9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?

Аспирация. Аспирация — наиболее серьезное осложнение принудительного энтерального кормления. Частота возникновения аспирации зависит от состояния пациента; наибольший риск ее развития существует у тех пациентов, у которых невозможно защитить воздушные пути, или при застое и переполнении желудка. Для того чтобы избежать возникновения аспирации, следует приподнять головной конец кровати, не вводить питательные вещества болюсом; питательные смеси должны попадать за пи-лорический жом или в тощую кишку.Механические осложнения. К механическим осложнениям принудительного энтерального кормления относятся раздражение носоглотки и губ, синусит, образование язв в пищеводе и гортани, смещение и закупорка питательного зонда. Для принудительного энтерального кормления следует использовать тонкий зонд (диаметром менее 10F) с безопасным наконечником. Перед введением смеси обязательно проверяют положение зонда. До и после введения лекарственных и питательных смесей зонд промывают 20-30 мл воды. Во время кормления также необходимо периодически промывать зонд дистиллированной водой, раствором папаина или панкреатических ферментов и натрия бикарбоната.Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта. 1. Тошнота, рвота, вздутие живота, застой в желудке (более 150 мл), пневматоз тонкой кишки. Необходимо проводить зонд за связку Трейтца; вводить растворы непрерывно, а не в виде болюсов; начинать введение смесей с небольшой скоростью (20-25 мл/ч), постепенно ее увеличивая; поддерживать кровать с приподнятым головным концом не менее чем на 30°; иногда можно использовать прокинетики (препараты, усиливающие перистальтику кишечника); вводить изотонические растворы и смеси с низким содержанием жиров; не проводить кормление пациентов с неустойчивыми показателями гемодинамики. 2. Диарея (ее этиология часто многофакторная) и инфекционные осложнения. Необходимо исследовать стул наClostridium difficile, несколько видоизменить вводимые смеси (например разбавить гиперосмолярные растворы). Начинать введение растворов следует с небольшой скоростью, постепенно ее увеличивая; гипертонические растворы разводить водой. Для того чтобы избежать микробного загрязнения питательных растворов, необходимо для кормления использовать стерильное оборудование. Не следует вводить питательные смеси болюсом, а также использовать холодные смеси. При необходимости в питательные среды можно добавлять ферменты поджелудочной железы, а также изменять питательные смеси на пептидные, аминокислотные, обезжиренные или содержащие клетчатку. Если применяются триглицериды со средней длиной цепочек, следует вводить их медленно. При необходимости проводить коррекцию тяжелой гипоальбуминемии (при содержании альбумина менее 20-25 г/л).Метаболические осложнения. Метаболические осложнения развиваются при введении некоторых жидкостей, минералов, глюкозы, триглицеридов. Необходимо использовать соответствующие питательные составы, вводить их постепенно, постоянно осуществляя мониторирование лабораторных показателей, избегая избыточного введения питательных смесей. Следует также использовать различные специальные добавки и ограничивать введение воды.