Деривация мочи по типу Indiana pouch

Формирование сухой уростомы

Показания к илеальному

кондуиту

нарушение функции почек

заболевания желудочно- кишечного

тракта, препятствующие созданию

резервуара.

неспособность больного к самостоятельной

катетеризации

«сухой» уростомы,

схема илеального кондуита

Илеальный кондуит

	Преимущества:	Недостатки:
	простота	необходимость
выполнения		мочеприемника
	и незначительное
	число осложнений	осложнения со
	возможно	стороны уростомы

применение у больных с

нарушенной

функцией

почек

используется

Правомочно ли органосохраняющее лечение (ОСЛ) при инвазивном раке мочевого пузыря (ИРМП)?

Стандарт лечения ИРМП - радикальная цистэктомия (ЦЭ)

ОСЛ: а) ЦЭ невозможна б) метод выбора?

(Всегда ли при ИРМП оправдано лечение в объеме ЦЭ?)

Аргументы «за» ОСЛ

а) РМП – чувствителен к лучевой (ЛТ) и химиотерапии (ХТ).

Ответ на ЛТ при Т2-Т3 стадиях наблюдается в 18 – 66%

При применении системной ХТ клинически полная регрессия (ПР) достигает 54%.

б) у 50% больных после ЦЭ появляются отдаленные метастазы

в) отдаленные результаты ОСЛ сопоставимы с результатами ЦЭ

г) сохраняется собственный функционирующий мочевой пузырь, потенция – лучшее качество жизни

Аргументы «за» ОСЛ

д) ЦЭ – травматичная операция, сопровождающаяся интра- и послеоперационными осложнениями и летальностью.

У 30% больных с «влажной уростомой» - пиелонефрит;

частота поздних осложнений после

«удерживающих» вариантов деривации мочи 37%; повторные операции в связи с осложнениями – 22%

е) при неэффективности ОСЛ возможна

спасительная ЦЭ (выполняется 18-27% больных)

Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)

а) при ЦЭ удаляется весь пораженный орган – источник рецидивов заболевания;

б) развитие хирургии и анестезиологии позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальности;

в) возможность создания ортотопического МП, выполнение нервосберегающих операций в значительной мере решают вопрос качества жизни после ЦЭ

Аргументы «за» ЦЭ («против» ОСЛ)

г) высокая частота осложнений ЛТ и ХТ, частые рецидивы и вероятность прогрессирования заболевания, необходимость частых контрольных обследований снижают качество жизни после ОСЛ.

Летальность от осложнений ХТ составляет около 3%

д) у 1/2 больных с клинически полной регрессией в результате НеоХТ находят опухолевые клетки в стенке МП после ЦЭ;

е) результаты спасительной ЦЭ хуже, чем выполненной своевременно (ОВ = 14-55% - Todorov J.

et al., 2004, Nieuwenhuijzen J., et al., 2004, Hauter C.R.R. et al., 1999, Schrott K.M., et al., 1999).