1. Паторефлекторная форма сексуальной дисфункции

В основе данной клинической формы сексуальной дисфункции, как показало изучение причин и условий ее развития, лежит образование патологического условного рефлекса, который образовался вследствие невротической фиксации на негативном половом акте. В результате чего может развиться аноргазмия.

Наиболее частой причиной паторефлекторной формы первичной сексуальной дисфункции является патологическая фиксация на первом неудачном половом акте вследствие внешнего торможения.

К развитию этой формы может привести:

• грубое насилие;

• неблагоприятные ус­ловия, в которых осуществляется первый половой акт;

• внезапное воздействие сильных раздражителей слухового или зрительного анализатора (неожиданный громкий звук, яркий свет и т.п.);

• резкие болевые ощущения;

• вынужденные половые сношения с отрицатель­ной эмоциональной установкой на партнера;

• опасение разоблачения;

• боязнь бе­ременности или заражения венерическими заболеваниями;

• установка на непол­ноценность;

• установка на несоответствие мужа имеющемуся идеалу;

• неуверенность в прочно­сти семейных отношений;

• неправильные психологические установки вследствие чрезмерно строгого воспитания;

• случаи аноргазмии, вызванной различными остры­ми интеркуррентными заболеваниями или другими вредными факторами (в частности, алкогольным опьянением);

• фиксация на времени, месте, позе и конкретной обстановке как непременных условий полового акта, вне которых нормальная реализация сексуальных отношений становится невозможной.

Указанные явления со временем нивели­руются, но патологический рефлекс, как основа заболевания, остается.

Во многих случаях рассматриваемая форма первичной сексуальной дисфун­кции возникает вследствие несоответствия суммации раздражений при поло­вых сношениях стереотипу ощущений, выработанному при мастурбации, либо вследствие изменения оптимального стереотипа сценария полового акта.

При паторефлекторной форме в подавляю­щем большинстве случаев наблюдается низкая осведомленность в области секса, наличие внутриличностного и межличностного конфликта, что способствует возникновению сексуальной дисгармонии и усугубляет ее.

У части женщин с паторефлекторной формой сексуальной дисфункции на­блюдается снижение интереса к половым сношениям, со временем половой акт становится для них безразличным. Оргазм при половом сношении в обыч­ных для этих женщин условиях отсутствует, но может возникать при сновиде­ниях эротического содержания. Это явление может иметь дифференциально-диагностическое значение. Большинство женщин, страдающих паторефлекторной формой первичной сексуальной дисфункции, испытывают после полового сношения ощущение неотреагированного полового возбуждения, которое сопровождается чувством униженности, досады и тоскливости, что приводит к ухудшению отношений между партнерами.

Одной из проблем при данной форме сексуальной дисфункции является симуляция оргазма, не сопровождающаяся соответствующими реальными ощущениями. Такое поведение часто характерно для женщин. Опрос показал, что 75% женщин, когда-либо симулировавших оргазм, делали это до 50 раз в течение своей жизни, а около 10% симулировали оргазм постоянно.

В отличие от других проблем, симуляция оргазма предполагает сознательное решение. Наиболее частой причиной симулирования оргазма женщины называют

• нежелание разочаровывать или обижать своих партнеров;

• реальное или воображаемое давление, заставляющее их «демонстрировать свой уровень»;

• желание поскорее закончить половой акт;

• неэффективная коммуникация;

• недостаточная осведомленность о сексуальных техниках;.

• потребность в одобрении со стороны партнера;

• скрыть факт ухудшения отношений.

Хотя некоторые женщины могут считать притворный оргазм приемлемым для себя решением, другие находят, что само по себе притворство уже является источником для беспокойства. Симуляция оргазма порождает по меньшей мере эмоциональную дистанцию в минуты, которые потенциально могут являться периодом наибольшей близости и удовлетворения.

Симуляция оргазма часто вовлекает партнеров в порочный круг. Один из них часто и не подозревает о том, что другой притворяется. Другой же партнер продолжает притворяться, чтобы не быть изобличенным в обмане. Такое поведение еще более затрудняет откровенное общение между партнерами и обсуждение того, что на самом деле доставляет удовлетворение каждому из них. Если такой характер отношений уже установился, его оказывается очень сложно изменить.

Преодоление такого паттерна решается индивидуально. Некоторые люди могут не захотеть что-либо менять, потому что симуляция оргазма выполняет в сексуальных отношениях определенную функцию. Человек, все же желающий изменить сложившуюся ситуацию, может решить прекратить притворяться, не обсудив это с партнером. В таком случае он может самостоятельно заниматься техниками, способствующими повышению степени сексуального удовольствия. Другой альтернативой является сообщение своему партнеру об обмане и объяснение причин, по которым притворство казалось необходимым. Возможно, при обсуждении причин обмана всплывут на поверхность какие-либо иные специфические проблемы. При этом может оказаться полезным, а подчас и необходимым прибегнуть к помощи консультанта при общении с партнером.

Задачи и методы психотерапевтической интервенции при паторефлекторной форме сексуальной дисфункции:

1. Разъяснение механизмов развития фригиднос­ти по средством метода убеждения.

2. Дезактуализация патологической установки на половую неполноценность.

3. Угашение образовавшегося патологического условного рефлекса предпочтительно осуществлять методом аутогенной тренировки, либо гипносуггестивной терапией.

4. Снятие вторичных эмоциональных реакций.

5. Создание новых здоровых установок.

6. Беседа с мужьями с целью разъяснения важности расширения диапазона ласк в предварительный период, увеличения его про­должительности и оптимизации техники половых сношений.