6.Дезинформационная форма сексуальной дисфункции

Развитие данной формы сексуальной дисфункции обусловливается отсутствием у мужчин достаточных знаний в области секса и правильных представлений о норме и физиологических колебаниях сексуальной функции.

На развитие данной дисфункции влияют:

• мнения и советы некомпетентных лиц;

• сведения, получаемые из недостоверных источников;

• низкий образовательный уровень в целом.

В результате у мужчины формируются неправильные сексуальные установки, что в свою очередь приводит к неправильной интерпретации своих сексуальных проявлений, предъявлению к себе неадекватных требований, поиску в себе недостатков и к сексуально-эротической дезадаптации партнеров (супругов).

Одной из главных характеристик дезинформационной формы сексуального нарушения является утрата психосексуальной удовлетворенности, при сохранности сексуальных функций 9либидо, эрекция, оргазм, длительность полового акта).

Основной метод коррекции данной формы сексуального расстройства — библиотерапия и рациональная психотерапия, направленная на повышение уровня знаний пациентов в области психогигиены половой жизни, ознаком­ление их с правильными сведениями о норме, физиологических колебаниях и патологии сексуальной функции. Проводится в форме индивидуальных и пар­ных бесед. Показано также применение сексуально-эротического тренинга.

7.Эргопатическая форма сексуальной дисфункции

Эргопатическая форма сексуального расстройства, так называемая директор­ская болезнь, уход в работу, обусловлена неумением отдыхать, гармонично со­четать труд с отдыхом.

Снижение сексуальной функции при данной форме дисфункции развивается постепенно, когда человек полностью поглощен ка­рьерой, многообещающей работой, стремится к решению значимых для него деловых или производственных проблем и все меньше времени и внимания уделяет жене и сексу.

Происходит сублимация — переход сексуальной энергии в другую форму. Постепенно дезактуализируется сексуальная сфера, оттесняется на задний план сексуально-эротическая мотивация поведения. Уменьшается частота по­ловых актов, сексуальная предприимчивость и активность, может ослабевать эрекция, наблюдаться преждевременная эякуляция, иногда снижается либи­до. Одним из механизмов развития данной формы сексуальной дисфункции является нарушение биоритмологического статуса организма, правильной сме­ны сна и бодрствования, труда и отдыха, а следовательно, и связанного с эти­ми процессами физиологического обеспечения функций организма, в том чис­ле сексуальной функции.

Коррекция эргопатической формы сексуальной дисфункции заключается в рекомендации правильной организации режима труда и отдыха, рациональ­ной терапии для снятия эмоциональных реакций, при необходимости — на­значении общеукрепляющих, стимулирующих средств; важное место в психо­терапевтической коррекции данной формы занимает сексуально-эротический тренинг, проводимый с целью перестройки сексуальной мотивации пациента и активизации его сексуальных реакций.

1. Эрогенная форма сексуальной дисфункции

Эрогенная форма сексуального расстройства обусловливается отсутствием или снижением чувствительности генитальных и внегепитальных эрогенных зон (те­лец Догеля), приводящим к снижению реактивности эякуляторной системы. Клиническими проявлениями этой формы сексуальной дисфункции у мужчин являются сексуальная анестезия или гипестезия и расстройство эякуляции.

К расстройствам эякуляции относятся задержка эякуляции, несостоятельность эякуляции, и ретроградная эякуляция.

Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение. Расстройство может носить постоянный характер, а может возникать время от времени. Задержка семяизвержения отмечено у 2 из 1000 мужчин. При этом около 75% мужчин с задержкой эякуляции могут достигнуть ее путем мастурбации. Следует отличать нормальную задержку семяизвержения от патологической. В первом случае данное нарушение является следствием унаследованных от родителей особенностей, проявившихся в ходе нормального процесса полового созревания. К патофизиологическим факторам относят травмы, заболевания, хирургические вмешательства, гормональные нарушения, применение некоторых медикаментов которые повлияли на нормальный процесс эякуляции. Анэякуляция — крайняя форма задержки семяизвержения, при котором последнее не наступает в течение столь длительного времени, что пациент и его партнер прекращают половой акт. Все варианты нарушения эякуляции можно разделить на две категории:

• абсолютную неспособность достигнуть эякуляции

• относительную анэякуляцию, когда семяизвержение отсутствует во время полового акта, но присутствует во время мастурбации, при петтинге или во сне.

Существует ряд причин, влияющих на задержку эякуляции:

I. Психогенные причины — задержка эякуляции, обусловленные психологическими нарушениями. Одной из наиболее частых причин удлинения полового акта у мужчины оказывается в формирование неадекватного эротического стереотипа, который не совпадает с ощущениями, характерными для полового акта. В некоторых случаях при высокой сексуальной возбудимости способ мастурбации формировался в результате получения разрядки от случайных механических или эмоциональных воздействий, не связанных с половыми органами. В последующем возникает стремление к повторению оргазма от этого стимула и формирование зависимости от него. Обычные интимные отношения не могли обеспечить желаемого сценария, необходимого для достижения семяизвержения. Напротив, при сниженной возбудимости эякуляторного центра мастурбация осуществлялась на фоне необходимости дополнительно усиливать стимуляцию. С началом половой жизни оказывалось, что механическое воздействие на половые органы во время близости «слишком слабое». В результате этого возбуждение не нарастало до уровня, необходимого для получения сексуальной разрядки. При этом сексуальные фантазии, включающие желаемые действия, без особых проблем могут вызвать эякуляцию.

II. Алиментарные причины - злоупотребление алкоголем. При хроническом алкоголизме наступает снижение возбудимости центра эякуляции в поясничном отделе спинного мозга. У хронических алкоголиков на органические причины могут наслаиваться функциональные факторы, связанные с супружескими конфликтами и подозрениями жены в неверности.

III. Пороки развития шейки мочевого пузыря — киста Мюллерова, аномалии Вольфова протока.

IV. Ятрогенные: обусловленные нарушением органов после хирургических операций на простате или мочевом пузыре и обусловленные послеоперационными неврологическими проблемами — проктоколэктомией, аневризмэктомией брюшного отдела, аортальная лимфаденэктомией.

V. Нейрогенные причины — диабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травмы спинного мозга.

VI. Инфекционные причины — уретрит, туберкулез мочеполовой системы.

VII. Эндокринные причины — гипогонадизм, гипотиреоидизм.

VIII. Лекарственные причины — прием диуретиков, антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина.

Психологические аспекты, влияющие на развитие задержанной эякуляции:

• бессознательное сдерживание эякуляции самим мужчиной, когда он опасается беременности женщины или когда он считает секс «грязным и постыдным» занятием;

• страх не удовлетворить женщину, неосознанный страх «сексуальной недостаточности»;

• соображения морально-этического характера;

• недостаточная эротическая привлекательность партнерши, к которой мужчина не испытывает выраженного сексуального влечения, либо диспропорции в строении половых органов (слишком широкое влагалище по сравнению с размерами полового члена), снижающая механическую стимуляцию при фрикциях.

• наличие глубоких конфликтов, связанных с личностью партнерши (например, сексуальная травма, которая является специфическим тормозом и связана с реальной или предполагаемой неверностью партнерши), а также при наличии девиантных наклонностей, например, гомосексуальных, садистских, мазохистских и др., также являющихся специфическим тормозом;

• “аутосексуальной” ориентации, когда мужчина с задержкой семяизвержения отмечает гораздо более выраженное возбуждение и удовлетворение от мастурбации, чем при обычном половом акте.

Самая распространенная форма (примерно две трети всех случаев) - первичная несостоятельность эякуляции, при которой больной вообще никогда не был способен эякулировать во влагалище.

Вторичной называют несостоятельность в тех случаях, когда мужчина, у которого эякуляция прежде протекала нормально, утрачивает способность к интравагинальной эякуляции или достигает этого крайне редко. Как в том, так и в другом случае эякуляцию обычно удается вызвать с помощью мастурбации (примерно у 85% наших пациентов) или стимуляции со стороны партнерши (примерно у 50% наших пациентов), но вне полового акта.

Коррекция задержанной эякуляции проводиться на основании причин, повлиявшее на данное нарушение. Здесь важно отличать ясно выраженное половое расстройство от возникающих время от времени эпизодов, когда мужчина оказывается неспособным к интравагинальной эякуляции или когда ему необходим длительный половой акт и долгие фрикции, чтобы она произошла. Эпизодические затруднения с эякуляцией не есть признак полового расстройства и часто бывают обусловлены усталостью, напряжением, нездоровьем, слишком частыми совокуплениями, воздействием алкоголя или лекарственных препаратов. Кроме того, мужчина может оказаться неспособным эякулировать, если он не испытывает никаких особых чувств к партнерше (например, если он совершает половой акт просто потому, что, как ему кажется, от него этого ожидают).

1. Сексуальное обучение включает разъяснение особенностей оргазменной функции, избавление пациента от имеющихся у него мифов, обучение стимулирующим методикам, пусковым моментам оргазма. Лечение направлено на устранение проблем семяизвержения и призвано помочь паре адаптировать свое поведение к существующим трудностям. Успех здесь зависит, прежде всего, от готовности партнерши к сотрудничеству, от ее способности перестраивать интимные отношения таким образом, чтобы устранить или компенсировать факторы, препятствующие эякуляции.

1. Уменьшение эффекта ожидания неудачи достигается запретом эякуляции во время мастурбации, сексуальной активность должна быть только с сексуальным партнером.

2. Больной должен быть ориентирован на генитальную стимуляцию и по возможности усиливать ее.

3. Иногда рекомендуется прибегать к анальной стимуляции, таким больным часто помогает массаж предстательной железы.

4. При эмоциональных нарушениях, проводиться медикаментозная и физиотерапевтическая терапия.

5. Неврологические нарушения успешно корректируются путем электростимуляции.

6. Психогенные расстройства устраняются с привлечением партнера. Лечение несостоятельности эякуляции основано на глубоком анализе лежащих в ее основе психологических факторов в сочетании с упражнениями по фокусированию ощущении.

Ретроградной эякуляцией называют нарушение процесса семяизвержения, при котором выброс спермы происходит в обратном направлении, в результате чего она попадает в мочевой пузырь. Основным проявлением данной патологии является отсутствие выделения спермы через уретру, при этом другие составляющие нормального полового акта – сексуальное влечение и оргазм, как правило, сохраняются. В ряде случаев ретроградное семяизвержение приводит не к полному отсутствию, а к значительному уменьшению выбрасываемой спермы – олигоспермии.

Причины ретроградной эякуляцией:

• хирургические операции в области уретры, шейки мочевого пузыря и предстательной железы;

• неврологические заболевания, сопровождающиеся повреждением пояснично-крнстцового отдела позвоничника;

• нейропатия, развившаяся на фоне сахарного диабета;

• сосудистая патология тазовых органов;

• врожденные пороки развития.

Основным условием эффективного лечения данной патологии является обнаружение и устранение ее причин. Для нормализации процесса семяизвержения используют различные методики стимуляции предстательной железы, рефлексотерапию, физиопроцедуры.