воздействия при паторефлекторной форме сексуального расстройства вхо­дят разъяснение больным механизма возникновения у них сексуальной дис­функции (рациональная психотерапия), дезактуализация и переориентация их патологической сексуальной установки, снятие невротических реакций. Для ликвидации имеющегося патологического условного рефлекса и создания здо­ровой половой доминанты следует использовать гипносуггестивную терапию и аутогенную тренировку. Эти методы проводят в форме индивидуальных и парных занятий, а также парной (супружеской) пси­хотерапии. Эффективно проведение сексуально-эротического тренинга.

2. Дисрегуляторная форма сексуальной дисфункции

Данная форма расстройства сексуальной функции мужчин развивается в ре­зультате систематического прерывания половых актов с целью предупрежде­ния беременности.

Выделяют три патогенетических механизма расстройства потенции вследствие прерванных половых актов.

Первый из них — нарушение нервной регуляции сек­суальной функции, обусловленное резкой сменой полового возбуждения внезап­ным торможением, приводящей к столкновению основных нервных процессов — возбуждения и торможения.

Второй — образование застойных явлений в органах мочеполовой системы: простате, задней уретре и семенном бугорке.

Третий ме­ханизм — нарушение психической регуляции сексуальной функции.

Дисрегуляторная форма расстройства сексуальной функции развивается, как правило, постепенно, с периодическими кратковременными улучшения­ми. Клинические проявления заключаются в сочетанном снижении эрекции и преждевременной эякуляции, а у некоторых мужчин — и в притуплении оргазма. Либидо, как правило, не нарушается.

Весьма часто у больных обнаруживается связанный с систематическим пре­рыванием половых актов застойный и хронический простатит, обусловлива­ющий преждевременную эякуляцию. Следует отметить, что наряду с возрастом и длительностью действия патогенного фактора, в развитии дисрегуляторной формы сексуальной дисфункции значительную роль играет половая конституция мужчины. Как правило, данная форма дисфункции развивается при слабой или ослабленной средней половой конституции, характеризующейся повышенной чувствительно­стью сексуальной функции к различного рода патогенным факторам.

Наиболее эффективно при дисрегуляторной форме сексуальной дисфунк­ции применение индивидуальной (рациональной) и парной психотерапии, групповой гипносуггестии и аутогенной тренировки.

3. Абстинентная форма сексуальной дисфункции

Причиной данной формы сексуального расстройства является длительное вы­нужденное половое воздержание у мужчин, ранее живших регулярной поло­вой жизнью, протекавшей в определенном ритме, или кратковременные, но часто повторяющиеся периоды воздержания.

Начало развития абстинентной формы характеризуется повышением либидо, учащением спонтанных эрекций и ночных поллюций, затем развивается собственно сексуальная дисфункция — снижение либидо, отсутствие поллюций, гипоэрекция, преждевременное семяизвержение. Улиц с первой стадией сексуального расстройства при возобновлении половой жиз­ни сексуальная функция быстро нормализуется, при второй стадии ее восста­новление требует специальной помощи.

Возможны два патогенетических механизма развития указанной формы сек­суальной дисфункции.

Первый из них — нарушение функционального взаимо­отношения между предстательной железой и семенниками, связанное с тем, что усиленное всасывание в кровь секрета предстательной железы угнетает деятель­ность семенников, а в результате воздержания в предстательной железе возни­кают застойные явления, способствующие всасыванию ее секрета. Нарушение взаимоотношений между предстательной железой и семенниками является пус­ковым механизмом в расстройстве системы, осуществляющей нейрогуморальную регуляцию половой функции.

Второй механизм — детренированность сек­суальной функции, приводящая к угасанию условных половых рефлексов.

Коррекция имеющихся при данной форме сексуальных расстройств заклю­чается в рациональной индивидуальной и парной психотерапии с разъяснени­ем их временного характера. При наличии застойного простатита, нередко воз­никающего при длительном вынужденном воздержании, проводят курс его па­тогенетического лечения.

4. Конституционально-генетическая форма сексуальной дисфункции

Указанная форма первичного сексуального расстройства обусловлена врож­денной неполноценностью морфофункциональных структур, осуществляющих нейрогуморальную регуляцию половой функции и являющихся физиологичес­кой основой полового инстинкта.

Основным клиническим симптомом конституционально-генетической формы первичного сексуального расстройства является низкая сексуальная потребность и активность.

Половой акт у мужчин с этими нарушениями, как правило, протекает длительно. Диапазон приемлемости у них узок, сексуаль­ная сторона жизни малозначима. Низкая половая активность и недостаточность других проявлений сексуаль­ной функции без каких-либо причин наблюдаются с самого начала половой жизни. Больные в большинстве случаев мало реагируют на свою половую несосто­ятельность, личностные реакции у них если и возникают, то чаще всего слабо выражены. За медицинской помощью они обращаются, как правило, по на­стоянию жен.

Психотерапевтические мероприятия при конституционально-генетической форме сексуальной дисфункции должны быть направлены на активизацию половой жизни пациента путем потенцирования действия применяемых ме­дикаментозных средств и физиотерапевтических процедур. Инструктивная работа с женами больных и психотерапия супружеской пары должна предус­матривать активизацию предварительного периода половых сношений и рас­ширение диапазона приемлемости супругов.

5. Невроз ожидания

В основе этой формы первичной сексуальной дисфункции лежит навязчивое опасение неудачи в половом акте.

При неврозе ожидания образуется порочный круг: фиаско — ожидание неудачи — фиаско.

Большую роль в формировании невроза ожидания играет преувеличенное значение эрекции при интимном общении, что создает исходное напряжение и сомнение в собственных возможностях. Это увеличивает риск неудачи на фоне полного общего и сексуального здоровья.

Невроз ожидания представляет собой частую реакцию на неудачный половой акт. В литературе приводятся данные, свидетельствующие о том, что невроз ожидания наблю­дается у каждого пятого больного, обратившегося за сексологической помо­щью (Г.С.Кочарян, 1995).

Невроз ожидания развивается под воздействие двух факторов:

• эмоционального напряжения, возникающего перед половым актом

• гиперконтроля проявлений половой функции: эрекции, эякуляции.

Предрасполагают к развитию невроза ожидания такие черты характера муж­чин, как тревожная мнительность, закомплексованность, впечатлительность, сенситивность. Определенное значение имеет также поведение партнерши. Пассивность, эмоциональная холодность, безучастность к действиям мужчи­ны, чрезмерная стыдливость, скованность и в особенности упреки, презрение, брезгливое отношение к супругу с ее стороны при попытках и неудачах сексу­ального контакта способствуют развитию невроза ожидания и усугубляют его течение. Отрицательную роль в этом отношении играет и низкий уро­вень знаний в области секса.

Частым последствие невроза ожидания является преждевременная эякуляция.

Преждевременная эякуляция является распространенной проблемой, связанной с оргазмом у мужчин. Под преждевременной эякуляцией понимается неспособность мужчины контролировать момент наступления своего оргазма для того, чтобы доставить удовольствие себе и своему партнеру. Данная проблема, как правило, заставляет мужчину испытывать глубокое разочарование по поводу быстрого наступления эякуляции, усугубляющееся с каждым сексуальным контактом. Необходимость прибегать к неудобным и неприятным техникам во время полового акта, чтобы задержать эякуляцию, также рассматривается как проблема.

Почти все мужчины быстро эякулируют во время своих первых половых актов, что может приносить разочарование. Однако это не должно рассматриваться как сексуальная проблема, если это явление не приобретает постоянного характера. В целом приблизительно 29% мужчин неоднократно испытывают преждевременную эякуляцию, а около 75 % мужчин

иногда испытывали данную проблему.

В подавляющем большинстве случаев данной проблемой страдают подростки, начинающие половую жизнь. Это связано с перевозбуждением, с высокой чувствительностью головки полового члена. Чаще всего это быстро проходит с опытом половой жизни, но иногда сохраняется надолго.

Психологические причины преждевременной эякуляции:

1. Перевозбуждение. При слишком сильном сексуальном возбуждении быстро нарастает напряжение в соответствующем отделе коры головного мозга, что приводит к быстрому наступлению эякуляции.

1. Тревожное напряжение во время полового акта, связанное с внешними факторами.

2. Чрезмерная озабоченность тем, чтобы удовлетворить женщину.

3. Страх несоответствия.