22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?

Причинами нарушения питания у пациентов с воспалительной болезнью кишки являются анорексия, активное воспаление, применение стероидных гормонов, желудочно-кишечное кровотечение, синдром мальабсорбции, энтеропатия с потерей белка, утрата части кишки (после операции), инфекционные осложнения и потеря жидкости, электролитов и питательных веществ при развитии кишечных свищей. Помимо потери белков, у пациентов с болезнью Крона могут возникать нарушения всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, витамина В₁₂, магния, цинка и других питательных веществ и микроэлементов. Диарея может приводить к потере солей, воды и калия. Энергетические потребности у пациента с воспалительной болезнью кишки при отсутствии инфекционных осложнений могут на 30-50 % превышать базальный расход энергии (БРЭ). Потребность в белках у пациентов с воспалительной болезнью кишки составляет 1,5 г/кг/сут, а у пациентов, которым проводится лечение стероидными гормонами, или у пациентов со значительными потерями белка, с кишечными свищами или кишечным кровотечением потребности в белках могут возрастать до 2 г/кг/сут. Пациентов с легкой степенью воспалительной болезни кишки лечат стандартной пероральной диетой. У некоторых пациентов пользу может принести диета с ограничением жиров, лактозы или клетчатки. У пациентов с более активным течением воспалительной болезни кишки не всегда бывает легко поддерживать или восстанавливать нарушенный питательный статус. У таких пациентов наиболее эффективным методом восстановления нарушенного питательного статуса является интенсивное лечение основного заболевания. Результаты многочисленных исследований показали, что ни энтеральное, ни парентеральное питание не могут заменить медикаментозную терапию у пациентов с воспалительной болезнью кишки для достижения ремиссии заболевания. Покой кишки устраняет ее дополнительную стимуляцию и потенциальное образование антигенов, что также приводит к ремиссии заболевания. Каких-либо значительных рандомизированных исследований для сравнения эффективности покоя кишки и полного парентерального питания с энтеральным питанием пока еще выполнено не было, однако имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что для достижения краткосрочной ремиссии ощутимой разницы между этими двумя видами кормления не существует. Приемлемый подход к лечению воспалительной болезни кишки состоит в объединении медикаментозной терапии с энтеральным питанием. При этом, если обычные или полимерные питательные смеси плохо или совсем не переносятся пациентами, следует пробовать вводить элементные или полуэлементные питательные составы. Покой кишки и полное парентеральное питание необходимо применять в тех случаях, когда не удается достичь положительного эффекта от лечения, а также когда для проведения энтерального питания существуют противопоказания (кишечная непроходимость, токсический мегаколон, тяжелый парез кишки, значительное желудочно-кишечное кровотечение или свищ с интенсивным кишечным отделяемым).