4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?

Для оценки питательного статуса пациента существуют простые, так называемые "прикроватные", способы, а также и более сложные функциональные тесты. Один популярный метод, который носит название субъективная общая оценка, включает большое количество вопросов, касающихся динамики массы тела, питания, симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта, функционального уровня различных органов и систем, а также данных объективного обследования. Этот метод позволяет выделять пациентов с хорошим питанием и с легкими, умеренными и тяжелыми нарушениями питания. Адекватное питание способно улучшать те или иные функции органов и систем еще до того, как появятся значимые изменения в строении и массе тела. Низкая концентрациясывороточных белков может указывать на наличие гипоальбуминемического типа нарушения питания, однако это не специфичный показатель. Концентрация сывороточных белков достаточно быстро снижается при стрессе или после операции, однако относительно долго сохраняется при вынужденном голодании. Разработано несколько лабораторных методик определения содержания микроэлементов (солей фолиевой кислоты, витамина В₁₂, ферритина), которые оказывают помощь в трактовке питательного статуса организма. Содержание других микроэлементов (цинка, меди) определить значительно сложнее; кроме того, они являются менее специфичными показателями питательного статуса организма.Отношение концентрации креатинина в моче к росту пациента (для оценки мышечной массы организма) и некоторыеантропометрические показатели (размеры кожных складок и окружность конечностей и туловища) также являются менее достоверными характеристиками питательного статуса. "Прикроватный"биоэлектрический импедансный анализ тканей позволяет различать жировые ткани от тканей, не содержащих жир, однако этот метод еще нуждается в изучении. Изотопное определение содержания воды в организме, подводная денситометрия (определение плотности тканей), двойная рентгенологическая абсорбциометрия, анализ активации нейтронов, исследование непроизвольных мышечных сокращений и энергетики клетки являются дополнительными инструментальными и лабораторными методами, применяющимися для научно-исследовательских целей. В заключение следует еще раз подчеркнуть, что для оценки питательного статуса пациента необходимо учитывать целый ряд факторов: динамику массы тела, анализ питания за последнее время, результаты краткого объективного обследования, характер заболеваний и прием лекарств, оценку функционального состояния организма и характер заживления ран. Все эти факторы позволяют предсказывать возможное развитие нарушений питания так же или даже лучше, чем различные лабораторные показатели. Недостаточное питание более чем в течение 1-2 нед или потеря 10 % массы или больше требуют проведения более тщательной оценки питательного статуса пациента и последующего динамического наблюдения.

СЫВОРОТОЧНЫЙ БЕЛОК

НОРМАЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

ПОЛУПЕРИОД ЖИЗНИ

PPV

NPV

Альбумин Трансферрин Преальбумин Ретинолсвязывающий белок

30-50 г/л 2000-4000 мг/л 100-400 м г/л 30-80 мг/л

14-20 дней 8-9 дней 2-3 дня 12ч

86 87 93 73

17 27 56 19

Примечание. PPV и NPV — положительный и отрицательный прогностические коэффициенты при повышении азотистого баланса.