Варианты деривации мочи с точки зрения качества жизни
Операции, приводящие к неконтролируемому постоянному выведению мочи, так что больные вынуждены пользоваться мочеприемником (уретерокутанеостомия, уретероилеокута-неостомия (операция Брикера), уретеросигмокутанеостомия).
Операции, призванные обеспечить удержание мочи больным и контролируемое ее выведение:
отведение мочи в непрерывный кишечник (уретеросигмостомия, операции типа Mainz pouch II);
конструирование резервуаров, накапливающих мочу, и заканчивающихся формированием «сухой» уростомы (операция Kock, Mainz pouch I, Indiana pouch);
создание ортотопического мочевого пузыря (операции
Hautmann, Camey-II, Studer и др.)
Основные задачи хирурга при выполнении операций по деривации мочи
Создание резервуара достаточной емкости
Конструирование механизма, удерживающего мочу в резервуаре и выпускающего её по желанию больного
Формирование механизма, защищающего верхние мочевые пути больного от рефлюкса мочи и инфицирования с одной стороны, и препятствующего образованию стриктуры мочеточников, с другой
Требования к резервуару
низкое внутрипросветное давление
удержание мочи
отсутствие задержки мочи
отсутствие метаболических проблем
сохранение функции желудочно- кишечного тракта,
Выбор кишечного сегмента
Преимущества использования подвздошной кишки:
возможность свободного перемещения
хорошее кровоснабжение
хорошая растяжимость стенки
резорбция ионов натрия выше, чем резорбция ионов хлора
атрофия слизистой приводит к уменьшению резорбции
риск метаболических нарушений меньше
Выбор кишечного сегмента
Недостатки использования толстой кишки
повышенная резорбция ионов хлора, высокий риск метаболических нарушений
инфицированность
развитие вторичных опухолей
Способы формирования резервуара
Конфигурация резервуара
При одинаковой длине кишечного
сегмента: |
1V |
Camey |
Camey II |
2V |
S-pouch |
3V |
Kock, Studer, Hautmann |
4V |
Давление в резервуарах при различных видах пластики
Деривация мочи по методу Штудера
«Сухая уростома»: показания
Облучение таза в высокой дозе
Показания к уретрэктомии
Способность больного к самостоятельной катетеризации резервуара