- •Глава 60. Оценка питательного статуса пациента и лечебное питание
- •1. Что понимают под питательным статусом пациента?
- •2. Что такое нарушение питания (синдром мальнутриции)? Как различные типы нарушения питания влияют на функции организма и исходы различных заболеваний?
- •3. Какова разница между вынужденным голоданием и повышенным метаболизмом?
- •4. Как оценивают питательный статус пациента? Какие существуют для этого дополнительные лабораторные и инструментальные методы?
- •5. Каким образом организм расходует энергию? Какие существуют клинические показатели расхода энергии?
- •6. Опишите типы пероральных диет, наиболее часто используемых в клинической практике.
- •7. В каких ситуациях пациентам назначают парентеральное питание?
- •8. Какие составы применяются для энтерального питания? Классификация составов для энтерального питания (для взрослых)
- •9. Какие предосторожности необходимо соблюдать при применении принудительного энтерального кормления? Какие могут при этом возникать осложнения?
- •10. В каких случаях для проведения энтерального кормления применяют не зонд, а энтеростому? Какой тип энтеростомии наиболее предпочтителен для этой цели?
- •11. Перечислите основные типы парентерального питания.
- •12. Назовите возможные осложнения парентерального питания.
- •13. Что является дополнительными, или "скрытыми", источниками энергии?
- •14. Почему энтеральное питание предпочтительнее парентерального?
- •16. Рассчитайте потребности в белке у этого же пациента.
- •17. Каковы потребности организма в жидкости, витаминах и минералах?
- •18. Как Вы будете осуществлять кормление пациента, о котором идет речь в вопросе 15?
- •19. Контроль каких показателей необходимо осуществлять у пациента при проведении принудительного кормления?
- •20. Как оценивают азотистый баланс пациента?
- •21. Каковы типичные проявления недостаточности или избытка различных питательных микроэлементов? Признаки недостаточности и передозировки витаминов и минералов
- •22. Какие проблемы с питанием возникают у пациентов с воспалительной болезнью кишки? Какие существуют при этом варианты лечебного питания?
- •23. Каковы принципы лечебного питания у пациентов с синдромом короткой кишки?
- •24. Каков должен быть подход к питанию у пациентов с острым панкреатитом?
- •25. Каковы особенности лечебного питания у пациентов с запущенными заболеваниями печени? в какой форме им необходимо вводить белок?
- •26. Каково значение условно незаменимых питательных веществ, антиоксидантов и пищевых иммуномодуляторов?
- •27. Какие нормативные принципы помогают врачам принять решение, использовать ли лечебное питание у пациентов, находящихся в терминальном состоянии?
- •Медицинская реабилитация стомированных больных.
- •Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
- •Справочно-информационные материалы
- •Гастроэнтерит, вызванный Salmonella и Campylobacter, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний кишечника
- •Свиной грипп при воспалительных заболеваниях кишечника
- •1 Комментарий
- •Как размещать рекламные ссылки на КронПортале?
- •Что нужно знать о дезинфекции колоноскопов
- •Дезинфекция колоноскопов. Как это часто происходит в действительности
- •Стандарты диагностики
- •Недостаточность витамина d и взк (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит)
- •Витамин d как регулятор иммунной системы
- •3 Комментария
- •Разрешенные и запрещенные продукты Хлеб и мучное:
- •7 Комментариев
- •Строение тонкого и толстого кишечника для чайников
- •Восстановительная операция как финал борьбы с язвенным колитом и стоит ли ее бояться (j-Pouch, s-Pouch, w-Pouch)
- •4 Комментария
Средства ухода за стомойкомпании "конватек" великобритания
Компания "ConvaTec" много лет является мировым лидером по производству средств ухода за стомой. Разработанное специалистами фирмы, уникальное по своим свойствам изделие Стомагезив (STOMAHESIVE), дало реальную возможность людям со стомой вернуться к активному образу жизни.
Более чем в 100 странах мира изделия, выпускаемые фирмой "КонваТек", полностью оправдывают ожидания медиков и пациентов со стомой. Репутация компании "КонваТек" как мирового лидера в области производства средств ухода за стомой на протяжении почти трех десятилетий основана на безупречном соблюдении высоких требований к качеству и постоянному внедрению новейших технологий. За эти годы компания внесла огромный вклад в процесс развития и совершенствования производства средств ухода за стомой.
Производимые фирмой "КонваТек", калоприемники - устройства, носимые на себе после наложения стомы, компенсируют нарушенную функцию организма. Калоприемники предназначены для сбора кишечного содержимого и устранения его агрессивного воздействия на кожу. Калоприемники можно отнести к техническим средствам реабилитации, так как их использование решает вопрос о полной компенсации ограничений жизнедеятельности, возвращая пациента со стомой к активной творческой и трудовой деятельности.
К калоприемникам предъявляется ряд требований. Наряду с медицинскими (безопасность для кожных покровов, полная изоляция кишечного содержимого от внешней среды и одежды пациента, герметичность, прочность прикрепления), эти требования имеют и определенный социальный аспект, включающий в себя эстетичность, незаметность, простоту использования и пр. Однако существует основной фактор, определяющий выбор калоприемника, - степень защиты калоприемником кожи пациента, надежность изоляции кишечного содержимого и предотвращение его агрессивного воздействия на кожу. Кожа легко подвержена повреждению, после которого тяжело заживает. Над решением этого вопроса работали многие фирмы-изготовители. И только в 1972 году компанией "КонваТек" на рынок был выпущен продукт под маркой "Стомагезив", который полностью изменил подход к уходу за кожей вокруг стомы. В настоящее время "Стомагезив" - один из лучших материалов для защиты кожи вокруг стомы. Его замечательные качества основаны на комбинации желатина, пектина и ряда других компонентов, которые позволяют "Стомагезиву" прилипать к коже. Преимущества использования "Стомагезива" в качестве барьера для защиты кожи доказаны 30-летней медицинской практикой во всем мире.
Преимущества использования "Стомагезива":
Появление такого "барьера" из натурального полимера позволило лечебным учреждениям стандартизировать лечение, облегчить обучение и уменьшить проблемы с кожей после операции. "Стомагезив" практически не вызывает аллергических реакций, даже у детей.
Уход за кожей стал менее сложным.
Срок использования - (до 7-ми дней) - позволил сократить расходы, даже менее дорогой "барьер" может фактически стоить дороже, если время ношения меньше. Характер кишечного содержимого стал определять количество необходимого защитного материала.
Срок годности продукции на основе "Стомагезива" - 5 лет. Факторами, влияющими на срок службы, является температура окружающей среды и чрезмерная влажность.
"Стомагезив" улучшил качество жизни пациентов.
Все разновидности современных калоприемников возможно разделить на два основных вида - однокомпонентные и двухкомпонентные. Под однокомпонентными понимаются калоприемники, у которых клеящаясялечебная пластина и пластиковый мешочек представляют единое целое. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной. Под двухкомпонентными понимаются системы, которые имеют специальное устройство для фиксации мешка к пластине. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки и типы пластин. Подбор калоприемника является индивидуальным и лучше всего его производить с помощью квалифицированного медицинского персонала. Все изделия могут оставаться на теле при принятии душа, купании или плавании.
Классификация калоприемников
Двухкомпонентные калоприемники "Комбигезив 2С".
|
Пластина облегченная "Комбигезив 2S" Пластина содержит гидроколлоидный слой Стомагезив не по всей поверхности, а только внутри фланцевого кольца и по его внешнему краю, с мягким поддерживающим материалом по краю с нанесенным на него специальным гипоаллергенным клеем. Благодаря этой конструкции, пластина прочно прилипает даже к измененной коже, например у пациентов с грыжами, с большим весом или у крайне истощенных пациентов. Имеет пять размеров. | ||
|
| ||
|
| ||
|
|
|
Пластина полная "Комбигезив 2S/Дуофлекс" Пластина состоит из прилегающего к коже гидроколлоидного слоя Стомагезив и внешнего защитного слоя из утонченной полиэтиленовой пленки с рельефным тиснением, дающая гибкость пластине и уменьшающая травмирование слизистой кишки. Пластина может применяться у пациентов с проблематичной кожей вокруг стомы. Имеет пять размеров. |
|
Пластина конвексная "Комбигезив2S/Конвекс" Пластина разработана специально для пациентов с погруженной (ретракция) стомой. Фланец имеет конвексное кольцо. Пластина покрыта гидроколлоидным слоем Дурагезив не по всей поверхности, а только внутри фланцевого кольца и по его внешнему краю, с мягким поддерживающим материалом по краю с нанесенным на него специальным гипоаллергенным клеем. Благодаря этой конструкции а также обладая свойством "Черепашья шея", пластина прочно облигает стому и защищает кожу от вредного воздействия содержимого кишки. Имеет 12 размеров: Размер фланцевого кольца 45мм /диаметр отверстия для стомы 13мм, 16мм, 19мм, 22мм, 25мм, 28мм, 32мм, 35мм. Размер фланцевого кольца 57мм /диаметр отверстия для стомы 38мм, 41мм, 45мм, 50мм. | ||
|
Мешочки для двухкомпонентной системы "Комбигезив 2S" Мешочки изготовлены из полиэтилена.Компания использует для этого 5 марок специального высококачественного полиэтилена с различными техническими характеристиками. Это дает возможность получить готовую продукцию более широкого спектра, улучшая ее потребительские свойства. Крепление всех типов мешков на всех типах пластин производится путем надавливания на фланцы. На мешочках имеются "ушки" для присоединения пояса, который служит для дополнительной фиксации, продлевая срок использования пластины в среднем на один день.
|
|
Однокомпонентные калоприемники
Однокомпонентные калоприемники, или просто клеящиеся мешки различных модификаций (колостомные, илеостомные, мешки-крышки, детские, различной формы, с фильтрами и без них, с поглотителями запаха и без них, могут иметь дополнительный слой материала, препятствующего прилипанию мешка к телу и т.д.), объединяют пластину и мешок в единое целое.
При подборе однокомпонентных калоприемников учитывается только диаметр стомы (пример: диаметр стомы 40мм, данный размер вырезается на калоприемнике).
Есть однокомпонентные калоприемники с фиксированным начальным отверстием, например, 50мм, данный калоприемник нельзя довырезать, а на стому меньше 50мм он будет велик.
|
Однокомпонентные калоприемники колостомные Стомадресс Плюс/ Колодресс Плюс Пластина этих калоприемников изготовлена из материала Стомагезив. Сторона мешочка, прилегающая к телу, имеет дополнительный слой, выполненный из материала сетчатой структуры, что повышает воздухопроницаемость для быстрого испарения пота. Наличие фильтра в мешочке не дает ему возможности раздуваться при поступлении в него газов, и предотвращает неприятный запах (при принятии душа отверстие фильтра необходимо заклеить прилагаемыми клеящимися заглушками). Данные калоприемники выпускаются с начальным отверстием 19мм, которое может довырезаться до размеров стомы. Кроме того, имеются калоприемники и с предварительно вырезанными для стомы отверстиями: 25мм, 32мм, 38мм, 45мм, 50мм и 64мм. | ||
|
Однокомпонентные калоприемники илеостомные (дренируемые) Стомадресс Плюс/ Илеодресс Плюс Эта модель калоприемников разработана для пациентов с илеостомами. Конструкция мешка (специальное отверстие внизу мешка, закрывающееся зажимом) позволяет опорожнять его по мере наполнения содержимым. Пластина изготовлена из материала Стомагезив. Выпускается с единственным размером 19мм, который может довырезаться до диаметра стомы. |
|
|
Однокомпонентные калоприемники колостомные "Эстим" Калоприемник закрытого типа изготовлен из прозрачной или бежевой пленки. Сторона калоприемника, прилегающая к телу, может иметь дополнительный слой из мягкого, приятного на ощупь нетканого материала (некоторые модификации имеют этот материал с двух сторон). Специально разработанная форма мешка. Утонченная пластина Стомагезив. Для удаления поступающих газов из стомы, на лицевой стороне мешка имеется угольный фильтр новой конструкции. Контроль над потоком воздуха, выходящего из четырех отверстий фильтра, производится с помощью прилагаемых клеящихся заглушек. При принятии душа или ванны необходимо заклеить все 4 отверстия. Для предупреждения слипания мешка, оставьте не заклеенными одно или два отверстия. Для предупреждения вздутия мешка оставьте не заклеенными три или четыре отверстия. Мешок может быть снабжен поглотителем запаха. Имеет следующие размеры: 20мм - довырезается до диаметра стомы; 25мм, 30мм, 40мм, 50мм, 60мм, 70мм - не довырезается. |
|
Однокомпонентные калоприемники илеостомные "Эстим" (дренируемые) Калоприемник дренируемого типа изготовлен из прозрачной или бежевой пленки. Сторона калоприемника, прилегающая к телу, имеет дополнительный слой из мягкого, приятного на ощупь нетканого материала (некоторые модификации имеют этот материал с двух сторон). Оригинальная форма мешка. Утонченная пластина Стомагезив. Имеет следующие размеры: 20мм - довырезается до диаметра стомы; 25мм, 30мм, 40мм, 50мм, 60мм, 70мм - не довырезается. |
|
Паста "Стомагезив" Паста "Стомагезив" используется для защиты кожи вокруг стомы от возможного раздражения, т.к., засыхая, паста образует долговременный влагонепроницаемый барьер, предотвращая затекание содержимого под пластину. Также паста используется для заполнения неровностей на коже вокруг стомы (рубцы, впадины и другие деформации), образуя тем самым плоскую поверхность для наложения пластины. |
|
Порошок "Стомагезив" Порошок "Стомагезив" применяется для защиты и лечения только мокнущей мацерированной кожи вокруг стомы. |
Условия хранения.
Температура хранения 10 - 30 С. Хранить в сухом месте. Избегать повышенной влажности.